精神科急癥護理匯報人：2025-05-01目

錄CATALOGUE02應(yīng)急處置流程01急癥識別與評估03特殊人群處理04生命支持與急救05法律與倫理規(guī)范06后續(xù)管理協(xié)作急癥識別與評估01常見急癥癥狀識別情緒極端波動患者可能表現(xiàn)出突然的情緒高漲（如躁狂發(fā)作時的過度興奮）或極度低落（如抑郁發(fā)作時的絕望感），伴隨言語增多或減少、思維奔逸或遲緩等特征性癥狀?；糜X與妄想患者可能出現(xiàn)聽幻覺（如聽到命令性幻聽）、視幻覺或被害妄想，這些癥狀常提示精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙，需緊急干預(yù)以防自傷或傷人行為。意識障礙與定向力喪失表現(xiàn)為對時間、地點、人物認知混亂，可能由中毒、代謝異?；蚰X器質(zhì)性疾病引起，需立即排查生理病因并穩(wěn)定生命體征。暴力風險評估方法歷史行為追溯通過詢問家屬或查閱病歷，了解患者既往是否有暴力行為史、物質(zhì)濫用史或反社會人格傾向，此類因素顯著增加當前暴力風險。語言與非語言線索環(huán)境觸發(fā)因素觀察患者是否出現(xiàn)威脅性言語、握拳、踱步等攻擊前兆，同時評估其眼神接觸（回避或凝視）及軀體緊張程度（如肌肉緊繃）。分析當前環(huán)境是否存在刺激源（如擁擠空間、爭吵），并結(jié)合患者對挫折的耐受能力（如沖動控制障礙）綜合評分，采用結(jié)構(gòu)化工具如Br?set暴力清單（BVC）量化風險等級。123直接詢問技術(shù)重點篩查近期負性生活事件（失業(yè)、失戀）、社會支持缺失（獨居、家庭沖突）及慢性壓力源（經(jīng)濟困難），這些因素可能疊加抑郁癥狀加劇自殺風險。心理社會因素評估生理與精神共病排查檢查是否合并失眠、食欲驟降等軀體癥狀，以及雙相障礙、邊緣型人格障礙等易伴發(fā)自殺行為的疾病，需結(jié)合PHQ-9或哥倫比亞自殺嚴重程度量表（C-SSRS）輔助診斷。采用標準化提問（如“過去兩周是否有結(jié)束生命的想法？”），避免委婉措辭，同時評估自殺計劃的具體性（時間、方法、工具可得性）以判斷緊急程度。自殺傾向篩查流程應(yīng)急處置流程02苯二氮?類藥物作為一線快速鎮(zhèn)靜藥物，地西泮（5-10mg肌注）或勞拉西泮（2-4mg舌下）可在5-15分鐘內(nèi)起效，特別適用于急性焦慮激越狀態(tài)。需注意呼吸抑制風險，尤其對合并呼吸系統(tǒng)疾病或酒精依賴者需慎用?？焖冁?zhèn)靜藥物應(yīng)用抗精神病針劑氟哌啶醇（5-10mg肌注）或奧氮平速效針劑（10mg肌注）適用于精神病性癥狀導(dǎo)致的興奮躁動，30-60分鐘達峰效果。聯(lián)合苯二氮?類可減少錐體外系反應(yīng)發(fā)生率，但需監(jiān)測QT間期延長風險。給藥途徑選擇優(yōu)先考慮肌注或靜脈給藥，口服分散片適用于合作患者。建立給藥時間記錄表，嚴格遵循最小有效劑量原則，30分鐘評估一次鎮(zhèn)靜效果直至癥狀控制。約束保護操作規(guī)范團隊協(xié)作技術(shù)法律倫理要求雙套結(jié)固定法需4-5名訓(xùn)練有素人員執(zhí)行，分工明確控制頭部、上肢和下肢。采用"控制-翻身-約束"三步驟，使用醫(yī)用約束帶固定腕、踝關(guān)節(jié)，保持肢體功能位，約束帶與皮膚間保留兩指空隙。約束帶需打活結(jié)固定于床欄，確保緊急情況下可快速解除。每15分鐘檢查末梢循環(huán)（皮溫、顏色、毛細血管充盈），每2小時更換體位并記錄，總約束時間不超過4小時。執(zhí)行前需取得主治醫(yī)師書面醫(yī)囑，向患者及監(jiān)護人說明必要性。全程錄像留存，護理記錄需詳細記載約束指征、起止時間、皮膚狀況及解除評估結(jié)果，符合《精神衛(wèi)生法》第40條規(guī)定。立即移除銳器、玻璃制品等危險物品，關(guān)閉門窗但不上鎖。調(diào)節(jié)室溫至22-24℃，降低照明亮度（100-150lux），必要時設(shè)置防撞軟包墻面。保持逃生通道暢通，急救設(shè)備（氧氣、吸引器）處于備用狀態(tài)。