2025年血透室試題題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.血液透析治療中，透析液的主要陽(yáng)離子是（）A.鉀離子B.鈉離子C.鈣離子D.鎂離子答案：B2.維持性血液透析患者的目標(biāo)血流量通常設(shè)定為（）A.50-100ml/minB.150-200ml/minC.200-300ml/minD.350-400ml/min答案：C3.低分子肝素抗凝時(shí)，首劑劑量一般為（）A.0.1-0.2mg/kgB.0.3-0.5mg/kgC.0.6-0.8mg/kgD.1.0-1.2mg/kg答案：B4.血液透析中，透析器凝血分級(jí)為3級(jí)時(shí)，表現(xiàn)為（）A.透析器靜脈端纖維凝血＜1/3B.纖維凝血占1/3-1/2，血液顏色變深C.纖維凝血＞1/2，部分纖維無(wú)血流D.透析器整體呈黑紅色，無(wú)法繼續(xù)使用答案：C5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.內(nèi)瘺直徑≥2mm，血流量≥300ml/minB.內(nèi)瘺直徑≥4mm，血流量≥500ml/minC.內(nèi)瘺直徑≥6mm，血流量≥800ml/minD.內(nèi)瘺直徑≥8mm，血流量≥1000ml/min答案：B6.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，最常用的處理措施是（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.快速輸注0.9%氯化鈉100-200mlC.降低超濾率并調(diào)整透析液鈉濃度D.立即終止透析答案：B7.透析液的正常pH值范圍是（）A.5.5-6.5B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.35-7.45答案：C8.血液透析中，跨膜壓（TMP）的計(jì)算公式是（）A.TMP=（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2-透析液側(cè)壓力B.TMP=動(dòng)脈壓-靜脈壓+透析液側(cè)壓力C.TMP=（動(dòng)脈壓-靜脈壓）/2+透析液側(cè)壓力D.TMP=靜脈壓-動(dòng)脈壓+透析液側(cè)壓力答案：A9.血液透析患者干體重的評(píng)估依據(jù)不包括（）A.平臥位頸靜脈不充盈B.雙下肢無(wú)水腫C.血壓正常（未用降壓藥時(shí)）D.血紅蛋白≥120g/L答案：D10.血液透析復(fù)用透析器時(shí)，復(fù)用次數(shù)最多不超過(guò)（）A.3次B.5次C.8次D.10次答案：D（注：需符合《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》中“復(fù)用后透析器殘余尿素清除率應(yīng)≥90%”的要求）11.血液透析患者出現(xiàn)透析失衡綜合征時(shí)，最典型的癥狀是（）A.頭痛、惡心、嘔吐B.高血壓危象C.心律失常D.皮膚瘙癢答案：A12.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管時(shí)，肝素鹽水的濃度一般為（）A.10-100U/mlB.100-500U/mlC.1000-2000U/mlD.5000-10000U/ml答案：C（注：根據(jù)導(dǎo)管類(lèi)型調(diào)整，長(zhǎng)期管常用1000-2000U/ml，臨時(shí)管可提高至5000U/ml）13.血液透析治療中，透析液溫度通常設(shè)定為（）A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B（注：低溫透析可減少低血壓發(fā)生，但需根據(jù)患者耐受調(diào)整）14.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時(shí)，首選的緊急處理措施是（）A.靜脈注射50%葡萄糖+胰島素B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlC.血液透析D.口服降鉀樹(shù)脂答案：C15.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口（）A.1cm以上B.2cm以上C.5cm以上D.10cm以上答案：C16.血液透析中，空氣栓塞的典型表現(xiàn)是（）A.突發(fā)胸痛、呼吸困難、意識(shí)喪失B.皮膚蕁麻疹C.寒戰(zhàn)、高熱D.肌肉抽搐答案：A17.血液透析患者的尿素清除率（URR）目標(biāo)值應(yīng)為（）A.≥50%B.≥65%C.≥70%D.≥80%答案：B18.透析器破膜時(shí)，處理措施錯(cuò)誤的是（）A.立即關(guān)閉血泵B.夾住靜脈管路C.更換透析器后繼續(xù)透析D.廢棄透析器并評(píng)估患者感染風(fēng)險(xiǎn)答案：C（注：破膜后血液可能進(jìn)入透析液，需終止治療并更換管路及透析器）19.血液透析患者的磷控制目標(biāo)是（）A.1.13-1.78mmol/LB.1.8-2.2mmol/LC.2.3-2.6mmol/LD.2.7-3.0mmol/L答案：A20.