2025年外科n3考試題（附參考答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不屬于外科手術的絕對禁忌證（）A.嚴重的心功能不全B.急性傳染病的急性期C.晚期惡性腫瘤伴惡病質(zhì)D.輕度高血壓答案：D。解析：輕度高血壓一般不是外科手術的絕對禁忌證，經(jīng)過適當?shù)难獕嚎刂频忍幚砗罂蛇M行手術。而嚴重心功能不全、急性傳染病急性期、晚期惡性腫瘤伴惡病質(zhì)等情況通常不適合手術。2.手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍（）A.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域答案：B。解析：手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域，以保證手術區(qū)域的相對無菌。3.關于破傷風的描述，下列哪項是錯誤的（）A.破傷風桿菌是一種厭氧菌B.破傷風的典型癥狀是肌肉強直性痙攣C.注射破傷風抗毒素是預防破傷風的最有效方法D.傷口深、污染重時易發(fā)生破傷風答案：C。解析：主動免疫注射破傷風類毒素才是預防破傷風的最有效方法，注射破傷風抗毒素是被動免疫，用于受傷后有感染破傷風可能的情況。4.低鉀血癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.肌無力B.腹脹C.心律失常D.心電圖改變答案：A。解析：低鉀血癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是肌無力，一般先從四肢肌開始，逐漸延及軀干和呼吸肌。5.休克患者補充血容量時，最常用的晶體液是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.平衡鹽溶液D.10%葡萄糖溶液答案：C。解析：平衡鹽溶液的成分接近血漿，能快速補充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧，是補充血容量時最常用的晶體液。6.下列哪項不是硬膜外麻醉的并發(fā)癥（）A.全脊髓麻醉B.局麻藥毒性反應C.頭痛D.硬膜外血腫答案：C。解析：頭痛是腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）的常見并發(fā)癥，而全脊髓麻醉、局麻藥毒性反應、硬膜外血腫是硬膜外麻醉的并發(fā)癥。7.甲狀腺大部切除術后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.甲狀腺危象答案：A。解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺大部切除術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起。8.急性乳腺炎的主要病因是（）A.乳汁淤積B.細菌入侵C.乳頭破損D.機體抵抗力下降答案：A。解析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，淤積的乳汁有利于細菌的生長繁殖，細菌入侵是其重要因素，乳頭破損和機體抵抗力下降也可增加發(fā)病風險。9.腹外疝最常見的疝內(nèi)容物是（）A.小腸B.大網(wǎng)膜C.盲腸D.闌尾答案：A。解析：小腸是腹外疝最常見的疝內(nèi)容物，其次是大網(wǎng)膜。10.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是（）A.上腹部劇烈疼痛B.板狀腹C.惡心、嘔吐D.腸鳴音減弱答案：B。解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃腸內(nèi)容物進入腹腔，引起急性彌漫性腹膜炎，典型體征是板狀腹。上腹部劇烈疼痛是首發(fā)癥狀，惡心、嘔吐和腸鳴音減弱也是常見表現(xiàn)，但不是典型體征。11.腸梗阻非手術治療期間，最重要的觀察項目是（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象答案：D。解析：腸梗阻非手術治療期間，最重要的是觀察有無腸絞窄跡象，因為腸絞窄是腸梗阻的嚴重并發(fā)癥，如不及時處理可導致腸壞死、感染性休克等嚴重后果。腹痛、腹脹、嘔吐等也是觀察的內(nèi)容，但不是最重要的。12.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：B。解析：淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移也可發(fā)生，但相對較少。13.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.脾腫大B.腹水C.黃疸D.食管胃底靜脈曲張破裂出血答案：C。解析：門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)包括脾腫大、脾功能亢進、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等，黃疸一般不是門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)。14.肝破裂的主要表現(xiàn)是（）A.腹痛和內(nèi)出血B.惡心、嘔吐C.肩部放射痛D.腹膜刺激征答案：A。解析：肝破裂后，血液和膽汁流入腹腔，主要表現(xiàn)為腹痛和內(nèi)出血，同時可伴有腹膜刺激征，但腹痛和內(nèi)出血是最主要的表現(xiàn)。惡心、嘔吐和肩部放射痛也可出現(xiàn)，但不是主要表現(xiàn)。15.急性膽囊炎的典型體征是（）A.右上腹壓痛B.墨菲征陽性C.反跳痛D.肌緊張答案：B。解析：墨菲征陽性是急性膽囊炎的典型體征，右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張也是常見表現(xiàn)，但墨菲征陽性更具特異性。