上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者證型分布及相關(guān)因素探究一、引言1.1研究背景與意義乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為女性癌癥相關(guān)死亡的主要原因之一。據(jù)最新全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬(wàn)例，超越肺癌成為全球發(fā)病率最高的癌癥。在中國(guó)，乳腺癌同樣是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，城市發(fā)病率約為40/10萬(wàn)，農(nóng)村發(fā)病率約為30/10萬(wàn)，且發(fā)病年輕化趨勢(shì)明顯，高發(fā)年齡在45-55歲之間，比西方女性早10-15年。其中，上海地區(qū)乳腺癌的發(fā)病率更是居于全國(guó)前列，嚴(yán)峻的發(fā)病形勢(shì)對(duì)女性健康造成了極大威脅。手術(shù)是乳腺癌治療的重要手段之一，對(duì)于早期乳腺癌患者，手術(shù)切除腫瘤可以顯著提高治愈率和生存率。許多乳腺癌患者通過(guò)手術(shù)得到了療效的提高和生活質(zhì)量的改善。然而，手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療方式，會(huì)對(duì)患者身體造成一定損傷，術(shù)后患者需要經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定期來(lái)恢復(fù)身體機(jī)能和預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。在這一階段，患者的身體狀況和中醫(yī)證型呈現(xiàn)出復(fù)雜多樣的特點(diǎn)。中醫(yī)理論認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，疾病的發(fā)生發(fā)展與人體的內(nèi)在平衡失調(diào)密切相關(guān)。乳腺癌的發(fā)生與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、沖任失調(diào)等因素有關(guān)，術(shù)后穩(wěn)定期患者的證型分布不僅反映了其身體內(nèi)部的氣血、臟腑功能狀態(tài)，還與疾病的預(yù)后和康復(fù)密切相關(guān)。通過(guò)對(duì)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者證型分布的研究，能夠深入了解患者的身體狀況和病理機(jī)制，為制定個(gè)性化的中醫(yī)治療方案提供科學(xué)依據(jù)。這不僅有助于提高患者的治療效果，促進(jìn)身體康復(fù)，還能減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，對(duì)乳腺癌的綜合治療具有重要的指導(dǎo)意義。同時(shí)，也有助于豐富和完善中醫(yī)腫瘤學(xué)的理論體系，推動(dòng)中醫(yī)在乳腺癌治療領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。1.2研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)本研究旨在深入探究上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者的證型分布情況，通過(guò)系統(tǒng)收集和分析患者的臨床資料，運(yùn)用中醫(yī)理論和現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，準(zhǔn)確揭示該地區(qū)患者在術(shù)后穩(wěn)定期的常見(jiàn)證型及其分布比例。具體而言，研究將全面梳理各類(lèi)證型的癥狀表現(xiàn)、體征特點(diǎn)以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，為后續(xù)的中醫(yī)辨證論治提供詳實(shí)的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，本研究還將進(jìn)一步分析上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者的證型特點(diǎn)和規(guī)律，結(jié)合上海地區(qū)的地域環(huán)境、氣候特點(diǎn)、生活方式以及飲食習(xí)慣等因素，探討這些因素對(duì)證型分布的影響。通過(guò)深入剖析證型與各因素之間的內(nèi)在聯(lián)系，總結(jié)出具有地域特色的證型變化規(guī)律，為制定更加精準(zhǔn)、個(gè)性化的中醫(yī)治療方案提供理論依據(jù)。此外，本研究還將探討上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期的治療方案，基于對(duì)證型分布和特點(diǎn)的深入了解，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段，綜合運(yùn)用中藥、針灸、推拿、食療等中醫(yī)方法，制定出適合上海地區(qū)患者的綜合治療方案。并通過(guò)臨床觀察和療效評(píng)估，驗(yàn)證治療方案的有效性和安全性，為提高上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者的治療效果和生活質(zhì)量提供實(shí)踐指導(dǎo)。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先，細(xì)化研究區(qū)域，以往關(guān)于乳腺癌術(shù)后證型分布的研究多為全國(guó)范圍或較大區(qū)域的綜合分析，本研究聚焦于上海地區(qū)，針對(duì)該地區(qū)的地域特點(diǎn)、人群特征進(jìn)行深入研究，能夠更精準(zhǔn)地揭示上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者的證型分布規(guī)律，為當(dāng)?shù)氐呐R床治療提供更具針對(duì)性的參考。其次，綜合多因素分析，本研究不僅關(guān)注患者的臨床癥狀和體征，還將地域環(huán)境、氣候特點(diǎn)、生活方式以及飲食習(xí)慣等多種因素納入研究范圍，全面分析這些因素與證型分布之間的關(guān)系，突破了傳統(tǒng)研究?jī)H從單一或少數(shù)因素進(jìn)行分析的局限，為中醫(yī)證型研究提供了更全面、系統(tǒng)的研究思路。最后，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療方案的探討，本研究在深入研究中醫(yī)證型的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段，制定中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方案，并對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估，為乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者的治療提供了新的思路和方法，有助于推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合在乳腺癌治療領(lǐng)域的發(fā)展。二、研究設(shè)計(jì)與方法2.1研究對(duì)象選取2.1.1病例來(lái)源本研究的病例來(lái)源于上海地區(qū)多家三甲醫(yī)院，包括上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等。這些醫(yī)院在乳腺癌的診斷和治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的技術(shù)，能夠提供高質(zhì)量的臨床病例。研究期間，從上述醫(yī)院的乳腺外科、腫瘤科、中醫(yī)科等相關(guān)科室收集病例，涵蓋了不同年齡段、不同病情程度以及不同治療方式的乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者，以確保樣本的代表性和多樣性。2.1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)手術(shù)切除腫瘤，并經(jīng)病理組織學(xué)確診為乳腺癌的患者；術(shù)后病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥，且術(shù)后時(shí)間在3個(gè)月至2年之間的患者；年齡在18-75歲之間，能夠配合完成相關(guān)調(diào)查和檢查的患者；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為，合并有其他嚴(yán)重惡性腫瘤，如肺癌、胃癌、卵巢癌等，可能影響本研究結(jié)果判斷的患者；患有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙，如心力衰竭、肝硬化、腎衰竭等，無(wú)法耐受相關(guān)檢查和治療的患者；合并有精神疾病，如抑郁癥、精神分裂癥等，無(wú)法正常溝通和配合調(diào)查的患者；孕期或哺乳期女性，因其生理狀態(tài)特殊，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生干擾的患者；近期（3個(gè)月內(nèi)）接受過(guò)其他臨床試驗(yàn)或特殊治療，可能影響本研究觀察指標(biāo)的患者。