血液透析中，超濾率（UFR）的計(jì)算公式是（）A.UFR=超濾總量（ml）/透析時(shí)間（h）B.UFR=超濾總量（L）/體重（kg）C.UFR=（超濾總量+脫水量）/透析時(shí)間D.UFR=血流量（ml/min）×透析時(shí)間（h）答案：A21.血液透析患者出現(xiàn)透析相關(guān)性低血壓時(shí)，收縮壓應(yīng)低于（）A.90mmHgB.100mmHgC.110mmHgD.120mmHg答案：A22.中心靜脈導(dǎo)管感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性B.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一菌種，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥10倍外周血C.患者體溫＞38℃D.局部紅腫熱痛答案：B23.血液透析復(fù)用設(shè)備的消毒應(yīng)使用（）A.75%酒精B.含氯消毒液（有效氯500mg/L）C.2%戊二醛D.過(guò)氧乙酸（0.2%）答案：D（注：復(fù)用設(shè)備需使用高效消毒劑，過(guò)氧乙酸可有效殺滅芽孢）24.血液透析患者的鐵蛋白目標(biāo)值是（）A.100-200ng/mlB.200-500ng/mlC.500-800ng/mlD.800-1000ng/ml答案：B25.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的首選檢查方法是（）A.超聲多普勒B.血管造影C.CT血管成像D.磁共振血管成像答案：A26.血液透析中，透析液電導(dǎo)度異常的常見(jiàn)原因是（）A.透析液溫度過(guò)高B.濃縮液配比錯(cuò)誤C.血流量不足D.抗凝劑過(guò)量答案：B27.血液透析患者的甲狀旁腺激素（iPTH）控制目標(biāo)是（）A.150-300pg/mlB.300-500pg/mlC.500-800pg/mlD.800-1000pg/ml答案：A28.血液透析中，空氣監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.菌落數(shù)≤200cfu/m3B.菌落數(shù)≤400cfu/m3C.菌落數(shù)≤600cfu/m3D.菌落數(shù)≤800cfu/m3答案：A（注：血透室屬于Ⅱ類(lèi)環(huán)境，空氣菌落數(shù)需≤4cfu/皿（5分鐘），換算為≤200cfu/m3）29.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的最常見(jiàn)原因是（）A.高磷血癥B.過(guò)敏反應(yīng)C.貧血D.低血壓答案：A30.血液透析治療結(jié)束后，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)的壓迫時(shí)間應(yīng)為（）A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘答案：D（注：需壓迫至不出血且可觸及震顫，避免過(guò)度壓迫導(dǎo)致血栓）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析的絕對(duì)禁忌癥包括（）A.顱內(nèi)出血未控制B.嚴(yán)重休克C.惡性腫瘤晚期D.精神異常無(wú)法配合治療答案：ABCD2.血液透析中低血壓的常見(jiàn)誘因有（）A.超濾量過(guò)大B.透析液溫度過(guò)高C.進(jìn)食過(guò)多D.心功能不全答案：ABCD3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、測(cè)血壓C.每日監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺震顫及雜音D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始功能鍛煉答案：ABC（注：術(shù)后早期需避免過(guò)度活動(dòng)，一般術(shù)后2-4周開(kāi)始鍛煉）4.血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)包括（）A.血清白蛋白B.前白蛋白C.體重指數(shù)（BMI）D.握力答案：ABCD5.血液透析中出現(xiàn)溶血的可能原因有（）A.透析液溫度過(guò)高（＞45℃）B.透析液配比錯(cuò)誤（低鈉）C.消毒劑殘留D.血流速度過(guò)快答案：ABC6.中心靜脈導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥包括（）A.感染B.血栓形成C.狹窄D.空氣栓塞答案：ABCD7.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括（）A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）B.URR（尿素減少率）C.臨床癥狀（如無(wú)乏力、水腫）D.血肌酐水平答案：ABC8.