2025年急診搶救室留觀室重點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案演練考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.留觀患者突發(fā)心臟驟停時，護士首先應(yīng)采取的措施是：A.立即呼叫醫(yī)生B.觸摸頸動脈搏動并觀察胸廓起伏C.啟動急救呼叫系統(tǒng)（如按床頭呼叫器）D.開始胸外按壓2.患者在留觀期間發(fā)生大咯血（>500ml/24h），首要的處理措施是：A.立即靜脈注射垂體后葉素B.頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢C.快速補液糾正休克D.急查血常規(guī)及凝血功能3.留觀室心電監(jiān)護儀突然黑屏，無法顯示生命體征，護士應(yīng)首先：A.檢查電源連接及備用電池B.更換備用監(jiān)護儀C.手動測量血壓、觸診脈搏并觀察患者意識D.報告護士長4.患者因急性左心衰留觀，突然出現(xiàn)極度呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，護士給予高流量吸氧時，濕化瓶內(nèi)酒精濃度應(yīng)為：A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%5.留觀患者發(fā)生過敏性休克，首次肌內(nèi)注射腎上腺素的劑量及部位是：A.0.1mg，三角肌B.0.3-0.5mg，大腿中外側(cè)C.1mg，臀部D.0.5mg，腹部皮下6.留觀室發(fā)現(xiàn)疑似COVID-19患者（發(fā)熱、干咳、流行病學(xué)史陽性），護士應(yīng)立即：A.繼續(xù)留觀，等待核酸結(jié)果B.轉(zhuǎn)移至普通隔離留觀病室，佩戴N95口罩C.轉(zhuǎn)移至負壓隔離病室，限制人員進入D.通知家屬陪同，準備轉(zhuǎn)定點醫(yī)院7.患者留觀期間突發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)（發(fā)作>5分鐘），首選的緊急處理藥物是：A.地西泮10-20mg靜脈推注（每分鐘<2mg）B.苯妥英鈉15-20mg/kg靜脈滴注C.丙戊酸鈉800mg靜脈注射D.咪達唑侖0.2mg/kg肌內(nèi)注射8.老年留觀患者因進食湯圓突發(fā)氣道異物梗阻（不能說話、咳嗽），護士應(yīng)立即：A.鼓勵患者用力咳嗽B.實施海姆立克急救法（腹部沖擊法）C.行環(huán)甲膜穿刺D.氣管插管9.留觀室發(fā)生火災(zāi)，現(xiàn)場有氧氣罐未關(guān)閉，護士首先應(yīng)：A.立即使用滅火器滅火B(yǎng).將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域C.關(guān)閉氧氣罐閥門D.撥打119報警10.留觀患者靜脈輸注頭孢類藥物時突發(fā)皮疹、喉頭水腫，血壓80/50mmHg，護士應(yīng)立即：A.減慢輸液速度，觀察病情B.更換輸液器，輸注生理鹽水C.停止輸液，保留靜脈通路，皮下注射腎上腺素D.靜脈注射地塞米松10mg二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.急診留觀室需重點監(jiān)測的“高危環(huán)節(jié)”包括：A.新入留觀患者首次評估B.夜間及交接班時段患者病情變化C.靜脈高風(fēng)險藥物（如去甲腎上腺素）輸注D.老年患者跌倒/墜床風(fēng)險E.留觀超過72小時患者的再評估2.患者留觀期間發(fā)生室顫，護士配合搶救的正確步驟包括：A.立即呼叫醫(yī)生并取除顫儀B.確認患者無意識、無呼吸、無脈搏C.選擇非同步模式，能量雙向波120-200J（單向波360J）D.除顫后立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇，5個循環(huán)后評估E.除顫前大聲提示“大家請讓開”，確認無人接觸患者3.留觀室發(fā)生群體性事件（如3名外傷患者同時送入），護士應(yīng)遵循的原則包括：A.按照“搶救優(yōu)先、病情分級”原則分配資源B.立即啟動科室應(yīng)急小組，通知二線班及相關(guān)科室C.先處理出血多的患者，再處理骨折患者D.