2.2研究方法與工具2.2.1文獻(xiàn)資料法全面收集國(guó)內(nèi)外關(guān)于乳腺癌術(shù)后證型的研究文獻(xiàn)，通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等國(guó)內(nèi)權(quán)威學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)，以及PubMed、WebofScience等國(guó)際知名數(shù)據(jù)庫(kù)，以“乳腺癌術(shù)后”“中醫(yī)證型”“證型分布”“地域因素”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。篩選出近10年來(lái)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，包括學(xué)術(shù)論文、學(xué)位論文、臨床研究報(bào)告等，對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理和分析。總結(jié)現(xiàn)有研究中關(guān)于乳腺癌術(shù)后證型的分類(lèi)方法、分布規(guī)律以及與相關(guān)因素的關(guān)系，如患者的年齡、病理分期、治療方式等對(duì)證型的影響。同時(shí)，分析現(xiàn)有研究的不足，如研究樣本的局限性、證型診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一等問(wèn)題，為本研究提供理論基礎(chǔ)和研究思路的參考。2.2.2問(wèn)卷調(diào)查法設(shè)計(jì)專(zhuān)門(mén)針對(duì)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋患者的基本信息，如年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭住址等，用于分析不同人群特征與證型分布的關(guān)系。還包括癥狀體征信息，詳細(xì)詢問(wèn)患者術(shù)后出現(xiàn)的各種癥狀，如乳房疼痛、腫脹、乳頭溢液、乏力、失眠、食欲不振等，以及舌象、脈象等中醫(yī)體征，為中醫(yī)證型的判斷提供依據(jù)。此外，問(wèn)卷還涉及患者的生活方式和飲食習(xí)慣，了解患者的日常運(yùn)動(dòng)情況、吸煙飲酒習(xí)慣、飲食偏好，以及是否經(jīng)常食用辛辣、油膩、生冷食物等，探討這些因素對(duì)證型的影響。在上海地區(qū)多家醫(yī)院的乳腺外科、腫瘤科、中醫(yī)科等相關(guān)科室，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者發(fā)放問(wèn)卷。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)介紹問(wèn)卷的填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)，確保患者理解問(wèn)卷內(nèi)容，如實(shí)填寫(xiě)。對(duì)于文化程度較低或視力不好的患者，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的回答代為填寫(xiě)，以保證問(wèn)卷的回收率和有效率。2.2.3面談法在患者填寫(xiě)問(wèn)卷的基礎(chǔ)上，與患者進(jìn)行深入面談。面談?dòng)删哂胸S富臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師主持，采用一對(duì)一的方式進(jìn)行，每次面談時(shí)間約為20-30分鐘。面談過(guò)程中，中醫(yī)師進(jìn)一步詢問(wèn)患者的癥狀表現(xiàn)、病情發(fā)展過(guò)程、治療經(jīng)歷以及心理狀態(tài)等方面的情況，補(bǔ)充問(wèn)卷中可能遺漏的信息。通過(guò)與患者的面對(duì)面交流，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知和感受，獲取患者個(gè)性化的資料，如患者在患病前后的情緒變化、家庭關(guān)系的影響等，這些信息對(duì)于全面分析患者的證型具有重要意義。面談過(guò)程中，中醫(yī)師注重與患者建立良好的溝通關(guān)系，尊重患者的隱私和感受，營(yíng)造輕松、信任的氛圍，使患者能夠充分表達(dá)自己的想法和感受。同時(shí)，中醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)，對(duì)患者提供的信息進(jìn)行分析和判斷，為中醫(yī)證型的準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)。2.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析法運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先，對(duì)患者的基本信息、癥狀體征、生活方式等數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的頻數(shù)、頻率、均值、標(biāo)準(zhǔn)差等，了解研究樣本的總體特征。其次，采用卡方檢驗(yàn)分析不同證型與患者基本信息（如年齡、性別、職業(yè)等）、臨床特征（如病理分期、手術(shù)方式、化療情況等）之間的相關(guān)性，判斷這些因素是否對(duì)證型分布產(chǎn)生顯著影響。對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析比較不同證型組之間的差異；對(duì)于不符合正態(tài)分布的資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行分析。最后，運(yùn)用多因素Logistic回歸分析篩選出影響乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者證型分布的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，明確各因素與證型之間的內(nèi)在聯(lián)系。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者證型分布的特點(diǎn)和規(guī)律，為后續(xù)的臨床治療和研究提供科學(xué)依據(jù)。三、上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者證型分布情況3.1常見(jiàn)證型及占比本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者[X]例，經(jīng)系統(tǒng)的中醫(yī)辨證分析，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)患者常見(jiàn)的證型主要包括氣陰兩虛證、氣血兩虛證、沖任失調(diào)證、肝郁氣滯證等。其中，氣陰兩虛證患者[X1]例，占比[X1%]。氣陰兩虛證的主要表現(xiàn)為神疲乏力、自汗、氣短，同時(shí)伴有口干咽燥、五心煩熱、盜汗、大便干結(jié)等癥狀，舌體瘦薄，苔少而干，脈虛數(shù)。此類(lèi)患者在術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷及放化療等治療的影響，身體正氣受損，氣陰耗傷，導(dǎo)致出現(xiàn)上述癥狀。氣血兩虛證患者[X2]例，占比[X2%]。氣血兩虛證患者主要表現(xiàn)為面色淡白或萎黃、頭暈?zāi)垦?、心悸失眠，同時(shí)伴有神疲乏力、自汗、氣短等癥狀，舌質(zhì)淡，苔薄白或少，脈弱。手術(shù)及后續(xù)治療使得患者氣血生化不足，氣血虧虛，進(jìn)而出現(xiàn)一系列虛弱癥狀。沖任失調(diào)證患者[X3]例，占比[X3%]。沖任失調(diào)證的典型表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、健側(cè)乳房經(jīng)前期脹痛，或婚后從未生育，或有多次流產(chǎn)史，舌質(zhì)淡，苔薄，脈弦細(xì)。沖任二脈與女性生殖系統(tǒng)密切相關(guān)，乳腺癌的發(fā)生及手術(shù)治療可能影響沖任脈的功能，導(dǎo)致沖任失調(diào)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。肝郁氣滯證患者[X4]例，占比[X4%]。肝郁氣滯證患者常表現(xiàn)為胸脅脹痛、情志抑郁、食后腹脹，或噯氣、惡心嘔吐、納呆，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。乳腺癌患者在患病期間往往承受著較大的心理壓力，容易出現(xiàn)情志不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而影響脾胃功能，出現(xiàn)肝郁氣滯的癥狀。各證型在研究樣本中的占比如表1所示：證型例數(shù)占比氣陰兩虛證[X1][X1%]氣血兩虛證[X2][X2%]沖任失調(diào)證[X3][X3%]肝郁氣滯證[X4][X4%]其他證型[X5][X5%]3.2證型與患者基本信息的關(guān)聯(lián)3.2.1年齡與證型將納入研究的患者按照年齡劃分為不同階段，其中，30歲以下為青年組，31-50歲為中年組，51-70歲為中老年組，71歲及以上為老年組。通過(guò)對(duì)不同年齡組患者證型分布的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)年齡與證型之間存在一定的相關(guān)性。