血液透析復(fù)用的前提條件包括（）A.患者知情同意B.透析器無(wú)破膜、無(wú)嚴(yán)重凝血C.患者乙肝、丙肝、HIV陰性D.復(fù)用設(shè)備符合標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCD9.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥的處理措施包括（）A.限制磷攝入（＜800mg/d）B.使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）C.增加透析頻率或延長(zhǎng)透析時(shí)間D.靜脈補(bǔ)鈣答案：ABC10.血液透析中空氣栓塞的預(yù)防措施包括（）A.確保管路連接緊密B.預(yù)沖時(shí)排盡透析器及管路空氣C.回血時(shí)避免空氣進(jìn)入D.使用空氣探測(cè)器答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共20題）1.血液透析中，血流量越大，尿素清除率越高，因此應(yīng)盡量將血流量設(shè)定為400ml/min。（）答案：×（注：血流量需根據(jù)患者血管條件調(diào)整，過(guò)高可能導(dǎo)致內(nèi)瘺損傷或?qū)Ч苊摮觯?.低分子肝素抗凝時(shí)，無(wú)需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。（）答案：√（注：低分子肝素抗凝效果穩(wěn)定，常規(guī)無(wú)需監(jiān)測(cè)APTT）3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，應(yīng)立即進(jìn)行握力球鍛煉以促進(jìn)成熟。（）答案：×（注：術(shù)后早期需避免過(guò)度活動(dòng)，一般術(shù)后2-4周開(kāi)始鍛煉）4.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，可通過(guò)提高透析液鈉濃度（如145mmol/L）緩解。（）答案：√（注：高鈉透析液可增加血漿滲透壓，減少細(xì)胞脫水）5.透析器復(fù)用次數(shù)越多，清除效率越低，因此復(fù)用次數(shù)應(yīng)≤5次。（）答案：×（注：符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可復(fù)用至10次，需監(jiān)測(cè)殘余清除率）6.中心靜脈導(dǎo)管感染時(shí)，應(yīng)立即拔管并使用抗生素。（）答案：×（注：需先留取血培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇是否拔管及抗生素）7.血液透析中，透析液流量通常設(shè)定為500ml/min。（）答案：√（注：標(biāo)準(zhǔn)透析液流量為500ml/min，可根據(jù)治療模式調(diào)整）8.血液透析患者的干體重應(yīng)每周評(píng)估1次，根據(jù)體重、血壓、水腫情況調(diào)整。（）答案：√9.血液透析中出現(xiàn)破膜時(shí)，應(yīng)立即關(guān)閉血泵，夾住靜脈管路，避免血液進(jìn)入透析液。（）答案：√10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失時(shí)，提示可能發(fā)生血栓或狹窄。（）答案：√11.血液透析患者的血紅蛋白目標(biāo)值為110-120g/L，過(guò)高可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√12.血液透析復(fù)用的透析器必須專(zhuān)人專(zhuān)用，不可交叉復(fù)用。（）答案：√13.血液透析中，超濾率（UFR）應(yīng)控制在＜13ml/(h·kg)，以減少低血壓風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√14.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣可對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用。（）答案：√15.中心靜脈導(dǎo)管封管時(shí)，應(yīng)采用正壓封管，避免血液反流導(dǎo)致血栓。（）答案：√16.血液透析中，透析液電導(dǎo)度異常可能提示濃縮液配制錯(cuò)誤或機(jī)器故障。（）答案：√17.血液透析患者的磷控制目標(biāo)為1.13-1.78mmol/L，過(guò)高可導(dǎo)致腎性骨病。（）答案：√18.血液透析中，空氣栓塞的典型表現(xiàn)是突發(fā)胸痛、呼吸困難、意識(shí)喪失，需立即采取左側(cè)頭低腳高位。（）答案：√19.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)靠近吻合口，靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離動(dòng)脈點(diǎn)（間距≥5cm）。（）答案：√20.