亞急性重型病毒性肝炎伴肝昏迷的個案護理一、前言亞急性重型病毒性肝炎伴肝昏迷是一種極為嚴重且復(fù)雜的臨床病癥，病情進展迅速，死亡率較高。在護理這類患者時，需要醫(yī)護人員具備高度的責(zé)任心、專業(yè)的知識技能以及敏銳的觀察力，全面細致地關(guān)注患者的病情變化，實施個性化的護理措施，以提高患者的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進患者康復(fù)。通過對這一個案的護理查房，我們可以總結(jié)經(jīng)驗，提升護理水平，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，38歲。因乏力、食欲減退、黃疸進行性加深1個月入院。患者既往有乙肝病史10年，未規(guī)律治療。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚鞏膜重度黃染，可見肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，凝血酶原活動度（PTA）30%。血氨150μmol/L。腹部超聲提示肝硬化、腹水。入院后第5天，患者逐漸出現(xiàn)煩躁不安、言語不清，進而昏迷，診斷為亞急性重型病毒性肝炎伴肝昏迷。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，及時發(fā)現(xiàn)異常變化。-觀察患者的神志、瞳孔變化，準確記錄昏迷程度及瞳孔大小、對光反射等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象。-注意皮膚鞏膜黃疸程度的變化，觀察有無新的出血點、瘀斑等，評估凝血功能。-監(jiān)測尿量及尿色，準確記錄24小時出入量，了解患者的腎臟功能及水鈉代謝情況。2.心理狀態(tài)評估-患者因病情嚴重且逐漸昏迷，家屬表現(xiàn)出極度的焦慮和恐懼。通過與家屬溝通，了解他們的心理需求和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。-同時，關(guān)注患者在昏迷前可能出現(xiàn)的煩躁不安等情緒變化，分析其心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的護理措施。3.營養(yǎng)狀況評估-患者食欲減退，消化功能差，且處于高代謝狀態(tài)。評估患者的營養(yǎng)攝入情況，包括每日進食量、種類等。-檢查患者的體重、血清蛋白水平等指標，了解其營養(yǎng)狀況，為制定合理的營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。四、護理診斷1.意識障礙與肝昏迷有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、消化功能障礙有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、水腫有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、肝腎綜合征、感染等5.焦慮與患者病情嚴重及預(yù)后不良有關(guān)（家屬）五、護理目標與措施1.意識障礙的護理-護理目標：維持患者的意識狀態(tài)穩(wěn)定，防止意識障礙進一步加重。-護理措施-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時給予吸氧，改善腦缺氧狀態(tài)。-建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予降氨、保肝等藥物治療，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-做好安全護理，加床檔，防止患者墜床；使用約束帶時，注意松緊適宜，避免損傷皮膚，并定時松解，觀察局部皮膚血液循環(huán)。-加強基礎(chǔ)護理，定時為患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡及肺部感染。2.營養(yǎng)支持-護理目標：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，維持正氮平衡，促進機體恢復(fù)。-護理措施-給予高熱量、高維生素、易消化的飲食?；杳曰颊卟捎帽秋曪嬍常鶕?jù)患者的營養(yǎng)狀況及消化吸收能力，制定合理的鼻飼方案，如選擇合適的鼻飼液種類、控制鼻飼量及間隔時間等。-鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，避免誤注。鼻飼后保持半臥位30分鐘以上，防止反流。-定期評估患者的營養(yǎng)狀況，監(jiān)測血清蛋白、血紅蛋白等指標，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。3.皮膚護理-護理目標：保持患者皮膚清潔、干燥，預(yù)防皮膚破損及壓瘡發(fā)生。-護理措施-每日用溫水為患者擦浴，動作輕柔，避免損傷皮膚。-保持床單位整潔、平整、干燥，及時更換潮濕的衣物及床單。-水腫部位皮膚避免用力擦拭和按摩，可使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力。-觀察皮膚有無發(fā)紅、破損等情況，尤其是受壓部位，如骶尾部、足跟部等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4.潛在并發(fā)癥的觀察及護理-肝性腦病-觀察要點：密切觀察患者的意識、行為、性格改變，如有無煩躁不安、撲翼樣震顫等，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期征象。-護理措施：遵醫(yī)囑給予乳果糖等藥物灌腸，保持大便通暢，減少腸道氨的吸收。限制蛋白質(zhì)攝入，避免攝入含氮量高的食物。-肝腎綜合征-觀察要點：準確記錄24小時出入量，監(jiān)測腎功能指標，如血肌酐、尿素氮等，觀察有無少尿或無尿等情況。-護理措施：嚴格控制液體入量，遵循“量出為入”的原則，防止水鈉潴留。