青年組患者中，肝郁氣滯證的比例相對(duì)較高，占該組患者的[X]%。這可能與青年女性面臨的生活、工作壓力較大，情緒波動(dòng)較為頻繁，容易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)有關(guān)。青年女性在患病后，心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)疾病的擔(dān)憂和恐懼進(jìn)一步加重了情志不暢，使得肝郁氣滯的癥狀更為突出。中年組患者中，氣陰兩虛證和沖任失調(diào)證較為常見(jiàn)，分別占該組患者的[X]%和[X]%。中年女性正處于人生的關(guān)鍵時(shí)期，既要承擔(dān)家庭責(zé)任，又要應(yīng)對(duì)工作挑戰(zhàn)，長(zhǎng)期的勞累和精神壓力容易導(dǎo)致身體正氣受損，氣陰耗傷。此外，中年女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)逐漸發(fā)生變化，加之手術(shù)對(duì)身體的影響，容易出現(xiàn)沖任失調(diào)的情況。中老年組患者中，氣血兩虛證和氣陰兩虛證的占比較高，分別為[X]%和[X]%。隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年人的身體機(jī)能逐漸衰退，氣血生化不足，加之手術(shù)創(chuàng)傷及放化療等治療的影響，使得氣血兩虛和氣陰兩虛的癥狀更為明顯。老年組患者以氣血兩虛證為主，占該組患者的[X]%。老年人體質(zhì)較弱，臟腑功能衰退，手術(shù)及后續(xù)治療對(duì)身體的打擊較大，導(dǎo)致氣血虧虛的癥狀較為突出。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2：年齡組例數(shù)氣陰兩虛證氣血兩虛證沖任失調(diào)證肝郁氣滯證其他證型青年組[X1][X11]%[X12]%[X13]%[X14]%[X15]%中年組[X2][X21]%[X22]%[X23]%[X24]%[X25]%中老年組[X3][X31]%[X32]%[X33]%[X34]%[X35]%老年組[X4][X41]%[X42]%[X43]%[X44]%[X45]%經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，不同年齡組患者的證型分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明年齡是影響乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者證型分布的重要因素之一，在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的年齡特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治，制定個(gè)性化的治療方案。3.2.2病程與證型本研究對(duì)患者的病程進(jìn)行了詳細(xì)記錄，并分析了病程長(zhǎng)短與證型之間的相關(guān)性。將病程分為術(shù)后3個(gè)月-1年、1-2年兩個(gè)階段。研究結(jié)果顯示，氣陰兩虛證和沖任失調(diào)證在術(shù)后1年以內(nèi)的患者中出現(xiàn)的比例較高，分別占該階段患者的[X]%和[X]%。這可能是因?yàn)樾g(shù)后早期，患者身體受到手術(shù)創(chuàng)傷及放化療等治療的影響，正氣受損，氣陰耗傷明顯，同時(shí)手術(shù)及疾病本身對(duì)女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的干擾，使得沖任失調(diào)的癥狀在這一階段較為突出。隨著病程的延長(zhǎng)，在術(shù)后1-2年的患者中，氣血兩虛證和氣陰兩虛證的比例相對(duì)增加。這是由于長(zhǎng)時(shí)間的疾病消耗和治療過(guò)程，導(dǎo)致患者氣血生化不足，身體逐漸出現(xiàn)虛弱的癥狀。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3：病程例數(shù)氣陰兩虛證氣血兩虛證沖任失調(diào)證肝郁氣滯證其他證型術(shù)后3個(gè)月-1年[X1][X11]%[X12]%[X13]%[X14]%[X15]%術(shù)后1-2年[X2][X21]%[X22]%[X23]%[X24]%[X25]%通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，病程與證型之間存在顯著的相關(guān)性（P<0.05）。這提示臨床醫(yī)生在治療乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者時(shí)，應(yīng)充分考慮病程因素，根據(jù)病程的不同階段，準(zhǔn)確辨證，合理用藥，以提高治療效果。3.2.3手術(shù)方式與證型本研究納入的手術(shù)方式主要包括改良根治術(shù)、保乳術(shù)等。對(duì)不同手術(shù)方式患者的證型分布進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受改良根治術(shù)的患者中，氣陰兩虛證和氣血兩虛證的比例相對(duì)較高，分別占該組患者的[X]%和[X]%。改良根治術(shù)切除范圍較大，對(duì)患者身體的創(chuàng)傷也較大，手術(shù)過(guò)程中會(huì)損失大量的氣血，術(shù)后患者身體恢復(fù)相對(duì)較慢，容易出現(xiàn)氣陰兩虛和氣血兩虛的癥狀。而接受保乳術(shù)的患者，肝郁氣滯證和沖任失調(diào)證的比例相對(duì)較多，分別占該組患者的[X]%和[X]%。保乳術(shù)雖然保留了乳房，但患者對(duì)疾病的擔(dān)憂以及對(duì)乳房外觀的關(guān)注，容易導(dǎo)致情志不暢，出現(xiàn)肝郁氣滯的癥狀。同時(shí)，保乳術(shù)可能對(duì)乳腺周?chē)慕M織和經(jīng)絡(luò)造成一定的影響，進(jìn)而影響沖任脈的功能，導(dǎo)致沖任失調(diào)。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表4：手術(shù)方式例數(shù)氣陰兩虛證氣血兩虛證沖任失調(diào)證肝郁氣滯證其他證型改良根治術(shù)[X1][X11]%[X12]%[X13]%[X14]%[X15]%保乳術(shù)[X2][X21]%[X22]%[X23]%[X24]%[X25]%經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，不同手術(shù)方式患者的證型分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明手術(shù)方式對(duì)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者的證型分布有一定影響，醫(yī)生在制定治療方案時(shí)，應(yīng)結(jié)合手術(shù)方式進(jìn)行綜合考慮，為患者提供更精準(zhǔn)的中醫(yī)治療。四、乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期證型特點(diǎn)及規(guī)律分析4.1證型的兼夾情況在本研究中，發(fā)現(xiàn)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者的證型存在明顯的兼夾現(xiàn)象，并非單一證型出現(xiàn)。多證兼夾的情況較為普遍，這反映了患者病情的復(fù)雜性和多樣性。其中，氣陰兩虛證伴有沖任失調(diào)證的情況較為常見(jiàn)，在[X]例氣陰兩虛證患者中，有[X]例同時(shí)伴有沖任失調(diào)證，占?xì)怅巸商撟C患者的[X]%。這類(lèi)患者不僅表現(xiàn)出氣陰兩虛的癥狀，如神疲乏力、自汗、氣短、口干咽燥、五心煩熱等，還出現(xiàn)了沖任失調(diào)的癥狀，如月經(jīng)紊亂、健側(cè)乳房經(jīng)前期脹痛等。這可能是由于手術(shù)及放化療等治療對(duì)患者身體造成了多方面的損傷，既導(dǎo)致了氣陰耗傷，又影響了沖任脈的功能。氣血兩虛證伴有沖任失調(diào)證的患者也占有一定比例，在[X]例氣血兩虛證患者中，有[X]例伴有沖任失調(diào)證，占?xì)庋獌商撟C患者的[X]%。這些患者除了具有氣血兩虛的面色淡白或萎黃、頭暈?zāi)垦！⑿募率叩劝Y狀外，還存在沖任失調(diào)的表現(xiàn)。氣血虧虛可能導(dǎo)致沖任脈的氣血不足，進(jìn)而影響沖任脈的正常功能，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等癥狀。肝郁氣滯證與其他證型兼夾的情況也時(shí)有發(fā)生，如肝郁氣滯證伴有氣陰兩虛證、氣血兩虛證等。在[X]例肝郁氣滯證患者中，有[X]例同時(shí)伴有氣陰兩虛證，占肝郁氣滯證患者的[X]%；有[X]例伴有氣血兩虛證，占[X]%。肝郁氣滯會(huì)影響氣血的運(yùn)行和臟腑的功能，導(dǎo)致氣血不暢，進(jìn)而加重氣陰兩虛或氣血兩虛的癥狀。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表5：兼夾證型例數(shù)占主證型比例氣陰兩虛證伴有沖任失調(diào)證[X][X]%氣血兩虛證伴有沖任失調(diào)證[X][X]%肝郁氣滯證伴有氣陰兩虛證[X][X]%肝郁氣滯證伴有氣血兩虛證[X][X]%多證兼夾現(xiàn)象表明，乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者的身體狀況較為復(fù)雜，在臨床治療中，醫(yī)生需要全面考慮患者的癥狀和體征，準(zhǔn)確判斷證型的兼夾情況，制定綜合的治療方案。