狂犬病暴露預(yù)防處置及免疫操作規(guī)范匯報(bào)人：2025-05-01目

錄CATALOGUE02暴露后處置流程01暴露分級與評估03免疫接種操作04傷口管理規(guī)范05預(yù)防控制措施06監(jiān)測與記錄管理暴露分級與評估01暴露級別定義標(biāo)準(zhǔn)I級暴露標(biāo)準(zhǔn)指完好的皮膚接觸動(dòng)物唾液或被舔舐，無任何皮膚破損。此類暴露風(fēng)險(xiǎn)極低，僅需用清水和肥皂清洗接觸部位，無需特殊醫(yī)學(xué)處置，但需密切觀察動(dòng)物健康狀況。II級暴露標(biāo)準(zhǔn)包括裸露皮膚被輕咬、無出血的輕微抓傷或擦傷。此類暴露存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，需立即用肥皂水與流動(dòng)清水交替沖洗15分鐘，碘伏消毒，并全程接種狂犬病疫苗，頭面部暴露或免疫功能低下者需加注免疫球蛋白。III級暴露標(biāo)準(zhǔn)涵蓋貫穿性皮膚咬傷/抓傷（肉眼可見出血）、破損皮膚被舔舐、黏膜接觸動(dòng)物唾液或組織污染。此類暴露風(fēng)險(xiǎn)極高，必須徹底清創(chuàng)消毒后，在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白，并按時(shí)完成疫苗全程接種。暴露風(fēng)險(xiǎn)評估方法傷口特征評估通過檢查傷口深度、出血情況、部位（頭面部風(fēng)險(xiǎn)更高）及數(shù)量（多處損傷風(fēng)險(xiǎn)疊加）進(jìn)行分級。貫穿傷、撕裂傷等開放性傷口需直接判定為III級暴露。動(dòng)物種類分析犬、貓等家養(yǎng)動(dòng)物若接種過疫苗且健康狀態(tài)可觀察，風(fēng)險(xiǎn)相對較低；而野生動(dòng)物（如蝙蝠、狐貍）或不明來源動(dòng)物需按最高風(fēng)險(xiǎn)處置。暴露場景還原結(jié)合動(dòng)物行為（是否主動(dòng)攻擊）、暴露環(huán)境（疫區(qū)或非疫區(qū)）及暴露者免疫史（既往疫苗接種情況）綜合判斷風(fēng)險(xiǎn)等級。暴露動(dòng)物觀察要求家養(yǎng)動(dòng)物觀察規(guī)范對接種過疫苗的犬貓，需隔離觀察10日。若動(dòng)物存活且無異常行為，可終止暴露后預(yù)防；若動(dòng)物出現(xiàn)狂躁、流涎等異常癥狀，需立即升級處置措施。野生動(dòng)物處置原則蝙蝠、浣熊等高風(fēng)險(xiǎn)野生動(dòng)物暴露后無需觀察，直接按III級暴露處置。因其攜帶病毒概率極高，且難以實(shí)施有效隔離觀察。無法追蹤動(dòng)物處理對于流浪動(dòng)物或逃跑動(dòng)物，應(yīng)視為高風(fēng)險(xiǎn)暴露，根據(jù)傷口特征從嚴(yán)判定暴露等級，并完整執(zhí)行免疫球蛋白+疫苗聯(lián)合預(yù)防方案。暴露后處置流程02傷口清洗消毒規(guī)范徹底沖洗使用肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）與流動(dòng)清水交替沖洗傷口至少15分鐘，深部傷口需借助注射器或?qū)Ｓ迷O(shè)備進(jìn)行內(nèi)部沖洗，確保清除病毒污染物。沖洗后用生理鹽水去除殘留液體，避免組織刺激。消毒處理特殊部位處理采用稀釋碘伏（0.025%-0.05%）或75%酒精對傷口及周圍皮膚進(jìn)行消毒，若存在壞死組織需先清創(chuàng)。避免使用強(qiáng)刺激性消毒劑（如純碘酊），以免影響傷口愈合。頭面部、黏膜暴露需加倍沖洗時(shí)間（建議20分鐘以上），眼部暴露需用無菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，口腔黏膜暴露需含漱生理鹽水。123所有Ⅲ級暴露（如出血性損傷、黏膜接觸唾液）及免疫功能低下者的Ⅱ級暴露，需在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白（HRIG），劑量按20IU/kg計(jì)算，剩余部分肌肉注射。