環(huán)境安全控制要點物理環(huán)境改造限制現(xiàn)場人數(shù)至3人以下，護理人員應(yīng)站患者側(cè)面安全位置（1.5-2米距離）。避免直視眼睛或突然動作，使用簡短、平緩的指令性語言（如"請坐下休息"）。安排專人負責疏散圍觀者并維持秩序。人員管理策略播放患者熟悉的舒緩音樂（60分貝以下），提供減壓玩具或冷毛巾。對于定向力障礙者，可在視線范圍內(nèi)放置時鐘和日歷，反復(fù)溫和提醒當前時間地點，減少環(huán)境陌生感引發(fā)的恐懼。感官干預(yù)措施特殊人群處理03123兒童青少年激越管理行為干預(yù)技術(shù)采用非藥物干預(yù)如環(huán)境調(diào)整（減少刺激源）、結(jié)構(gòu)化活動安排及正向強化策略，通過轉(zhuǎn)移注意力（如提供玩具或音樂）緩解情緒爆發(fā)。對攻擊行為需使用溫和的身體約束技術(shù)，避免誘發(fā)創(chuàng)傷反應(yīng)。藥物選擇與監(jiān)測首選低劑量非典型抗精神病藥（如利培酮0.25-0.5mg/d），需密切監(jiān)測錐體外系反應(yīng)及代謝異常。苯二氮?類藥物（如勞拉西泮0.02-0.05mg/kg）僅限急性發(fā)作短期使用，警惕呼吸抑制風險。家庭參與支持指導(dǎo)家長學(xué)習情緒安撫技巧（如深呼吸訓(xùn)練）和危機應(yīng)對預(yù)案，建立穩(wěn)定的家庭溝通模式，避免懲罰性措施加重心理沖突。老年譫妄干預(yù)策略多因素風險評估藥物精準調(diào)整非藥物環(huán)境優(yōu)化篩查潛在病因（如感染、代謝紊亂、藥物不良反應(yīng)），采用CAM量表（意識模糊評估法）每日評估定向力、注意力及癥狀波動性，記錄晝夜節(jié)律變化特征。保持病房光線充足（日間自然光、夜間柔和小夜燈），放置熟悉的個人物品（如老照片、鐘表）增強時空定向感。限制夜間醫(yī)療操作，避免睡眠剝奪。避免使用抗膽堿能藥物（如苯海索），小劑量氟哌啶醇（0.5-1mgq12h）僅用于嚴重激越，需監(jiān)測QT間期。優(yōu)先糾正脫水（每日攝入量≥1500ml）及電解質(zhì)紊亂（血鈉>135mmol/L）。分層解毒方案酒精戒斷采用CIWA-Ar量表評分，中重度者予苯二氮?類（地西泮10-20mgq2hprn）聯(lián)合維生素B1100mgim預(yù)防韋尼克腦病。阿片類戒斷可用α2受體激動劑（可樂定0.1-0.3mgq6h）緩解自主神經(jīng)癥狀。并發(fā)癥預(yù)防監(jiān)測生命體征（尤其血壓、心率），酒精戒斷者每4小時評估震顫性譫妄風險（如高熱、幻覺），備好搶救設(shè)備（如氣管插管包）應(yīng)對癲癇發(fā)作。心理社會支持引入動機訪談技術(shù)增強戒斷動機，戒毒初期安排專人陪護防止自傷，康復(fù)期轉(zhuǎn)介至社區(qū)成癮治療項目（如美沙酮維持門診）降低復(fù)吸率。物質(zhì)戒斷綜合措施生命支持與急救04心肺功能異常處置心律失常監(jiān)測立即連接心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，重點關(guān)注QT間期延長、室性心動過速等抗精神病藥物常見不良反應(yīng)。每15分鐘記錄一次心率、節(jié)律及ST段改變。循環(huán)維持建立兩條靜脈通路，對低血壓患者快速輸注0.9%氯化鈉注射液，必要時使用去甲腎上腺素微泵維持，目標收縮壓≥90mmHg。呼吸支持對出現(xiàn)呼吸抑制者給予面罩吸氧（5-8L/min），必要時準備氣管插管設(shè)備。監(jiān)測血氧飽和度維持在95%以上，動脈血氣分析每2小時復(fù)查一次。代謝危象應(yīng)對方案惡性綜合征識別密切監(jiān)測肌強直、高熱（＞39℃）、意識障礙三聯(lián)征，每小時記錄肌酸激酶（CK）值，CK＞1000U/L時需警惕橫紋肌溶解風險。電解質(zhì)糾正緊急檢測血鈉、鉀、鈣水平，對低鈉血癥（＜125mmol/L）采用3%高滲鹽水緩慢糾正，速度不超過8mmol/24h，避免中央腦橋髓鞘溶解。體溫調(diào)控對高熱患者使用冰毯物理降溫，配合對乙酰氨基酚栓劑（禁用NSAIDs類藥物），目標體溫控制在38℃以下。