16.膽囊結石最常見的并發(fā)癥是（）A.膽囊炎B.膽管炎C.膽絞痛D.胰腺炎答案：A。解析：膽囊結石長期刺激膽囊黏膜，易引起膽囊炎，是膽囊結石最常見的并發(fā)癥。膽管炎、膽絞痛和胰腺炎也可發(fā)生，但相對較少。17.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.下肢靜脈壓力增高D.以上都是答案：D。解析：下肢靜脈曲張的主要原因包括靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全和下肢靜脈壓力增高，這些因素相互作用，導致靜脈血液回流受阻，引起靜脈曲張。18.骨牽引的護理，下列哪項是錯誤的（）A.保持牽引針孔清潔B.牽引重量不可隨意增減C.牽引繩不可受壓D.下肢牽引時應抬高床尾答案：D。解析：下肢牽引時應抬高床頭，而不是床尾，以利用身體重量形成反牽引。保持牽引針孔清潔、牽引重量不可隨意增減、牽引繩不可受壓都是骨牽引護理的正確措施。19.骨折的早期并發(fā)癥是（）A.關節(jié)僵硬B.骨化性肌炎C.脂肪栓塞綜合征D.創(chuàng)傷性關節(jié)炎答案：C。解析：脂肪栓塞綜合征是骨折的早期并發(fā)癥，多發(fā)生在骨折后1-2天內(nèi)。關節(jié)僵硬、骨化性肌炎和創(chuàng)傷性關節(jié)炎是骨折的晚期并發(fā)癥。20.脊髓損傷患者出現(xiàn)尿潴留時，應采取的措施是（）A.導尿B.鼓勵患者自行排尿C.熱敷下腹部D.按摩膀胱答案：A。解析：脊髓損傷患者出現(xiàn)尿潴留時，應及時導尿，以防止膀胱過度充盈，引起泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。鼓勵患者自行排尿、熱敷下腹部和按摩膀胱等方法可能效果不佳。二、多選題（每題3分，共30分）1.外科感染的局部表現(xiàn)包括（）A.紅B.腫C.熱D.痛E.功能障礙答案：ABCDE。解析：外科感染的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，這是炎癥的典型表現(xiàn)。2.輸血的并發(fā)癥包括（）A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.細菌污染反應E.循環(huán)超負荷答案：ABCDE。解析：輸血的并發(fā)癥包括發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染反應和循環(huán)超負荷等，這些并發(fā)癥可不同程度地影響患者的健康。3.關于術后切口感染的描述，正確的是（）A.術后3-5天出現(xiàn)切口疼痛加劇B.切口紅腫、壓痛明顯C.體溫升高D.白細胞計數(shù)升高E.嚴重時可出現(xiàn)切口化膿答案：ABCDE。解析：術后切口感染一般在術后3-5天出現(xiàn)，表現(xiàn)為切口疼痛加劇、紅腫、壓痛明顯，同時可伴有體溫升高、白細胞計數(shù)升高，嚴重時切口可化膿。4.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括（）A.高熱B.脈快C.煩躁不安D.嘔吐E.腹瀉答案：ABCDE。解析：甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁不安、譫妄、大汗、嘔吐、腹瀉等，嚴重者可出現(xiàn)昏迷、休克。5.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點包括（）A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝環(huán)與腹壁下動脈的關系D.回納疝塊后壓住深環(huán)E.精索與疝囊的關系答案：ABCD。解析：腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點包括發(fā)病年齡（斜疝多見于兒童及青壯年，直疝多見于老年人）、疝塊外形（斜疝呈梨形，直疝呈半球形）、疝環(huán)與腹壁下動脈的關系（斜疝疝環(huán)在腹壁下動脈外側(cè)，直疝疝環(huán)在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)）、回納疝塊后壓住深環(huán)（斜疝不再突出，直疝仍可突出）。精索與疝囊的關系不是兩者鑒別的主要要點。6.腸梗阻的四大癥狀包括（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD。解析：腸梗阻的四大癥狀是腹痛、腹脹、嘔吐和停止排氣排便，發(fā)熱不是腸梗阻的典型癥狀。7.門靜脈高壓癥患者行分流術的護理要點包括（）A.術前充分休息B.避免用力排便C.術后取平臥位D.觀察有無肝性腦病的表現(xiàn)E.定期復查肝功能答案：ABCDE。解析：門靜脈高壓癥患者行分流術的護理要點包括術前充分休息，以減少肝臟負擔；避免用力排便，防止腹內(nèi)壓增高導致曲張靜脈破裂出血；術后取平臥位，以利于血管吻合口的愈合；觀察有無肝性腦病的表現(xiàn)，因為分流術后可導致腸道內(nèi)的氨等有害物質(zhì)直接進入體循環(huán)，誘發(fā)肝性腦?。欢ㄆ趶筒楦喂δ?，了解肝臟功能的恢復情況。8.骨折的急救原則包括（）A.搶救生命B.傷口包扎C.妥善固定D.迅速轉(zhuǎn)運E.功能鍛煉答案：ABCD。解析：骨折的急救原則是搶救生命、傷口包扎、妥善固定和迅速轉(zhuǎn)運。功能鍛煉是骨折治療后期的重要內(nèi)容，不屬于急救原則。9.關節(jié)脫位的特有體征包括（）A.畸形B.彈性固定C.關節(jié)盂空虛D.疼痛E.腫脹答案：ABC。解析：關節(jié)脫位的特有體征是畸形、彈性固定和關節(jié)盂空虛。疼痛和腫脹是一般損傷的表現(xiàn)，不是關節(jié)脫位的特有體征。10.腦損傷患者的護理措施包括（）A.