被動(dòng)免疫球蛋白應(yīng)用適用標(biāo)準(zhǔn)將總劑量的80%浸潤注射于傷口深部及周圍，剩余20%遠(yuǎn)離疫苗注射部位（如大腿前外側(cè)）肌注。避免與疫苗同一部位注射，以防中和抗體產(chǎn)生干擾。注射技術(shù)應(yīng)在首針疫苗接種后7天內(nèi)完成被動(dòng)免疫，超過7天則無需注射，因此時(shí)疫苗已誘導(dǎo)主動(dòng)免疫應(yīng)答。凍干制劑需嚴(yán)格按說明書復(fù)溶后使用。時(shí)效要求主動(dòng)免疫啟動(dòng)時(shí)機(jī)緊急接種原則暴露后疫苗接種越早效果越好，首針應(yīng)在暴露后24小時(shí)內(nèi)完成。若因故延遲，仍需按原程序補(bǔ)種，無需重新開始療程。聯(lián)合免疫策略Ⅲ級暴露者需疫苗與免疫球蛋白同步使用，但注射部位需分隔。疫苗接種期間避免使用免疫抑制劑，全程接種后無需檢測抗體（WHO標(biāo)準(zhǔn)方案有效性達(dá)100%）。接種程序選擇我國推薦“5針法”（第0、3、7、14、28天）或“2-1-1程序”（第0天雙針、第7天、21天各1針）。頭面部暴露或免疫缺陷者建議采用5針法以確?？贵w滴度。免疫接種操作03亞單位疫苗●保留病原微生物有效免疫原成分制成的疫苗。組分疫苗●提取病原微生物有效免疫成分制成的疫苗?；蚬こ桃呙纭裼没蚬こ谭椒ㄖ苽涞囊呙?。疫苗分類程序差異核心邏輯：5針法抗體產(chǎn)生更平緩適合所有人群，4針法通過首日雙針快速建立免疫屏障，但兒童需謹(jǐn)慎使用。時(shí)空雙重防護(hù)：暴露前接種建立基礎(chǔ)免疫，暴露后接種強(qiáng)化時(shí)效性，兩者結(jié)合形成時(shí)空全覆蓋防護(hù)網(wǎng)。特殊人群適配：兒童肌肉厚度決定注射部位選擇，老年人需評估代謝能力，免疫缺陷者需抗體監(jiān)測。延遲處理原則：超時(shí)接種仍具意義，但首針延遲超7天需加倍劑量以補(bǔ)償抗原遞呈窗口期損失。傷口聯(lián)動(dòng)管理：疫苗接種需配合傷口分級處理（II級暴露需疫苗+傷口處置，III級需加免疫球蛋白）。接種類型接種程序（天數(shù)）適用人群特殊注意事項(xiàng)暴露后5針法0,3,7,14,28所有暴露后人群頭面部受傷需聯(lián)合免疫球蛋白暴露后4針法0(2針),7,21成人暴露后人群首日雙針需分左右三角肌注射暴露前基礎(chǔ)0,7,21/28獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員等高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)需定期檢測抗體水平兒童接種同5針法/4針法12歲以下兒童選用23-25G針頭，優(yōu)先大腿前外側(cè)注射延遲補(bǔ)種從當(dāng)前日重新計(jì)算超時(shí)未接種人群首針延遲超7天需加倍劑量接種時(shí)間表制定劑量與注射途徑特殊人群調(diào)整妊娠期、哺乳期按標(biāo)準(zhǔn)劑量接種；免疫功能低下者需加倍劑量或增加接種次數(shù)；既往接種者再次暴露時(shí)僅需0、3天各1針加強(qiáng)。03HRIG按20IU/kg計(jì)算，ERIG按40IU/kg計(jì)算。需將80%劑量浸潤注射于傷口周圍，剩余劑量遠(yuǎn)離疫苗注射部位肌注。頭面部暴露需足量使用。02被動(dòng)免疫制劑用量疫苗注射標(biāo)準(zhǔn)每劑次0.5ml或1.0ml（根據(jù)說明書），成人必須在上臂三角肌肌注，2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌注。禁止臀部注射以免影響免疫效果。01傷口管理規(guī)范04沖洗時(shí)長與方式必須使用肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）與流動(dòng)清水交替沖洗傷口至少15分鐘，水流壓力需足以沖走污染物但避免組織損傷，深部傷口建議使用注射器加壓沖洗。