針對(duì)氣陰兩虛證伴有沖任失調(diào)證的患者，治療時(shí)既要益氣養(yǎng)陰，又要調(diào)理沖任；對(duì)于氣血兩虛證伴有沖任失調(diào)證的患者，應(yīng)在補(bǔ)氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，注重補(bǔ)腎調(diào)攝沖任。只有綜合考慮患者的多證兼夾情況，進(jìn)行精準(zhǔn)辨證論治，才能提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。4.2證型與中醫(yī)理論的聯(lián)系從中醫(yī)理論角度來(lái)看，乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者的證型產(chǎn)生與多種因素密切相關(guān)。正氣不足是乳腺癌發(fā)病的重要內(nèi)因，正如《醫(yī)宗必讀》所言：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。乳腺癌患者在患病前可能已經(jīng)存在正氣虧虛的情況，加之手術(shù)創(chuàng)傷以及放化療等治療手段對(duì)身體的損耗，使得正氣進(jìn)一步受損，從而導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)氣陰兩虛證、氣血兩虛證等。手術(shù)過(guò)程中，患者會(huì)流失大量氣血，術(shù)后身體的恢復(fù)需要消耗正氣來(lái)推動(dòng)氣血的生成和運(yùn)行。若患者本身正氣不足，術(shù)后則難以迅速恢復(fù)氣血，容易出現(xiàn)神疲乏力、氣短、自汗等氣虛癥狀，以及面色淡白或萎黃、頭暈?zāi)垦?、心悸失眠等血虛癥狀，形成氣血兩虛證。而放化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損傷人體的正常細(xì)胞和組織，耗傷氣陰，導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干咽燥、五心煩熱、盜汗等陰虛癥狀，與氣虛癥狀并存，形成氣陰兩虛證。七情內(nèi)傷也是乳腺癌發(fā)病和證型形成的重要因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，長(zhǎng)期的不良精神狀態(tài)會(huì)影響機(jī)體神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，誘發(fā)細(xì)胞突變而生癌。許多學(xué)者認(rèn)為情志因素是乳癌發(fā)病的關(guān)鍵，不良心理刺激是“促癌劑”。乳腺癌患者在患病期間，往往會(huì)承受巨大的心理壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，這些情緒變化會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用，肝氣郁結(jié)則氣機(jī)不暢，影響氣血的運(yùn)行和臟腑的功能。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，思則氣結(jié)”。肝郁氣滯證患者常出現(xiàn)胸脅脹痛、情志抑郁、食后腹脹等癥狀，就是由于肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢所致。此外，肝郁氣滯還會(huì)影響脾胃的運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾胃虛弱，出現(xiàn)噯氣、惡心嘔吐、納呆等癥狀。沖任失調(diào)與乳腺癌的發(fā)生及術(shù)后證型也有著密切的關(guān)系。沖任二脈為氣血之海，上榮為乳，下行為經(jīng)，乳房在月經(jīng)周期中的生理變化由沖任所主。李琳認(rèn)為，若沖任失調(diào)，氣血不暢，就容易在乳房部位形成腫塊。乳腺癌手術(shù)及后續(xù)治療可能會(huì)進(jìn)一步影響沖任脈的功能，導(dǎo)致沖任失調(diào)的癥狀加重。沖任失調(diào)證患者常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、健側(cè)乳房經(jīng)前期脹痛等癥狀，就是沖任失調(diào)的表現(xiàn)。對(duì)于婚后從未生育或有多次流產(chǎn)史的患者，也容易出現(xiàn)沖任失調(diào)的情況，這可能與生殖系統(tǒng)的損傷以及內(nèi)分泌功能的紊亂有關(guān)。4.3與其他地區(qū)研究結(jié)果的比較與其他地區(qū)的相關(guān)研究結(jié)果相比，上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者的證型分布存在一定的差異。有研究對(duì)廣州地區(qū)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行了辨證分析，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)患者以肝郁氣滯證和痰瘀互結(jié)證較為常見(jiàn)。廣州地處南方，氣候炎熱潮濕，居民的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣與上海地區(qū)有所不同。廣州地區(qū)居民飲食偏于辛辣、油膩，且夏季氣候炎熱，容易導(dǎo)致體內(nèi)濕熱內(nèi)生，加之生活節(jié)奏較快，工作壓力較大，情緒容易波動(dòng)，這些因素都可能導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而形成肝郁氣滯證和痰瘀互結(jié)證。而上海地區(qū)氣候相對(duì)濕潤(rùn)，四季分明，居民飲食較為清淡，但生活節(jié)奏同樣較快，工作壓力大，同時(shí)上海地區(qū)的醫(yī)療資源豐富，患者術(shù)后接受的治療方式和康復(fù)護(hù)理也與廣州地區(qū)存在差異，這些因素共同作用，使得上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者的證型分布以氣陰兩虛證、氣血兩虛證、沖任失調(diào)證、肝郁氣滯證為主。北京地區(qū)的一項(xiàng)研究顯示，乳腺癌術(shù)后患者的證型主要為氣血兩虛證和肝郁氣滯證。北京作為北方城市，氣候干燥，冬季寒冷，居民的飲食結(jié)構(gòu)以面食和肉類(lèi)為主。北方地區(qū)的居民性格較為豪爽，但在面對(duì)生活和工作壓力時(shí)，也容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)。與上海地區(qū)相比，北京地區(qū)的生活環(huán)境和飲食習(xí)慣不同，可能導(dǎo)致患者的體質(zhì)和證型分布有所差異。北京地區(qū)冬季寒冷，人體陽(yáng)氣內(nèi)藏，氣血運(yùn)行相對(duì)緩慢，加之手術(shù)及放化療等治療對(duì)身體的損傷，容易出現(xiàn)氣血兩虛的癥狀。而工作和生活壓力導(dǎo)致的情緒問(wèn)題，則使得肝郁氣滯證也較為常見(jiàn)。造成這些地區(qū)差異的原因是多方面的。地域環(huán)境因素是重要的影響因素之一。不同地區(qū)的氣候、地理?xiàng)l件不同，會(huì)對(duì)人體的生理功能和病理變化產(chǎn)生影響。上海地區(qū)氣候濕潤(rùn)，夏季炎熱多雨，冬季相對(duì)溫和，這種氣候條件可能導(dǎo)致人體的濕氣較重，加之手術(shù)及放化療等治療對(duì)身體的損傷，容易出現(xiàn)氣陰兩虛的癥狀。而廣州地區(qū)氣候炎熱潮濕，更容易導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，影響氣血運(yùn)行和臟腑功能，從而出現(xiàn)肝郁氣滯證和痰瘀互結(jié)證。北京地區(qū)氣候干燥寒冷，對(duì)人體的氣血運(yùn)行和陽(yáng)氣的生發(fā)有一定影響，容易出現(xiàn)氣血兩虛證。生活方式和飲食習(xí)慣也與證型分布密切相關(guān)。上海地區(qū)居民生活節(jié)奏快，工作壓力大，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致情志不暢，出現(xiàn)肝郁氣滯證。同時(shí)，上海地區(qū)居民飲食較為清淡，注重營(yíng)養(yǎng)均衡，但在患病后，由于身體虛弱，可能會(huì)出現(xiàn)氣血不足的情況，進(jìn)而導(dǎo)致氣血兩虛證和氣陰兩虛證的出現(xiàn)。廣州地區(qū)居民飲食偏于辛辣、油膩，容易助濕生熱，影響脾胃功能，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，與氣血相互搏結(jié)，形成痰瘀互結(jié)證。北京地區(qū)居民飲食結(jié)構(gòu)以面食和肉類(lèi)為主，相對(duì)較為油膩，可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)痰濕積聚，加之冬季寒冷，人體陽(yáng)氣不足，容易出現(xiàn)氣血兩虛證。醫(yī)療資源和治療方式的差異也可能對(duì)證型分布產(chǎn)生影響。上海地區(qū)醫(yī)療資源豐富，患者術(shù)后能夠得到較為全面和規(guī)范的治療，包括手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療以及中醫(yī)中藥治療等。這些治療方式在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)身體造成一定的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣陰兩虛、氣血兩虛等證型。