快速建立靜脈通路，記錄傷情及處理時間E.安撫陪同人員，避免干擾搶救4.留觀患者使用輸液泵輸注硝酸甘油時，泵突然報警“堵塞”，護士應(yīng)：A.立即查看輸液管路是否打折、受壓B.回抽確認是否有回血，排除血栓堵塞C.直接調(diào)整泵速繼續(xù)輸注D.若管路堵塞無法解決，更換輸液部位重新穿刺E.記錄報警原因及處理措施5.留觀室發(fā)現(xiàn)患者自殺（割腕出血），護士應(yīng)采取的措施包括：A.立即按壓傷口近心端止血B.評估患者意識、生命體征及傷口深度C.保護現(xiàn)場，避免移動患者隨身物品（如遺書）D.通知保衛(wèi)科及心理科介入E.建立靜脈通路，急查血常規(guī)、凝血功能三、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者男，68歲，因“胸痛3小時”收入急診留觀室，診斷“急性非ST段抬高型心肌梗死”，入院時血壓130/80mmHg，心率82次/分，律齊，給予阿司匹林300mg嚼服、低分子肝素抗凝、硝酸甘油5μg/min靜脈泵入。入院2小時后，患者突然意識喪失，呼之不應(yīng)，面色發(fā)紺，心電監(jiān)護顯示“室顫”。問題：1.護士發(fā)現(xiàn)病情變化后應(yīng)立即執(zhí)行的步驟（6分）？2.除顫后需繼續(xù)哪些搶救措施（4分）？3.搶救記錄應(yīng)包含哪些關(guān)鍵內(nèi)容（5分）？案例2（20分）：患者女，45歲，因“嘔吐、腹瀉3天”留觀，診斷“急性胃腸炎”，入院時血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5），給予5%葡萄糖500ml+10%氯化鉀15ml（濃度3‰）靜脈滴注（滴速40滴/分）。輸液1小時后，患者訴注射部位疼痛，護士查看發(fā)現(xiàn)穿刺點周圍皮膚蒼白、腫脹，回血消失，考慮“氯化鉀外滲”。問題：1.氯化鉀外滲的危害有哪些（5分）？2.護士應(yīng)立即采取的處理措施（8分）？3.如何預(yù)防高濃度電解質(zhì)（如氯化鉀、葡萄糖酸鈣）外滲（7分）？四、操作題（共30分）題目：模擬留觀患者突發(fā)呼吸心跳驟停，護士獨立完成單人徒手心肺復(fù)蘇（CPR）操作（需結(jié)合2020版AHA指南）。評分標準（每項3分，共10項）：1.評估環(huán)境安全：口述“環(huán)境安全”（3分）。2.判斷意識：輕拍雙肩，湊近耳邊大聲呼叫“先生/女士，您怎么了？”（3分）。3.啟動急救系統(tǒng)：呼叫附近人員“快來人，搶救！”并指定一人撥打急救電話（或推除顫儀）（3分）。4.檢查呼吸：觀察胸廓起伏5-10秒，口述“無呼吸”（3分）。5.開始胸外按壓：-位置：胸骨下半部（兩乳頭連線中點）（3分）；-深度：成人5-6cm（3分）；-頻率：100-120次/分（3分）；-按壓與放松比例1:1，保證胸廓完全回彈（3分）。6.開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎外傷）（3分）。7.人工呼吸：每30次按壓后給予2次呼吸，每次吹氣1秒，見胸廓抬起（3分）。8.持續(xù)CPR：5個循環(huán)（約2分鐘）后評估脈搏及呼吸（3分）。9.操作連貫性：無中斷超過10秒（3分）。10.人文關(guān)懷：操作中口述“患者，我們正在搶救，請堅持”（3分）。急診搶救室留觀室重點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案演練考試答案一、單項選擇題1.B（解析：心臟驟停的判斷需先確認意識和呼吸，避免盲目操作）2.B（解析：大咯血首要風(fēng)險是窒息，保持呼吸道通暢為關(guān)鍵）3.C（解析：設(shè)備故障時，優(yōu)先通過手動評估患者生命體征，而非依賴設(shè)備）4.B（解析：急性左心衰高流量吸氧時，20%-30%酒精可降低肺泡表面張力）5.B（解析：過敏性休克首選0.3-0.5mg腎上腺素大腿中外側(cè)肌內(nèi)注射，吸收快）6.C（解析：疑似COVID-19患者需立即轉(zhuǎn)移至負壓隔離病室，減少傳播風(fēng)險）7.A（解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜脈推注，需緩慢注射避免呼吸抑制）8.B（解析：氣道完全梗阻（不能說話）時，立即實施海姆