局部處理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)消毒劑選擇沖洗后應(yīng)用碘伏（聚維酮碘）或75%酒精進(jìn)行傷口消毒，避免使用刺激性強(qiáng)的雙氧水或苯扎氯銨，以免影響傷口愈合和免疫制劑效果。特殊部位處理頭面部傷口需延長沖洗至20分鐘，黏膜暴露（如眼結(jié)膜）需用生理鹽水持續(xù)沖洗30分鐘，并配合專業(yè)眼科器械操作?？股厥褂迷瓌t聯(lián)合用藥禁忌避免將抗生素與狂犬病免疫球蛋白同時(shí)局部注射，以免形成不溶性復(fù)合物影響藥效。耐藥菌防控在狂犬病高發(fā)地區(qū)，若傷口出現(xiàn)紅腫熱痛等早期感染征象，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇覆蓋金黃色葡萄球菌和厭氧菌的廣譜抗生素。預(yù)防性用藥指征對于深部穿刺傷、污染嚴(yán)重的傷口（如泥土或糞便污染）、免疫功能低下者，建議口服阿莫西林克拉維酸或頭孢類抗生素3-5天預(yù)防細(xì)菌感染?？p合禁忌與適應(yīng)癥絕對禁忌癥III級暴露的開放性傷口（尤其動(dòng)物咬傷）原則上禁止一期縫合，因閉合傷口可能形成厭氧環(huán)境加速狂犬病毒神經(jīng)侵襲，需保持開放引流。相對適應(yīng)癥僅對頭面部美觀需求高且傷后6小時(shí)內(nèi)就診的II級暴露傷口，在徹底清創(chuàng)和免疫球蛋白浸潤注射后，可進(jìn)行松散縫合并留置引流條。延遲縫合策略對于污染嚴(yán)重或就診超過12小時(shí)的傷口，建議先清創(chuàng)換藥3-5天，確認(rèn)無感染跡象后再行二期縫合，同時(shí)需全程接種疫苗。預(yù)防控制措施05高風(fēng)險(xiǎn)人群免疫建議狂犬病流行區(qū)的兒童常規(guī)接種暴露前疫苗；國際旅行者若前往高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)且可能接觸動(dòng)物，應(yīng)在出發(fā)前1個(gè)月完成全程免疫，抗體保護(hù)期可持續(xù)2-3年。兒童及旅行者防護(hù)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)從事狂犬病毒研究的實(shí)驗(yàn)室人員需嚴(yán)格執(zhí)行三級生物安全防護(hù)，包括穿戴正壓防護(hù)服、使用生物安全柜，所有操作人員每半年檢測一次抗體滴度。獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員、野生動(dòng)物研究人員等高暴露風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)者需提前接種狂犬疫苗，基礎(chǔ)免疫采用0、7、21天三針法，1年后加強(qiáng)1針，確保中和抗體水平持續(xù)高于0.5IU/ml。暴露前預(yù)防策略03動(dòng)物咬傷防范指南02流浪動(dòng)物處置社區(qū)應(yīng)建立專業(yè)流浪動(dòng)物收容機(jī)制，對捕獲動(dòng)物實(shí)施10日隔離觀察，疑似病犬需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，死亡動(dòng)物需深埋或焚燒處理。兒童行為教育教導(dǎo)兒童"不招惹、不投喂陌生動(dòng)物"，被動(dòng)物追逐時(shí)應(yīng)靜止站立保護(hù)頭頸部，玩耍時(shí)避免直接接觸動(dòng)物口腔及爪子。01寵物規(guī)范管理家養(yǎng)犬貓必須每年接種獸用狂犬疫苗并辦理免疫證明，外出時(shí)佩戴牽引繩；避免寵物與野生動(dòng)物接觸，發(fā)現(xiàn)異常攻擊行為立即隔離并報(bào)疾控部門。