耳鼻喉科基本護(hù)理技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE02耳部護(hù)理技術(shù)03鼻腔護(hù)理技術(shù)04咽喉部護(hù)理技術(shù)05?？撇僮魍ㄓ迷瓌t06安全與應(yīng)急管理01護(hù)理基礎(chǔ)理論01護(hù)理基礎(chǔ)理論P(yáng)ART耳鼻喉解剖生理概要耳部結(jié)構(gòu)與功能外耳負(fù)責(zé)收集聲波，中耳通過聽小骨傳導(dǎo)聲波至內(nèi)耳，內(nèi)耳將機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號(hào)。耳蝸主管聽覺，前庭和半規(guī)管維持平衡功能，護(hù)理需注意避免損傷鼓膜及內(nèi)耳敏感結(jié)構(gòu)。咽喉部解剖分層咽部分為鼻咽、口咽和喉咽，喉部包含聲帶和會(huì)厭。護(hù)理需警惕氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)，尤其關(guān)注吞咽功能障礙患者的口腔清潔與分泌物管理。鼻腔生理特點(diǎn)鼻腔具有加溫、加濕、過濾空氣的功能，鼻黏膜富含血管和纖毛，易受炎癥或過敏影響。護(hù)理時(shí)需關(guān)注鼻通氣狀態(tài)及分泌物性質(zhì)，避免過度使用血管收縮劑。常見病癥護(hù)理要點(diǎn)監(jiān)測(cè)耳痛、發(fā)熱及聽力變化，指導(dǎo)患者避免用力擤鼻?；撔灾卸仔鑷?yán)格執(zhí)行抗生素治療，鼓膜穿孔者保持外耳道干燥，防止繼發(fā)感染。中耳炎護(hù)理過敏性鼻炎管理扁桃體術(shù)后護(hù)理強(qiáng)調(diào)環(huán)境過敏原控制（如塵螨、花粉），指導(dǎo)正確使用鼻用激素噴霧劑，鼻腔沖洗可輔助清除過敏原，需監(jiān)測(cè)鼻黏膜出血等副作用。全麻清醒后取側(cè)臥位防誤吸，觀察創(chuàng)面出血（頻繁吞咽動(dòng)作提示出血可能），冰敷頸部減輕腫脹，術(shù)后24小時(shí)進(jìn)冷流食避免刺激創(chuàng)面。護(hù)理操作感染防控內(nèi)鏡消毒規(guī)范硬性內(nèi)鏡需高溫高壓滅菌，纖維內(nèi)鏡采用鄰苯二甲醛浸泡消毒，嚴(yán)格執(zhí)行測(cè)漏、酶洗、漂洗流程，消毒后沖洗用水需達(dá)到無菌標(biāo)準(zhǔn)。氣管切開護(hù)理每日更換敷料并評(píng)估切口感染征象（紅腫、滲液），吸痰操作遵循無菌原則，使用一次性吸痰管，氣道濕化液需無菌配制并24小時(shí)更換。職業(yè)防護(hù)措施接觸患者血液、體液時(shí)佩戴護(hù)目鏡及防水圍裙，處理呼吸道分泌物后執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法），銳器盒放置于操作觸手可及處以減少針刺傷風(fēng)險(xiǎn)。02耳部護(hù)理技術(shù)PART耳道沖洗操作規(guī)范評(píng)估與準(zhǔn)備操作前需評(píng)估患者耳道情況，確認(rèn)無鼓膜穿孔或炎癥；準(zhǔn)備無菌生理鹽水、沖洗球或注射器、彎盤及棉簽等器械，確保環(huán)境光線充足。體位與操作要點(diǎn)患者取側(cè)臥位，患耳朝上，拉直外耳道（成人向后上方，兒童向后下方）；沖洗液溫度需接近體溫，緩慢注入耳道，避免壓力過大導(dǎo)致眩暈或損傷。觀察與記錄沖洗后檢查耳道清潔度及有無出血、疼痛，記錄操作過程及患者反應(yīng)；若出現(xiàn)不適需立即停止并通知醫(yī)生。耳部滴藥手法指導(dǎo)根據(jù)醫(yī)囑選擇滴耳液，使用前將藥液置于手心或溫水中加溫至接近體溫，避免冷刺激引發(fā)眩暈。藥物選擇與溫度控制患者側(cè)臥患耳朝上，成人拉耳廓向后上方，兒童向后下方；滴入3-5滴藥液后輕壓耳屏使藥液流入，保持體位5-10分鐘。正確滴藥步驟滴藥前清潔外耳道分泌物，避免污染藥液；滴藥后觀察有無局部過敏或刺激反應(yīng)，指導(dǎo)患者避免立即起身或擦拭耳道。注意事項(xiàng)010203耵聹栓塞處理流程01.評(píng)估與軟化處理通過耳鏡檢查確認(rèn)耵聹栓塞程度，無感染或鼓膜損傷者使用碳酸氫鈉滴耳液軟化耵聹，每日3次，連續(xù)3-5天。02.