藥物過量急救流程毒物清除對服藥4小時內(nèi)者立即進行洗胃，使用37℃溫開水反復(fù)灌洗至引流液澄清，強酸強堿中毒禁用。洗胃后經(jīng)胃管注入活性炭（1g/kg）與山梨醇導(dǎo)瀉劑。解毒劑應(yīng)用苯二氮卓類過量時使用氟馬西尼拮抗（初始劑量0.2mgiv），三環(huán)類抗抑郁藥中毒時靜脈輸注碳酸氫鈉維持血pH7.45-7.55。器官功能保護對奧氮平等致QT延長者靜脈補鎂（2givover15min），監(jiān)測尿量＞0.5ml/kg/h，必要時進行血液灌流治療。法律與倫理規(guī)范05非自愿治療法律依據(jù)司法審查程序非自愿治療需在72小時內(nèi)向所在地人民法院申請強制醫(yī)療許可，法院需在5個工作日內(nèi)作出裁定，確保程序合法且患者權(quán)益不受侵犯。03家屬參與原則即使采取非自愿治療，仍需盡可能通知患者近親屬，并記錄其意見，若家屬反對則需重新評估治療必要性。0201精神衛(wèi)生法規(guī)定根據(jù)《精神衛(wèi)生法》第30條，當患者因嚴重精神障礙可能導(dǎo)致自傷或危害他人安全時，醫(yī)療機構(gòu)可在法定程序下實施非自愿住院治療，需由兩名以上精神科醫(yī)師評估并簽署書面意見。當患者因病情無法表達意愿時，需由其法定代理人（如監(jiān)護人）代為簽署知情同意書；若代理人缺席，醫(yī)療機構(gòu)可依據(jù)倫理委員會決議先行救治，事后補全手續(xù)。無行為能力患者處理在緊急情況下（如自殺傾向發(fā)作），護士長或值班醫(yī)師可代行知情同意權(quán)，但需在病歷中詳細記錄病情危急性和決策依據(jù)。臨時性替代同意涉及高風險治療（如電休克療法）時，需精神科醫(yī)師、護士、法律顧問共同確認知情同意流程，確?；颊呒凹覍俪浞掷斫庵委燂L險與獲益。多學(xué)科團隊協(xié)作010203緊急知情同意執(zhí)行隱私保護特殊要求病歷信息加密管理電子病歷系統(tǒng)需設(shè)置分級權(quán)限，僅限直接護理團隊訪問敏感信息，禁止無關(guān)人員調(diào)閱患者精神科診斷記錄或治療史。最小化披露原則向第三方（如保險公司）提供信息時，僅限必要內(nèi)容且需患者書面授權(quán)；司法機構(gòu)調(diào)閱需出具正式函件并符合《個人信息保護法》規(guī)定。特殊場景防護在病房設(shè)計上，避免多人病房內(nèi)討論患者病情，檢查室需配備隔音設(shè)施；社交媒體嚴禁發(fā)布患者影像或可識別信息，違者承擔法律責任。后續(xù)管理協(xié)作06普通會診需24小時內(nèi)完成，急會診要求10分鐘內(nèi)到達，危重癥病例啟動"綠色通道"機制，由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)神經(jīng)內(nèi)科、急診科、ICU等多學(xué)科聯(lián)合響應(yīng)。分級響應(yīng)時限會診意見需書面記錄并錄入電子病歷系統(tǒng)，經(jīng)治醫(yī)生72小時內(nèi)反饋執(zhí)行情況，醫(yī)務(wù)科每月統(tǒng)計分析會診執(zhí)行質(zhì)量，納入科室績效考核。會診記錄閉環(huán)管理院內(nèi)多科會診機制家屬溝通技巧要點共情式傾聽技術(shù)健康教育策略危機干預(yù)話術(shù)采用"3F法則"（Fact-Feeling-Focus）溝通框架，先客觀陳述患者癥狀事實，再確認家屬感受（如"您看起來很焦慮"），最后聚焦解決方案，避免使用專業(yè)術(shù)語。針對自殺/傷人傾向患者家屬，使用"非評判性語言"（如"這不是他的錯，是疾病表現(xiàn)"），提供24小時應(yīng)急聯(lián)絡(luò)通道，并簽署《防意外告知書》雙聯(lián)存檔。發(fā)放《精神科家庭護理手冊》，指導(dǎo)家屬掌握"SOAP觀察法"（Sleep-Orientation-Affect-Physical），定期舉辦家屬支持小組活動，建立微信隨訪群推送用藥提醒。03轉(zhuǎn)診標準與銜接流程02無縫銜接方案建立"雙醫(yī)師負責制"，轉(zhuǎn)出方提前72小