公共衛(wèi)生干預(yù)方法區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控建立"政府-疾控-醫(yī)療機(jī)構(gòu)"三級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行動(dòng)物疫情周報(bào)告制度，對報(bào)告病例開展半徑3公里的動(dòng)物免疫強(qiáng)化行動(dòng)。暴露處置標(biāo)準(zhǔn)化各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)立24小時(shí)狂犬病暴露處置門診，統(tǒng)一配備沖洗設(shè)備、疫苗及免疫球蛋白，執(zhí)行"15分鐘沖洗-分級處置-全程接種"流程。社區(qū)宣傳動(dòng)員通過新媒體平臺定期發(fā)布防控知識，重點(diǎn)普及"十日觀察法"和三級暴露標(biāo)準(zhǔn)，組織流動(dòng)接種車進(jìn)入農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部提供服務(wù)。監(jiān)測與記錄管理06隨訪計(jì)劃執(zhí)行定期隨訪安排根據(jù)狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)等級，制定差異化的隨訪計(jì)劃。高風(fēng)險(xiǎn)暴露者需在接種后第1、3、7、14、28天進(jìn)行電話或現(xiàn)場隨訪，中低風(fēng)險(xiǎn)者可適當(dāng)延長間隔至第7、14、28天，重點(diǎn)觀察傷口愈合情況及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。標(biāo)準(zhǔn)化隨訪內(nèi)容每次隨訪需記錄體溫、局部紅腫/硬結(jié)直徑、全身反應(yīng)（如發(fā)熱、頭痛）等數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的電子表單錄入系統(tǒng)，確保信息可追溯。對出現(xiàn)異常反應(yīng)者立即啟動(dòng)分級上報(bào)機(jī)制。失訪應(yīng)對措施建立三級提醒制度（短信+電話+社區(qū)上門），若連續(xù)3次未完成隨訪，需啟動(dòng)應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制，協(xié)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行入戶訪視，并在檔案中標(biāo)注特殊管理標(biāo)識。分級處置標(biāo)準(zhǔn)將不良反應(yīng)分為Ⅰ級（局部紅腫<5cm/低熱）、Ⅱ級（紅腫5-10cm/高熱38.5℃以上）、Ⅲ級（過敏性休克/神經(jīng)系統(tǒng)癥狀），Ⅰ級采取局部冷敷和觀察，Ⅱ級需口服抗組胺藥物并延長留觀時(shí)間，Ⅲ級立即啟動(dòng)腎上腺素?fù)尵阮A(yù)案。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制設(shè)立由急診科、神經(jīng)內(nèi)科、免疫學(xué)專家組成的快速響應(yīng)小組，對嚴(yán)重不良反應(yīng)實(shí)行"首診負(fù)責(zé)制+專科會診制"，所有處置過程需同步錄像存檔，用藥記錄精確到分鐘級。后續(xù)監(jiān)測要求對發(fā)生Ⅱ級以上反應(yīng)者建立專屬檔案，持續(xù)追蹤6個(gè)月，重點(diǎn)監(jiān)測遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，每兩周提交一次監(jiān)測報(bào)告至省級疾控中心。不良反應(yīng)處理流程數(shù)據(jù)報(bào)告與存檔電子化雙備份系統(tǒng)科研數(shù)據(jù)脫敏規(guī)則質(zhì)控審核流程采用區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)現(xiàn)接種數(shù)