密切觀察患者的腎功能變化，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。-感染-觀察要點：監(jiān)測患者體溫變化，觀察有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，注意有無肺部、腹腔等部位的感染體征。-護理措施：加強病房消毒隔離，嚴格執(zhí)行無菌操作。保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入。加強口腔護理，每日2-3次，預(yù)防口腔感染。注意會陰部清潔，留置導(dǎo)尿管者定期更換尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。5.心理護理（針對家屬）-護理目標：緩解家屬的焦慮情緒，增強其對治療的信心。-護理措施-主動與家屬溝通，耐心傾聽他們的訴說，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。-向家屬介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后，講解疾病相關(guān)知識，使他們對疾病有正確的認識，減輕恐懼心理。-鼓勵家屬參與患者的護理，如協(xié)助翻身、拍背等，讓他們感受到自己對患者康復(fù)的作用，增強其責(zé)任感和信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病的觀察及護理-肝性腦病是亞急性重型病毒性肝炎伴肝昏迷患者常見且嚴重的并發(fā)癥。除了密切觀察意識、行為等變化外，還需注意患者的腦電圖改變。定期復(fù)查腦電圖，有助于早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病的進展情況。-當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安時，要注意與低血糖、低氧血癥等鑒別。及時監(jiān)測血糖、血氣分析等指標，排除其他原因引起的精神癥狀，以便準確判斷病情，調(diào)整治療方案。-在護理過程中，要注意保持病房安靜，避免各種不良刺激，減少誘發(fā)肝性腦病的因素。2.肝腎綜合征的觀察及護理-肝腎綜合征一旦發(fā)生，病情進展迅速，嚴重影響患者的預(yù)后。因此，要密切關(guān)注患者的腎功能變化，準確記錄每小時尿量，觀察尿液顏色、性狀。-定期復(fù)查腎功能指標，如血肌酐、尿素氮等，動態(tài)觀察其變化趨勢。如果發(fā)現(xiàn)患者尿量明顯減少，血肌酐進行性升高，應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療措施，如擴容、使用血管活性藥物等。-同時，要注意維持患者的水電解質(zhì)平衡，避免使用對腎功能有損害的藥物。3.感染的觀察及護理-患者由于機體抵抗力低下，容易發(fā)生各種感染。肺部感染是常見的并發(fā)癥之一，要密切觀察患者的體溫、呼吸變化，有無咳嗽、咳痰等癥狀。聽診肺部呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)肺部啰音等異常情況。-對于長期臥床的患者，要注意預(yù)防壓瘡感染。定期檢查皮膚情況，保持受壓部位皮膚清潔干燥。一旦發(fā)現(xiàn)皮膚有破損，應(yīng)及時消毒處理，防止感染擴散。-腹腔感染也是需要關(guān)注的重點。觀察患者有無腹痛、腹脹、腹肌緊張等腹膜炎體征，如有異常，及時進行腹腔穿刺等檢查，明確診斷，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解亞急性重型病毒性肝炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的了解。-強調(diào)乙肝的傳播途徑及預(yù)防措施，如避免共用牙刷、剃須刀等，提倡使用安全套，減少母嬰傳播等，防止疾病的傳播。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者及家屬合理安排飲食，給予高熱量、高維生素、易消化的食物。避免食用粗糙、堅硬、辛辣等刺激性食物，以防損傷食管胃底靜脈曲張，引起出血。-告知患者控制蛋白質(zhì)攝入的重要性，根據(jù)病情調(diào)整飲食中蛋白質(zhì)的含量，避免誘發(fā)肝性腦病。3.休息與活動-強調(diào)休息的重要性，保證患者有充足的睡眠。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。-鼓勵患者適當(dāng)進行床上活動，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動等，預(yù)防肌肉萎縮和壓瘡。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑咐患者嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。-告知患者定期復(fù)查肝功能、病毒學(xué)指標等的重要性，以便及時調(diào)整治療方案。5.心理調(diào)適-關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)。-介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，緩解焦慮和壓力。八、總結(jié)通過對李某這例亞急性重型病毒性肝炎伴肝昏迷患者的護理，我們深刻體會到了此類患者護理工作的復(fù)雜性和艱巨性。在護理過程中，我們嚴格按照護理程序，全面評估患者的病情，制定并實施了個性化的護理措施，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時注重患者及家屬的心理護理和健康教育。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的病情得到了有效控制，意識逐漸恢復(fù)，肝功能有所改善，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也明顯降低。此次護理查房不僅提高了我們對亞急性重型病毒性肝炎伴肝昏迷患者護理的認識和技能，也為今后的護理工作積