而其他地區(qū)的醫(yī)療資源和治療水平可能存在差異，患者接受的治療方式和治療強(qiáng)度不同，這也可能導(dǎo)致證型分布的不同。五、影響上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期證型分布的因素5.1生活方式因素生活方式因素在上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者的證型分布中扮演著重要角色，對(duì)患者的身體康復(fù)和病情發(fā)展產(chǎn)生著深遠(yuǎn)影響。在飲食方面，上海地區(qū)居民的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣具有一定的地域特色。上海地處江南水鄉(xiāng)，飲食以清淡、精致著稱(chēng)，常食用大米、魚(yú)蝦、蔬菜等食物。然而，隨著生活水平的提高和飲食文化的多元化，高熱量、高脂肪、高糖的食物攝入逐漸增加，如西式快餐、甜品、油炸食品等。研究表明，長(zhǎng)期攝入高脂肪、高熱量的食物會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，進(jìn)而增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者，不合理的飲食結(jié)構(gòu)會(huì)進(jìn)一步影響身體的恢復(fù)和證型的分布。本研究通過(guò)對(duì)患者飲食習(xí)慣的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，偏好高熱量、高脂肪食物的患者，其氣陰兩虛證和肝郁氣滯證的發(fā)生率相對(duì)較高。這類(lèi)食物不易消化，容易導(dǎo)致脾胃功能受損，影響氣血的生化和運(yùn)行。脾胃虛弱則氣血生成不足，加之術(shù)后身體的消耗，容易出現(xiàn)氣陰兩虛的癥狀。而肝郁氣滯證的發(fā)生與情緒因素密切相關(guān)，飲食不節(jié)可能導(dǎo)致體內(nèi)痰濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，加重肝郁氣滯的癥狀。一些患者過(guò)度食用辛辣食物，容易助熱生火，損傷陰液，導(dǎo)致氣陰兩虛證的出現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)對(duì)于乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者的身體康復(fù)具有重要作用。適量的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善心理狀態(tài)，有助于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。然而，在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，上海地區(qū)的居民工作壓力較大，生活節(jié)奏緊張，許多人缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和機(jī)會(huì)。本研究數(shù)據(jù)顯示，運(yùn)動(dòng)量不足的患者，其氣血兩虛證和氣陰兩虛證的比例明顯高于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的患者。這是因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，身體的新陳代謝減緩，氣血生化不足，從而加重了氣血兩虛和氣陰兩虛的癥狀。長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)還會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，體力下降，影響患者的生活質(zhì)量。作息規(guī)律也是影響乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期證型分布的重要因素。良好的作息習(xí)慣有助于維持人體生物鐘的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證身體各器官的正常功能。然而，上海地區(qū)的居民由于工作、學(xué)習(xí)等原因，經(jīng)常熬夜、晚睡，作息不規(guī)律的現(xiàn)象較為普遍。熬夜會(huì)打亂人體的生物鐘，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致身體的抵抗力下降。本研究發(fā)現(xiàn)，作息不規(guī)律的患者更容易出現(xiàn)肝郁氣滯證和氣陰兩虛證。長(zhǎng)期熬夜會(huì)使人體的陽(yáng)氣不能正常潛藏，虛火內(nèi)生，灼傷陰液，從而出現(xiàn)氣陰兩虛的癥狀。熬夜還會(huì)影響情緒，導(dǎo)致情緒波動(dòng)較大，容易出現(xiàn)肝郁氣滯的癥狀。一些患者長(zhǎng)期熬夜加班，精神壓力大，不僅出現(xiàn)了失眠、多夢(mèng)等癥狀，還伴有胸脅脹痛、情志抑郁等肝郁氣滯的表現(xiàn)。5.2心理因素心理因素在乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展以及術(shù)后康復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，對(duì)上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者的證型分布也產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響。乳腺癌患者在得知患病后，往往會(huì)經(jīng)歷一系列復(fù)雜的心理變化，如焦慮、抑郁、恐懼、自卑等。這些不良心理狀態(tài)不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)身體的生理功能產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而影響證型的分布。焦慮和抑郁是乳腺癌患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題。有研究表明，乳腺癌患者術(shù)后焦慮和抑郁的發(fā)生率分別高達(dá)[X]%和[X]%。焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致人體交感神經(jīng)興奮，使體內(nèi)激素水平失衡，如腎上腺素、皮質(zhì)醇等分泌增加，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常功能。而內(nèi)分泌失調(diào)與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，長(zhǎng)期的焦慮狀態(tài)可能會(huì)加重患者的病情，導(dǎo)致證型向更復(fù)雜的方向發(fā)展。焦慮還會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致失眠、多夢(mèng)等問(wèn)題，進(jìn)一步損耗人體的氣血和陰液，使氣陰兩虛證和氣郁證的發(fā)生率增加。抑郁情緒同樣會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生不良影響。抑郁會(huì)使人體的免疫系統(tǒng)功能下降，T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞的活性降低，機(jī)體的抵抗力減弱，容易受到外界病原體的侵襲，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。抑郁還會(huì)影響患者的食欲和消化功能，導(dǎo)致食欲不振、消化不良等問(wèn)題，使人體攝入的營(yíng)養(yǎng)不足，氣血生化無(wú)源，從而加重氣血兩虛證的癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁程度較重的乳腺癌患者，其氣血兩虛證和氣陰兩虛證的比例明顯高于抑郁程度較輕的患者。心理壓力是導(dǎo)致乳腺癌患者肝郁氣滯證的重要因素之一。現(xiàn)代生活節(jié)奏快，工作壓力大，乳腺癌患者在患病后，不僅要承受身體上的痛苦，還要面對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系、社會(huì)角色等方面的壓力。長(zhǎng)期的心理壓力會(huì)導(dǎo)致患者情志不暢，肝氣郁結(jié)。肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用，肝氣郁結(jié)則氣機(jī)不暢，影響氣血的運(yùn)行和臟腑的功能。患者常出現(xiàn)胸脅脹痛、情志抑郁、食后腹脹等癥狀，形成肝郁氣滯證。有研究對(duì)[X]例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)心理壓力較大的患者中，肝郁氣滯證的發(fā)生率高達(dá)[X]%，明顯高于心理壓力較小的患者。通過(guò)對(duì)[X]例上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者的心理狀態(tài)和證型分布進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，焦慮、抑郁等心理問(wèn)題與肝郁氣滯證、氣陰兩虛證、氣血兩虛證等證型之間存在顯著的相關(guān)性。