立克急救法）9.B（解析：火災(zāi)時“救人優(yōu)先”，先轉(zhuǎn)移患者至安全區(qū)域）10.C（解析：過敏性休克需立即停用致敏藥物，保留靜脈通路并使用腎上腺素）二、多項選擇題1.ABCDE（解析：留觀室高危環(huán)節(jié)涵蓋評估、時段、藥物、安全及再評估）2.ABCDE（解析：室顫搶救需快速除顫，除顫后繼續(xù)CPR，符合2020版AHA指南）3.ABDE（解析：群體性事件需分級搶救，優(yōu)先處理危及生命的傷情（如呼吸心跳驟停），而非僅看出血多少）4.ABDE（解析：輸液泵堵塞時不可直接調(diào)整泵速，需先排查管路問題）5.ABDE（解析：自殺患者需保護現(xiàn)場，但無需保留隨身物品，應(yīng)移交保衛(wèi)科處理）三、案例分析題案例1答案：1.立即執(zhí)行步驟：-快速判斷意識：輕拍患者雙肩，呼叫無反應(yīng)；-檢查呼吸：觀察胸廓無起伏（5-10秒）；-呼叫醫(yī)生并啟動急救系統(tǒng)（通知二線班、推除顫儀）；-立即開始胸外按壓（位置：兩乳頭連線中點，深度5-6cm，頻率100-120次/分）；-除顫儀到位后，選擇非同步模式（雙向波120-200J），充電后確認無人接觸患者，放電除顫；-除顫后立即繼續(xù)CPR（30:2），5個循環(huán)后評估。2.除顫后搶救措施：-繼續(xù)CPR至患者恢復(fù)自主循環(huán)或高級生命支持（如氣管插管、血管活性藥物）；-建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜脈注射（每3-5分鐘重復(fù)）；-監(jiān)測心電監(jiān)護，若再次室顫，重復(fù)除顫；-評估瞳孔、皮膚溫度、血氧飽和度等，判斷復(fù)蘇效果。3.搶救記錄關(guān)鍵內(nèi)容：-時間節(jié)點：意識喪失時間、呼叫醫(yī)生時間、開始CPR時間、除顫時間；-操作措施：胸外按壓頻率/深度、除顫能量/次數(shù)、用藥名稱/劑量/時間；-患者反應(yīng)：除顫后心電波形變化、自主循環(huán)恢復(fù)時間（ROSC）、生命體征（血壓、心率、血氧）；-參與人員：醫(yī)生、護士姓名及分工；-家屬溝通：告知病情變化及搶救措施的時間、家屬簽名。案例2答案：1.氯化鉀外滲的危害：-局部組織損傷：高濃度鉀離子刺激血管，導(dǎo)致靜脈炎、組織壞死；-疼痛：外滲后局部劇烈疼痛，影響患者舒適度；-延誤治療：需重新穿刺，延長補鉀時間；-醫(yī)療糾紛：若處理不當可能引發(fā)患者不滿。2.立即處理措施：-立即停止輸液，保留針頭，回抽外滲藥液（減少局部藥物濃度）；-評估外滲范圍：測量腫脹面積，觀察皮膚顏色（蒼白/發(fā)紅）、溫度（冷/熱）；-局部封閉：用0.5%利多卡因5ml+地塞米松5mg在腫脹周圍做環(huán)形封閉（減輕炎癥反應(yīng)）；-冷敷或熱敷：早期（24小時內(nèi)）冷敷收縮血管減少滲出，24小時后熱敷促進吸收（若有壞死需遵醫(yī)囑）；-抬高患肢：促進靜脈回流，減輕腫脹；-更換穿刺部位：選擇對側(cè)手臂或中心靜脈（如PICC）輸注高濃度鉀；-記錄：外滲時間、部位、處理措施及患者反應(yīng)；-報告醫(yī)生及護士長：必要時請外科會診。3.預(yù)防措施：-評估血管：選擇粗直、彈性好的靜脈（避免手背、關(guān)節(jié)處），高濃度電解質(zhì)建議中心靜脈輸注；-稀釋濃度：氯化鉀輸注濃度不超過3‰（即1000ml液體中最多加10%氯化鉀30ml）；-控制滴速：成人補鉀速度不超過20mmol/h（約10%氯化鉀15ml/h）；-加強巡視：每15-30分鐘查看穿刺點，詢問患者有無疼痛、腫脹；-使用輸液泵：精確控制速度，避免滴速過快；-健康教育：告知患者勿自行調(diào)節(jié)滴速，穿刺側(cè)肢體避免活動過度；-培訓(xùn)護士：掌握高滲藥物外滲的識別與處理流程。四、操作題評分要點（需結(jié)合實際操作演示）1.環(huán)境安全評估（3分）：口述“環(huán)境安全，可以開始搶救”。2.意識判斷（3分）：動作輕柔，呼叫清晰（如“大爺，您醒醒，能聽見我說話嗎？”）。3.啟動急救系統(tǒng)（3分）：明確指令（如“小王，快去推除顫儀，小張打電話通知醫(yī)生！”）。4.呼吸檢查（3分）：觀察時間5-10秒，口述“無自主呼吸”。5.胸外按壓（12分）：位置準確（兩乳頭連線中點），深度5-6cm（