密切觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.降低顱內(nèi)壓D.預防并發(fā)癥E.加強營養(yǎng)支持答案：ABCDE。解析：腦損傷患者的護理措施包括密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；保持呼吸道通暢，防止窒息；降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；預防并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡等；加強營養(yǎng)支持，促進患者康復。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）一般緊急治療：盡快控制活動性大出血；保持呼吸道通暢，必要時做氣管插管或氣管切開；采取休克體位，即頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°，以增加回心血量；注意保暖。（2）補充血容量：這是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵。根據(jù)病情選用晶體液（如平衡鹽溶液）和膠體液（如全血、血漿、右旋糖酐等），一般先快速輸入晶體液，后輸入膠體液。（3）積極處理原發(fā)病：如外科疾病引起的休克，應在盡快恢復有效循環(huán)血量后，及時手術處理原發(fā)病變；對于感染性休克，應積極控制感染。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克患者常伴有不同程度的酸堿平衡失調(diào)，一般在補充血容量的過程中，隨著組織灌流的改善，輕度酸中毒可自行糾正；嚴重酸中毒時，可根據(jù)血氣分析結果，應用堿性藥物（如碳酸氫鈉）糾正。（5）應用血管活性藥物：根據(jù)休克的類型和病情，合理應用血管收縮劑、血管擴張劑或強心劑等，以調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)，增強心肌收縮力。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝；有時還可使用抗纖維蛋白溶解藥物、抗血小板黏附和聚集藥物。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克，其作用主要有：阻斷α-受體興奮作用，使血管擴張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)；保護細胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂；增強心肌收縮力，增加心排出量；增進線粒體功能和防止白細胞凝集；促進糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。2.簡述腹部損傷患者的護理措施。答：腹部損傷患者的護理措施主要包括以下幾點：（1）急救護理：首先處理危及生命的情況，如心跳驟停、窒息、大出血等。對于開放性腹部損傷，應妥善處理傷口，如有腸管脫出，切勿將其回納腹腔，可用消毒碗覆蓋保護后包扎。（2）病情觀察：密切觀察生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每15-30分鐘測量一次；觀察腹部癥狀和體征的變化，如腹痛的程度、范圍、性質(zhì)等，有無壓痛、反跳痛、肌緊張等；觀察患者的神志、面色、尿量等，以判斷有無休克及病情的進展。（3）一般護理：患者應絕對臥床休息，避免隨意搬動，在病情允許的情況下可采取半臥位。禁食、禁水，以減少胃腸道內(nèi)容物的繼續(xù)外漏，待病情好轉(zhuǎn)、腸蠕動恢復后可逐漸恢復飲食。胃腸減壓，以減輕腹脹，減少胃腸液外漏，改善局部和全身情況。（4）補液和營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，合理補充液體和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。對于病情較重、不能進食的患者，應給予腸外營養(yǎng)支持，以保證患者的營養(yǎng)需求。（5）抗感染治療：遵醫(yī)囑應用抗生素，預防和控制感染。注意觀察藥物的療效和不良反應。（6）心理護理：腹部損傷患者往往病情較重，患者和家屬會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒。護士應關心、安慰患者和家屬，向他們解釋病情和治療方案，以減輕他們的心理負擔，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。（7）術前準備：對于需要手術治療的患者，應做好術前準備工作，如備皮、備血、藥物過敏試驗等。（8）術后護理：密切觀察患者的生命體征和病情變化，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液應及時更換。妥善固定各種引流管，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等。鼓勵患者早期活動，以促進胃腸蠕動恢復，防止腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。指導患者合理飲食，逐漸增加營養(yǎng)攝入。四、案例分析題（10分）患者，男性，45歲，因“突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細胞0.90。腹部X線檢查示膈下游離氣體。請分析：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.應采取哪些治療措施？答：1.該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2.診斷依據(jù)如下：-病史：患者有胃潰瘍病史5年，這是潰