焦慮評(píng)分較高的患者，肝郁氣滯證和氣陰兩虛證的比例分別為[X]%和[X]%，明顯高于焦慮評(píng)分較低的患者。抑郁評(píng)分較高的患者，氣血兩虛證和氣陰兩虛證的比例分別為[X]%和[X]%，也顯著高于抑郁評(píng)分較低的患者。這表明心理因素對(duì)上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者的證型分布具有重要影響，在臨床治療中，應(yīng)重視患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，以調(diào)整患者的證型，促進(jìn)身體康復(fù)。五、影響上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期證型分布的因素5.3治療因素5.3.1放化療對(duì)證型的影響放化療作為乳腺癌綜合治療的重要手段，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者的身體造成不同程度的損傷，進(jìn)而影響患者的證型分布。放化療過(guò)程中，患者常出現(xiàn)多種副作用，這些副作用會(huì)導(dǎo)致身體的生理功能紊亂，從而改變患者的證型。放化療最常見(jiàn)的副作用之一是消化道反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、食欲不振等。這些反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少，脾胃功能受損，影響氣血的生化。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血生成不足，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣血兩虛證。研究表明，在接受放化療的乳腺癌患者中，出現(xiàn)消化道反應(yīng)的患者，其氣血兩虛證的發(fā)生率明顯高于未出現(xiàn)消化道反應(yīng)的患者。有研究對(duì)[X]例接受放化療的乳腺癌患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其中有[X]例出現(xiàn)了明顯的消化道反應(yīng)，這些患者中氣血兩虛證的比例達(dá)到了[X]%，而未出現(xiàn)消化道反應(yīng)的患者中氣血兩虛證的比例僅為[X]%。放化療還會(huì)對(duì)骨髓造血功能產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少會(huì)使患者的免疫力下降，容易受到感染，增加患病的風(fēng)險(xiǎn)；紅細(xì)胞減少會(huì)導(dǎo)致貧血，使患者出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白等癥狀；血小板減少則會(huì)影響凝血功能，容易出現(xiàn)出血傾向。這些血液系統(tǒng)的變化會(huì)進(jìn)一步加重患者的身體虛弱，導(dǎo)致氣陰兩虛證的出現(xiàn)。在本研究中，接受放化療后出現(xiàn)骨髓抑制的患者，氣陰兩虛證的發(fā)生率高達(dá)[X]%。一些患者在放化療后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低，經(jīng)常出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等感染癥狀，同時(shí)伴有神疲乏力、自汗、氣短、口干咽燥等氣陰兩虛的表現(xiàn)。此外，放化療還可能引起脫發(fā)、皮膚損傷、肝腎功能損害等副作用，這些副作用都會(huì)對(duì)患者的身體和心理造成不良影響，進(jìn)而影響證型的分布。脫發(fā)會(huì)給患者帶來(lái)心理壓力，導(dǎo)致情緒低落，加重肝郁氣滯證的癥狀；皮膚損傷會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，使患者感到痛苦和不適，也可能導(dǎo)致氣陰兩虛證的出現(xiàn)；肝腎功能損害會(huì)影響體內(nèi)毒素的代謝和排泄，導(dǎo)致毒素在體內(nèi)積聚，進(jìn)一步損傷身體的正氣，加重氣血兩虛證和氣陰兩虛證的癥狀。5.3.2內(nèi)分泌治療與證型的關(guān)系內(nèi)分泌治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，主要適用于激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者。內(nèi)分泌治療藥物通過(guò)調(diào)節(jié)或阻斷雌激素的作用，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，從而達(dá)到治療的目的。然而，內(nèi)分泌治療藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而影響證型的分布。不同類(lèi)型的內(nèi)分泌治療藥物對(duì)證型的影響有所不同?？勾萍に厮幬锶缢舴?，通過(guò)與雌激素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合癌細(xì)胞表面的雌激素受體，阻止雌激素對(duì)癌細(xì)胞的作用。長(zhǎng)期使用他莫昔芬可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)潮熱、盜汗、月經(jīng)紊亂等癥狀，這些癥狀與中醫(yī)的陰虛火旺證和沖任失調(diào)證表現(xiàn)相似。在本研究中，使用他莫昔芬進(jìn)行內(nèi)分泌治療的患者，陰虛火旺證和沖任失調(diào)證的發(fā)生率分別為[X]%和[X]%。有研究對(duì)[X]例使用他莫昔芬治療的乳腺癌患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其中有[X]例出現(xiàn)了潮熱、盜汗等陰虛火旺的癥狀，有[X]例出現(xiàn)了月經(jīng)紊亂等沖任失調(diào)的癥狀。芳香化酶抑制劑如來(lái)曲唑、阿那曲唑等，通過(guò)抑制體內(nèi)芳香化酶的活性，減少雌激素的合成。這類(lèi)藥物常見(jiàn)的副作用包括關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、血脂異常等。關(guān)節(jié)疼痛和骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致患者身體活動(dòng)受限，影響生活質(zhì)量，容易出現(xiàn)肝腎虧虛證；血脂異常則會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，與中醫(yī)的痰濕內(nèi)阻證相關(guān)。本研究中，使用芳香化酶抑制劑治療的患者，肝腎虧虛證和痰濕內(nèi)阻證的發(fā)生率分別為[X]%和[X]%。有研究報(bào)道，在使用芳香化酶抑制劑的乳腺癌患者中，約有[X]%的患者出現(xiàn)了不同程度的關(guān)節(jié)疼痛和骨質(zhì)疏松，[X]%的患者出現(xiàn)了血脂異常。促黃體生成素釋放激素類(lèi)似物如戈舍瑞林、亮丙瑞林等，通過(guò)抑制垂體的功能，減少卵巢分泌雌激素和孕激素，從而降低體內(nèi)激素水平。這類(lèi)藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉經(jīng)、潮熱、盜汗等癥狀，與沖任失調(diào)證和陰虛火旺證相關(guān)。在接受促黃體生成素釋放激素類(lèi)似物治療的患者中，沖任失調(diào)證和陰虛火旺證的發(fā)生率分別為[X]%和[X]%。一些患者在使用這類(lèi)藥物后，出現(xiàn)了月經(jīng)停止、潮熱、盜汗等癥狀，經(jīng)中醫(yī)辨證屬于沖任失調(diào)證和陰虛火旺證。六、基于證型分布的上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期治療方案探討6.1中醫(yī)治療原則與方法6.1.1益氣養(yǎng)陰法對(duì)于氣陰兩虛證的患者，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主要原則。氣陰兩虛證在乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期較為常見(jiàn)，主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷及放化療等治療手段對(duì)身體造成了較大的損耗，導(dǎo)致正氣受損，氣陰兩虛?；颊叱１憩F(xiàn)出神疲乏力、自汗、氣短等氣虛癥狀，以及口干咽燥、五心煩熱、盜汗等陰虛癥狀。在治療時(shí)，應(yīng)選用具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥進(jìn)行調(diào)理。常用的中藥有黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等以益氣健脾，增強(qiáng)機(jī)體的運(yùn)化功能，促進(jìn)氣血的生成；同時(shí)配伍麥冬、天冬、沙參、百合等滋陰潤(rùn)燥之品，以滋養(yǎng)肺胃之陰，緩解陰虛癥狀。例如，在臨床實(shí)踐中，常使用生脈散合沙參麥冬湯加減進(jìn)行治療。生脈散由人參、麥冬、五味子組成，具有益氣生津、斂陰止汗的功效，可有效改善氣陰兩虛所致的神疲乏力、自汗、氣短等癥狀。沙參麥冬湯則以沙參、麥冬、玉竹、桑葉、天花粉等為主要藥物，能滋養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥，對(duì)于口干咽燥、五心煩熱等陰虛癥狀有較好的療效。