沖洗或器械取出軟化后采用耳道沖洗法清除耵聹，頑固性栓塞需用耵聹鉤或吸引器在直視下操作，避免損傷耳道皮膚及鼓膜。03.術(shù)后護(hù)理與宣教清理后檢查耳道通暢性，指導(dǎo)患者避免自行挖耳；定期復(fù)查耳道清潔情況，預(yù)防栓塞復(fù)發(fā)。03鼻腔護(hù)理技術(shù)PART鼻腔噴霧劑使用規(guī)范正確體位與操作流程患者需保持頭部直立或輕微后仰，噴霧瓶垂直對(duì)準(zhǔn)鼻腔，避免直接噴向鼻中隔，防止黏膜損傷。噴霧后輕吸鼻部以促進(jìn)藥物均勻分布。劑量與頻率控制嚴(yán)格遵循醫(yī)囑設(shè)定單次噴量和每日使用次數(shù)，過量使用可能引發(fā)藥物性鼻炎或黏膜萎縮。糖皮質(zhì)激素類噴霧需定期評(píng)估療效與副作用。清潔與保存要求使用前后用無菌棉片擦拭噴頭，防止交叉感染。噴霧劑應(yīng)避光保存于陰涼環(huán)境，開封后需在規(guī)定期限內(nèi)使用完畢。負(fù)壓鼻腔沖洗操作選用醫(yī)用負(fù)壓吸引裝置配合生理鹽水或緩沖溶液，溫度控制在接近體溫范圍（約37℃），避免刺激鼻黏膜。沖洗液需無菌配制，避免添加刺激性成分。設(shè)備與溶液配置操作步驟與注意事項(xiàng)適應(yīng)癥與禁忌癥患者取坐位，頭部前傾30度，沖洗頭輕柔插入一側(cè)鼻孔，緩慢加壓使溶液從對(duì)側(cè)鼻孔流出。操作中需觀察患者反應(yīng)，出現(xiàn)嗆咳或疼痛立即暫停。適用于慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎等分泌物清除，但鼻部術(shù)后7天內(nèi)、嚴(yán)重鼻中隔偏曲或顱底骨折患者禁用。鼻出血填塞護(hù)理填塞材料選擇根據(jù)出血部位和程度選用可吸收明膠海綿、膨脹止血棉或凡士林紗條。前鼻孔出血可采用壓迫性填塞，后鼻孔出血需配合氣囊導(dǎo)管固定。并發(fā)癥預(yù)防與處理填塞時(shí)間不超過72小時(shí)，避免黏膜缺血壞死。取出填塞物前需濕潤(rùn)軟化，減少二次損傷。感染風(fēng)險(xiǎn)高者可預(yù)防性使用抗生素。監(jiān)測(cè)患者生命體征及填塞物是否移位，觀察有無吞咽動(dòng)作（提示后鼻孔出血流入咽部）。記錄出血量及顏色變化，警惕失血性休克。填塞后觀察要點(diǎn)04咽喉部護(hù)理技術(shù)PART咽喉霧化吸入操作設(shè)備選擇與調(diào)試根據(jù)患者病情選擇合適霧化器類型（如超聲霧化或壓縮霧化），調(diào)整霧化顆粒直徑至3-5μm以確保藥物有效沉積于咽喉黏膜。藥物配制規(guī)范嚴(yán)格遵循無菌操作原則配制霧化液，常用藥物包括布地奈德混懸液、特布他林等，需避免配伍禁忌及濃度超標(biāo)?；颊唧w位與指導(dǎo)取坐位或半臥位，指導(dǎo)患者用口深吸氣、鼻呼氣，霧化時(shí)間控制在10-15分鐘，結(jié)束后協(xié)助清潔口腔避免真菌感染。使用專用喉頭噴霧器時(shí)，需將噴頭對(duì)準(zhǔn)聲門區(qū)域，按壓瞬間同步患者深吸氣，確保藥物均勻覆蓋喉部病變部位。噴霧給藥精準(zhǔn)性配制復(fù)方硼砂溶液或氯己定含漱液時(shí)，濃度需精確至0.02%-0.05%，含漱時(shí)間保持30秒以上以增強(qiáng)抗菌效果。含漱液濃度控制對(duì)喉部潰瘍患者，采用棉簽蘸取利多卡因凝膠時(shí)需避開會(huì)厭軟骨，薄層涂抹避免阻塞氣道。凝膠給藥技巧喉部給藥技術(shù)要點(diǎn)咽拭子采樣標(biāo)準(zhǔn)化采樣部位定位咽拭子應(yīng)擦拭雙側(cè)扁桃體隱窩及咽后壁，旋轉(zhuǎn)3-5圈以確保獲取足夠上皮細(xì)胞，避免觸碰舌體降低標(biāo)本質(zhì)量。病毒保存液處理采樣后立即將拭子插入含3ml病毒保存液的試管，折斷拭桿時(shí)需防止液體飛濺，低溫轉(zhuǎn)運(yùn)不超過8小時(shí)。防護(hù)與消毒流程操作者佩戴N95口罩及面屏，采樣后使用75%乙醇擦拭采樣臺(tái)面，醫(yī)療廢物按感染性垃圾處理。05?？撇僮魍ㄓ迷瓌tPART患者體位擺放標(biāo)準(zhǔn)適用于鼻內(nèi)鏡檢查、耳部換藥等操作，頭部需墊軟枕保持中立位，頸部不過度后仰或前屈，避免壓迫氣道。肩部可輕微抬高以穩(wěn)定頭部，下肢自然伸展。仰臥位適用場(chǎng)景側(cè)臥位調(diào)整要點(diǎn)坐位特殊要求用于單側(cè)耳部手術(shù)或鼻腔沖洗時(shí)，健側(cè)身體在下，患側(cè)朝上。