醫(yī)療服務合作與患者隱私保護協(xié)議合同編號：________甲方（醫(yī)療服務提供方）：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________第一章協(xié)議依據(jù)與目的1.1依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關法律法規(guī)，甲乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，就醫(yī)療服務合作及患者隱私保護達成如下協(xié)議。1.2本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療服務過程中的權利和義務，保證患者隱私得到有效保護，同時保障醫(yī)療服務的質量和效率。第二章定義與解釋2.1“醫(yī)療服務”指甲方根據(jù)乙方需求提供的醫(yī)療診斷、治療、康復等醫(yī)療服務。2.2“患者隱私”指乙方在診療過程中產(chǎn)生的個人信息，包括但不限于姓名、身份證號、聯(lián)系方式、病情、治療方案等。2.3“協(xié)議期限”指本協(xié)議生效之日起至約定的終止日期。2.4“保密義務”指甲乙雙方對本協(xié)議內(nèi)容及相關信息負有保密義務。第三章甲方權利與義務3.1甲方權利：3.1.1甲方有權了解乙方的病情信息，以便提供針對性的醫(yī)療服務。3.1.2甲方有權根據(jù)乙方病情調整治療方案。3.1.3甲方有權要求乙方配合完成必要的檢查和治療。3.2甲方義務：3.2.1甲方應遵守國家法律法規(guī)，提供合法、合規(guī)的醫(yī)療服務。3.2.2甲方應尊重乙方的隱私權，對乙方的個人信息嚴格保密。3.2.3甲方應保證醫(yī)療服務的質量和安全，避免因醫(yī)療過失導致乙方損害。3.2.4甲方應按照約定的時間、地點為乙方提供醫(yī)療服務。第四章乙方權利與義務4.1乙方權利：4.1.1乙方有權了解自己的病情和治療方案。4.1.2乙方有權要求甲方為其提供必要的醫(yī)療服務。4.1.3乙方有權對甲方的醫(yī)療服務提出意見和建議。4.2乙方義務：4.2.1乙方應如實提供自己的病情信息，配合甲方進行診斷和治療。4.2.2乙方應遵守醫(yī)療秩序，尊重醫(yī)護人員的工作。4.2.3乙方應按照約定的時間和方式支付醫(yī)療費用。4.2.4乙方應保護自己的個人信息，不得泄露給他人。第五章醫(yī)療費用及支付5.1醫(yī)療費用：5.1.1醫(yī)療費用包括但不限于診斷費、治療費、藥品費等。5.1.2醫(yī)療費用以國家規(guī)定的收費標準為準，具體費用由甲乙雙方另行協(xié)商確定。5.2支付方式：5.2.1乙方應在醫(yī)療服務完成后按照約定的方式和期限支付醫(yī)療費用。5.2.2甲方應提供正規(guī)發(fā)票，乙方應妥善保管。5.3逾期支付：5.3.1若乙方逾期支付醫(yī)療費用，甲方有權要求乙方支付逾期利息。5.3.2若乙方逾期支付醫(yī)療費用超過一定期限，甲方有權終止本協(xié)議，并要求乙方承擔相應的違約責任。第六章患者隱私保護措施6.1隱私信息收集與使用6.1.1甲方在收集乙方隱私信息時，應遵循合法、正當、必要的原則。6.1.2甲方僅收集與醫(yī)療服務直接相關的患者隱私信息，并明確告知乙方信息收集的目的。6.2隱私信息存儲與安全6.2.1甲方應建立完善的隱私信息存儲系統(tǒng)，保證信息的安全性。6.2.2甲方應采取必要的技術和管理措施，防止患者隱私信息泄露、損毀或被非法使用。6.3隱私信息訪問與授權6.3.1未經(jīng)乙方同意，甲方不得向任何第三方泄露或提供乙方隱私信息。6.3.2甲方工作人員因工作需要訪問患者隱私信息時，應遵守保密規(guī)定，不得泄露給無關人員。6.4患者隱私信息查詢與更正6.4.1乙方有權查詢自己的隱私信息，甲方應在合理時間內(nèi)提供查詢服務。6.4.2乙方發(fā)覺其隱私信息有誤時，有權要求甲方更正，甲方應在核實后及時更正。第七章醫(yī)療服務內(nèi)容與標準7.1服務項目7.1.1甲方提供的服務項目包括但不限于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等。7.1.2甲方應保證提供的服務項目符合國家規(guī)定的醫(yī)療技術標準和操作規(guī)范。7.2服務標準7.2.1甲方應按照國家標準和行業(yè)標準，提供高質量、高效率的醫(yī)療服務。7.2.2甲方應保證醫(yī)療服務的安全性，降低醫(yī)療風險。7.3服務流程7.3.1甲方應建立健全醫(yī)療服務流程，保證患者就診便捷、高效。7.3.2甲方應提供詳細的就診指南，幫助患者了解就診流程。第八章醫(yī)療服務費用結算8.1費用結算方式8.1.1醫(yī)療服務費用可采用現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保等方式結算。8.1.2甲方應在提供服務前明確告知乙方費用結算方式。8.2費用退費8.2.1若乙方因故取消醫(yī)療服務，甲方可根據(jù)實際情況提供部分或全部費用退回。8.2.2退費流程由甲乙雙方另行協(xié)商確定。8.3費用爭議處理8.3.1若乙方對醫(yī)療服務費用有異議，可向甲方提出，甲方應在合理時間內(nèi)給予答復。8.3.2若雙方協(xié)商不成，可依法申請仲裁或訴訟解決。第九章協(xié)議的生效、變更與終止9.1生效9.1.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。9.1.2協(xié)議生效前，雙方應完成必要的備案手續(xù)。9.2變更9.2.1協(xié)議內(nèi)容變更需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認。9.2.2協(xié)議變更不影響已履行部分的效力。9.3終止9.3.1協(xié)議終止原因包括但不限于乙方死亡、甲方無法提供服務、雙方協(xié)商一致等。9.3.2協(xié)議終止后，甲乙雙方應妥善處理遺留問題。第十章其他10.1本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商解決。10.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。10.3本協(xié)議自生效之日起至終止之日止，對甲乙雙方具有約束力。第十一章協(xié)議附件11.1本協(xié)議附件包括但不限于以下內(nèi)容：11.1.1乙方的身份證明文件復印件；11.1.2醫(yī)療服務費用明細表；11.1.3患者隱私信息保密承諾書；11.1.4甲乙雙方協(xié)商確定的任何其他文件。11.2附件與本協(xié)議具有同等法律效力，如附件與本協(xié)議內(nèi)容不一致，以附件為準。第十二章協(xié)議解釋12.1本協(xié)議內(nèi)容如有歧義或爭議，應按照本協(xié)議的條款進行解釋。12.2若本協(xié)議條款內(nèi)容與國家法律法規(guī)相沖突，應以國家法律法規(guī)為準。第十三章協(xié)議份數(shù)與應用語言13.1本協(xié)議一式____份，甲乙雙方各執(zhí)____份。13.2本協(xié)議適用中華人民共和國法律，并以中