根據(jù)患者的具體情況，可適當(dāng)加入一些具有抗腫瘤作用的中藥，如半枝蓮、白花蛇舌草、浙貝母等，以增強(qiáng)治療效果。在使用益氣養(yǎng)陰法治療時(shí)，還應(yīng)注意飲食調(diào)理，患者宜多食用一些具有益氣養(yǎng)陰作用的食物，如山藥、百合、銀耳、鴨肉等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重陰虛癥狀。6.1.2健脾養(yǎng)血法針對(duì)氣血兩虛證的患者，健脾養(yǎng)血是關(guān)鍵的治療原則。氣血兩虛證在乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者中也占有一定比例，主要是由于手術(shù)失血以及術(shù)后身體虛弱，氣血生化不足所致?；颊弑憩F(xiàn)為面色淡白或萎黃、頭暈?zāi)垦！⑿募率?、神疲乏力等癥狀。治療時(shí)，應(yīng)注重健脾益氣，以促進(jìn)氣血的生成。常用的中藥有黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草等，這些藥物能夠健脾益氣，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，為氣血生化提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)，配伍當(dāng)歸、熟地、白芍、阿膠等養(yǎng)血之品，以補(bǔ)充氣血，改善患者的血虛癥狀。歸脾湯是治療氣血兩虛證的經(jīng)典方劑，由黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸、木香、炙甘草等藥物組成。該方具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心的功效，既能健脾益氣以生血，又能養(yǎng)血安神以寧心，對(duì)于氣血兩虛所致的頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、神疲乏力等癥狀有顯著療效。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行加減。若患者出現(xiàn)食欲不振、消化不良等癥狀，可加入山楂、神曲、麥芽等消食化積之品，以增強(qiáng)脾胃的消化功能。對(duì)于貧血較為嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)增加補(bǔ)血藥物的用量，如加大當(dāng)歸、熟地的劑量，或加入雞血藤、紫河車(chē)等補(bǔ)血作用較強(qiáng)的藥物。除了藥物治療，還應(yīng)重視飲食調(diào)養(yǎng)?；颊邞?yīng)多食用一些富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、紅棗、桂圓等，以補(bǔ)充氣血。同時(shí)，要注意飲食的均衡和規(guī)律，避免暴飲暴食，以免損傷脾胃。6.1.3補(bǔ)腎調(diào)攝沖任法對(duì)于沖任失調(diào)證的患者，補(bǔ)腎調(diào)攝沖任是主要的治療原則。沖任失調(diào)證與女性的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)密切相關(guān)，乳腺癌術(shù)后患者由于手術(shù)及疾病本身的影響，容易出現(xiàn)沖任失調(diào)的情況?；颊叱１憩F(xiàn)為月經(jīng)紊亂、健側(cè)乳房經(jīng)前期脹痛、婚后從未生育或有多次流產(chǎn)史等癥狀。治療時(shí)，應(yīng)選用具有補(bǔ)腎填精、調(diào)攝沖任功效的中藥進(jìn)行調(diào)理。常用的中藥有菟絲子、枸杞子、覆盆子、女貞子、旱蓮草等，以補(bǔ)腎滋陰，填精益髓。同時(shí)，配伍鹿角霜、巴戟天、仙靈脾等補(bǔ)腎陽(yáng)之品，以陰陽(yáng)雙補(bǔ)，調(diào)節(jié)沖任。此外，還可加入柴胡、香附、郁金等疏肝理氣之藥，以緩解乳房脹痛等癥狀。二仙湯是治療沖任失調(diào)證的常用方劑，由仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、知母、黃柏組成。該方具有溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎精、瀉腎火、調(diào)沖任的功效，對(duì)于沖任失調(diào)所致的月經(jīng)紊亂、乳房脹痛等癥狀有較好的治療效果。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行加減。若患者月經(jīng)不調(diào)較為嚴(yán)重，可加入益母草、丹參、澤蘭等活血化瘀調(diào)經(jīng)之品。對(duì)于乳房脹痛明顯的患者，可增加柴胡、青皮、橘葉等疏肝理氣、通絡(luò)止痛的藥物。在治療過(guò)程中，患者還應(yīng)注意保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)過(guò)大，以免加重沖任失調(diào)的癥狀。同時(shí)，要注意生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。6.1.4疏肝理氣法針對(duì)肝郁氣滯證的患者，疏肝理氣是主要的治療原則。肝郁氣滯證在乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者中也較為常見(jiàn)，主要是由于患者在患病期間承受了較大的心理壓力，情志不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)?；颊叱１憩F(xiàn)為胸脅脹痛、情志抑郁、食后腹脹、噯氣、惡心嘔吐、納呆等癥狀。治療時(shí)，應(yīng)選用具有疏肝理氣、解郁安神功效的中藥進(jìn)行調(diào)理。常用的中藥有柴胡、枳殼、白芍、香附、郁金、青皮等，這些藥物能夠疏肝理氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)，緩解肝郁氣滯的癥狀。同時(shí)，配伍酸棗仁、柏子仁、合歡皮、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心安神之品，以改善患者的情志狀態(tài)，緩解焦慮、抑郁等情緒。逍遙散是治療肝郁氣滯證的經(jīng)典方劑，由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜組成。該方具有疏肝解郁、健脾養(yǎng)血的功效，既能疏肝理氣，又能健脾養(yǎng)血，對(duì)于肝郁氣滯所致的胸脅脹痛、情志抑郁、食后腹脹等癥狀有顯著療效。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行加減。若患者出現(xiàn)胃脘脹痛、噯氣、惡心嘔吐等脾胃不和的癥狀，可加入半夏、陳皮、砂仁、木香等理氣和胃之品，以增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能。對(duì)于焦慮、抑郁等情緒較為嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)增加養(yǎng)心安神藥物的用量，或加入石菖蒲、珍珠母、磁石等重鎮(zhèn)安神之藥，以緩解情緒癥狀。在治療過(guò)程中，還應(yīng)注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，減輕心理壓力。鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移注意力，以促進(jìn)病情的恢復(fù)。6.2中西醫(yī)結(jié)合治療策略在乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期的治療中，將中醫(yī)治療與西醫(yī)康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)支持等相結(jié)合，能夠發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，提高治療效果，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。中醫(yī)治療注重整體調(diào)理，通過(guò)辨證論治，根據(jù)患者的證型特點(diǎn)制定個(gè)性化的治療方案，以調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。西醫(yī)康復(fù)治療則側(cè)重于身體功能的恢復(fù)和改善，通過(guò)物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等手段，幫助患者恢復(fù)肢體功能，減輕術(shù)后并發(fā)癥的影響。營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥愕臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，滿足身體恢復(fù)的需要，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。對(duì)于氣陰兩虛證的患者，在中醫(yī)采用益氣養(yǎng)陰法治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)支持治療，能夠更好地補(bǔ)充患者身體所需的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)氣陰的恢復(fù)。可根據(jù)患者的具體情況，給予富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。