頭部用環(huán)形墊固定，脊柱保持直線，膝關(guān)節(jié)間放置軟墊減輕壓力，確?；颊呤孢m無滑動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。咽喉噴霧或纖維喉鏡檢查時(shí)采用，調(diào)整椅背至垂直，雙腳平踏地面。需配備頭托固定頭部，避免操作中晃動(dòng)，同時(shí)備好嘔吐袋應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的咽反射。操作中溝通與評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)高頻次評(píng)估心率、血氧飽和度變化，尤其在咽喉部刺激性強(qiáng)操作時(shí)。出現(xiàn)面色蒼白或呼吸急促需立即停止并吸氧，記錄異常反應(yīng)。非語言信號(hào)識(shí)別觀察患者皺眉、握拳等動(dòng)作判斷疼痛或緊張，及時(shí)暫停操作并詢問需求。對(duì)兒童可使用手勢(shì)或圖片輔助溝通，降低恐懼感。分階段解釋流程操作前說明器械用途與步驟，如“現(xiàn)在用吸引器清理分泌物，會(huì)有輕微噪音”；操作中實(shí)時(shí)反饋進(jìn)展，如“鼻腔已清潔完畢，接下來進(jìn)行局部上藥”；結(jié)束后告知注意事項(xiàng)。護(hù)理記錄書寫規(guī)范結(jié)構(gòu)化描述操作簽名與核對(duì)制度異常情況專項(xiàng)記錄按“準(zhǔn)備-實(shí)施-結(jié)果”框架記錄，如“75%酒精消毒耳廓后，用無菌棉球覆蓋術(shù)后創(chuàng)面，無滲血，患者主訴無眩暈”。器械型號(hào)、藥物劑量精確到單位，避免模糊描述。若發(fā)生鼻出血或迷走神經(jīng)反射，需單獨(dú)段落詳述處理措施（如腎上腺素棉片壓迫時(shí)長(zhǎng)）及患者轉(zhuǎn)歸，標(biāo)注上報(bào)醫(yī)師時(shí)間。執(zhí)行護(hù)士與復(fù)核者雙簽名，電子記錄需二次驗(yàn)證。修改處劃單線并簽全名，確保病歷法律效力。歸檔前核對(duì)操作名稱與患者ID的一致性。06安全與應(yīng)急管理PART操作并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)格無菌操作規(guī)范執(zhí)行耳鼻喉科檢查或治療時(shí)需全程遵循無菌原則，包括手部消毒、器械滅菌及操作區(qū)域隔離，降低感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?；颊唧w位管理針對(duì)鼻腔沖洗、喉鏡等操作，需調(diào)整患者至合適體位（如頭低位或側(cè)臥位），避免誤吸或黏膜損傷。局部麻醉監(jiān)測(cè)使用表面麻醉劑時(shí)需控制劑量并觀察患者反應(yīng)，防止過敏或毒性反應(yīng)，備齊腎上腺素等急救藥物。出血預(yù)防措施對(duì)于活檢、穿刺等有創(chuàng)操作，術(shù)前評(píng)估凝血功能，術(shù)中采用壓迫止血或電凝設(shè)備，術(shù)后密切觀察出血征象。器械消毒處置要求分類處理污染器械耐熱器械（如金屬探針、鉗類）需經(jīng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，溫度需達(dá)標(biāo)且定期進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)驗(yàn)證滅菌效果。高溫高壓滅菌標(biāo)準(zhǔn)低溫滅菌技術(shù)應(yīng)用消毒記錄可追溯使用后立即浸泡于多酶清洗液，防止有機(jī)物干涸，硬式內(nèi)鏡與銳器需分開放置以避免交叉污染。電子喉鏡等精密器械采用環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子滅菌，確保滅菌徹底性同時(shí)保護(hù)器械性能。建立器械回收、清洗、滅菌、發(fā)放全流程記錄，包括操作人員、滅菌參數(shù)及有效期，確保質(zhì)量管控。突發(fā)窒息應(yīng)急流程若患者無自主呼吸，迅速使用喉鏡或氣管切開包建立人工氣道，同時(shí)呼