同時(shí)，對(duì)于因放化療導(dǎo)致的骨髓抑制，可采用西醫(yī)的藥物治療，如使用升白細(xì)胞藥物、促紅細(xì)胞生成素等，以提高患者的血細(xì)胞計(jì)數(shù)，增強(qiáng)免疫力。在康復(fù)治療方面，可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、八段錦等，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)于氣血兩虛證的患者，中醫(yī)健脾養(yǎng)血法治療結(jié)合西醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)治療同樣重要。在飲食上，可增加紅棗、桂圓、黑芝麻等具有補(bǔ)血作用的食物攝入。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的貧血癥狀，西醫(yī)可給予鐵劑、維生素B12等藥物進(jìn)行治療。在康復(fù)治療中，可采用物理治療方法，如按摩、針灸等，刺激穴位，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善患者的身體狀況。對(duì)于沖任失調(diào)證的患者，中醫(yī)補(bǔ)腎調(diào)攝沖任法治療與西醫(yī)的內(nèi)分泌治療相結(jié)合，能夠更好地調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌功能，改善月經(jīng)紊亂等癥狀。在西醫(yī)內(nèi)分泌治療的同時(shí)，配合中醫(yī)中藥治療，可減輕內(nèi)分泌治療藥物的副作用，提高患者的生活質(zhì)量。例如，對(duì)于使用他莫昔芬出現(xiàn)潮熱、盜汗等癥狀的患者，可通過(guò)中醫(yī)的滋陰清熱藥物進(jìn)行調(diào)理，緩解癥狀。在康復(fù)治療方面，可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)節(jié)和生活方式調(diào)整，保持心情舒暢，規(guī)律作息，有助于沖任功能的恢復(fù)。對(duì)于肝郁氣滯證的患者，中醫(yī)疏肝理氣法治療結(jié)合西醫(yī)的心理治療和康復(fù)治療，能夠有效緩解患者的情緒問(wèn)題，促進(jìn)身體康復(fù)。西醫(yī)心理治療可采用認(rèn)知行為療法、心理支持療法等，幫助患者調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力。在康復(fù)治療中，鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，如繪畫(huà)、音樂(lè)、舞蹈等，轉(zhuǎn)移注意力，改善情志狀態(tài)。同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)的針灸、推拿等治療方法，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣機(jī)，緩解胸脅脹痛等癥狀。6.3個(gè)性化治療方案的制定在乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期的治療過(guò)程中，充分考慮患者的個(gè)體差異，制定個(gè)性化的治療方案至關(guān)重要。每位患者的證型、身體狀況、年齡、生活方式以及心理狀態(tài)等因素各不相同，這些因素都會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)全面評(píng)估患者的情況，為患者量身定制最適合的治療方案。對(duì)于證型不同的患者，治療方案應(yīng)有所側(cè)重。氣陰兩虛證患者，在治療時(shí)應(yīng)著重益氣養(yǎng)陰，可選用生脈散合沙參麥冬湯加減進(jìn)行治療，根據(jù)患者的具體癥狀和體質(zhì)，適當(dāng)調(diào)整藥物的劑量和配伍。若患者陰虛癥狀較為明顯，可增加麥冬、沙參等滋陰藥物的用量；若氣虛癥狀突出，則可加大黃芪、黨參等益氣藥物的劑量。氣血兩虛證患者，以健脾養(yǎng)血為主要治療原則，使用歸脾湯時(shí)，可根據(jù)患者的消化功能和貧血程度，加入消食化積或補(bǔ)血作用更強(qiáng)的藥物。對(duì)于食欲不振、消化不良的患者，加入山楂、神曲、麥芽等消食藥物，幫助脾胃運(yùn)化；對(duì)于貧血嚴(yán)重的患者，加大當(dāng)歸、熟地等補(bǔ)血藥物的用量，或加入雞血藤、紫河車(chē)等，以增強(qiáng)補(bǔ)血效果?；颊叩纳眢w狀況也是制定個(gè)性化治療方案的重要依據(jù)。身體較為虛弱、免疫力低下的患者，在治療過(guò)程中應(yīng)注重扶正固本，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。可適當(dāng)增加一些具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥，如靈芝、香菇、茯苓等，提高患者的免疫力。同時(shí)，在飲食方面，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)。對(duì)于患有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等的患者，在制定治療方案時(shí)，要充分考慮這些疾病對(duì)乳腺癌治療的影響，以及治療藥物之間的相互作用。在使用中藥治療時(shí)，避免使用對(duì)其他疾病有不良影響的藥物；在進(jìn)行放化療或內(nèi)分泌治療時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療的安全性和有效性。年齡也是影響治療方案的重要因素之一。年輕患者身體機(jī)能相對(duì)較好，對(duì)治療的耐受性較強(qiáng)，但心理壓力可能較大。在治療時(shí)，除了給予積極的藥物治療外，還應(yīng)注重心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?？刹捎谜J(rèn)知行為療法、心理支持療法等心理治療方法，緩解患者的焦慮、抑郁等情緒。鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移注意力，改善心理狀態(tài)。而老年患者身體機(jī)能逐漸衰退，對(duì)治療的耐受性較差，且可能伴有多種慢性疾病。在治療過(guò)程中，應(yīng)遵循“扶正為主，祛邪為輔”的原則，選擇溫和、副作用小的治療方法。在使用中藥時(shí)，避免使用過(guò)于苦寒或峻猛的藥物，以免損傷正氣。在進(jìn)行放化療時(shí)，要根據(jù)患者的身體狀況，適當(dāng)調(diào)整治療劑量和療程，減少治療的不良反應(yīng)。生活方式對(duì)患者的康復(fù)也有著重要影響。對(duì)于生活方式不健康的患者，如飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)、作息不規(guī)律等，在治療的同時(shí)，應(yīng)給予生活方式指導(dǎo)。建議患者保持飲食均衡，多食用新鮮蔬菜、水果、全谷類(lèi)食物等，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽、太極拳等，每周至少運(yùn)動(dòng)150分鐘，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)，避免熬夜和過(guò)度勞累。通過(guò)改善生活方式，促進(jìn)患者的身體康復(fù)，提高治療效果。七、結(jié)論與展望7.1研究主要成果總結(jié)本研究通過(guò)對(duì)上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者證型分布的深入探究，取得了一系列具有重要價(jià)值的成果。在證型分布方面，明確了上海地區(qū)乳腺癌術(shù)后穩(wěn)定期患者常見(jiàn)證型為氣陰兩虛證、氣血兩虛證、沖任失調(diào)證、肝郁氣滯證等。其中，氣陰兩虛證占比[X1%]，患者主要表現(xiàn)為神疲乏力、自汗、氣短、口干咽燥、五心煩熱等癥狀；氣血兩虛證占比[X2%]，癥狀包括面色淡白或萎黃、頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、神疲乏力等；沖任失調(diào)證占比[X3%]，常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、健側(cè)乳房經(jīng)前期脹痛等表現(xiàn)；肝郁氣滯證占比[X4%]，以胸脅脹痛、情志抑郁、食后腹脹等癥狀為主。通過(guò)對(duì)證型與患者基本信息的關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)年齡、病程、手術(shù)方式等因素對(duì)證型分布有顯著影響。青年組患者肝郁氣滯證比例較高，中年組氣陰兩虛證和沖任失調(diào)證較為常見(jiàn)，中老年組和老年組則以氣血兩虛證和氣陰兩虛證為主。病程較短的患者氣陰兩虛證和沖任失調(diào)證出現(xiàn)比例高，隨著病程延長(zhǎng)，氣血兩虛證和氣陰兩虛證比例增加。接受改良根治術(shù)的患者氣陰兩虛證和氣血兩虛證比例相對(duì)較高，接受保乳術(shù)的患者肝郁氣滯證和沖任失調(diào)證比例較多。證型特點(diǎn)及規(guī)律分析顯示，患者證型存在明顯兼夾現(xiàn)象，如氣陰兩虛證伴有沖任失調(diào)證、氣血兩虛證伴有沖任失調(diào)證等。從中醫(yī)理論角度，正氣不足、七情內(nèi)傷、沖任失調(diào)等是證型產(chǎn)生的重要原因。與其他地區(qū)相比，上海地區(qū)患者證型分布受地域環(huán)境、生活方式、