血液透析結(jié)束后，患者應(yīng)避免立即沐浴，以防穿刺點(diǎn)感染或出血。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述血液透析的基本原理。答案：血液透析通過(guò)半透膜的彌散、對(duì)流、吸附作用清除血液中的代謝廢物（如尿素、肌酐）和多余水分，同時(shí)補(bǔ)充所需的電解質(zhì)（如鈉、鈣）和堿基（如碳酸氫鹽），維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容有哪些？答案：①視診：觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂是否腫脹、發(fā)紅、瘀斑；②觸診：觸摸內(nèi)瘺處是否有震顫（正常為持續(xù)、規(guī)律的震顫）；③聽(tīng)診：使用聽(tīng)診器聽(tīng)取內(nèi)瘺處是否有血管雜音（正常為連續(xù)性“呼呼”聲）；④避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、提重物、測(cè)血壓或抽血。3.血液透析中出現(xiàn)透析器凝血的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。答案：常見(jiàn)原因：①抗凝劑劑量不足或管路連接不緊密導(dǎo)致血液暴露于空氣；②血流量不足（＜200ml/min）；③超濾率過(guò)高；④患者高凝狀態(tài)（如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。預(yù)防措施：①合理調(diào)整抗凝方案（如增加低分子肝素劑量或使用普通肝素）；②確保血流量達(dá)標(biāo)（200-300ml/min）；③控制超濾率（＜13ml/(h·kg)）；④定期評(píng)估患者凝血功能，調(diào)整抗凝策略。4.血液透析患者出現(xiàn)低血壓時(shí)的處理流程。答案：①立即降低血流量（100-150ml/min），減慢超濾或暫停超濾；②取平臥位，抬高下肢；③快速輸注0.9%氯化鈉100-200ml（或膠體液）；④監(jiān)測(cè)血壓、心率，必要時(shí)使用升壓藥（如去甲腎上腺素）；⑤排查誘因（如超濾過(guò)多、心功能不全、藥物影響），調(diào)整后續(xù)治療方案。5.中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)要點(diǎn)。答案：①保持導(dǎo)管出口處清潔干燥，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（2-3次/周，潮濕或滲血時(shí)及時(shí)更換）；②封管時(shí)使用肝素鹽水（1000-2000U/ml），正壓封管，避免血液反流；③避免導(dǎo)管受壓、扭曲，禁止在導(dǎo)管側(cè)肢體提重物；④透析前消毒導(dǎo)管接口，回抽5ml血液棄去（避免肝素鹽水輸入體內(nèi)）；⑤出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱時(shí)，立即留取血培養(yǎng)并評(píng)估是否拔管。6.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)及目標(biāo)值。答案：①Kt/V（尿素清除指數(shù)）：≥1.2（每周3次透析）；②URR（尿素減少率）：≥65%；③臨床指標(biāo)：無(wú)明顯乏力、水腫，血壓控制達(dá)標(biāo)（未用降壓藥時(shí)＜140/90mmHg），血清白蛋白≥35g/L，血紅蛋白110-120g/L；④營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：前白蛋白≥300mg/L，BMI≥18.5kg/m2。7.血液透析中空氣栓塞的緊急處理措施。答案：①立即關(guān)閉血泵，夾住靜脈管路，防止更多空氣進(jìn)入；②將患者置于左側(cè)頭低腳高位，使空氣積聚在右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈；③高濃度吸氧（100%）；④通知醫(yī)生，必要時(shí)行中心靜脈導(dǎo)管抽氣；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），維持循環(huán)穩(wěn)定；⑥記錄事件經(jīng)過(guò)及處理措施。8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的臨床表現(xiàn)及處理方法。答案：臨床表現(xiàn)：內(nèi)瘺震顫減弱或消失，血管雜音變?nèi)趸蛳?，穿刺時(shí)容易滲血，透析時(shí)血流量不足（＜200ml/min）。處理方法：①超聲多普勒或血管造影明確狹窄部位及程度；②輕度狹窄（＜50%）：觀察并調(diào)整穿刺部位；③中重度狹窄（≥50%）：球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）或手術(shù)修復(fù)；④術(shù)后抗凝治療（如低分子肝素），預(yù)防血栓形成。9.血液透析患者高磷血癥的綜合管理措施。答案：①飲食控制：限制磷攝入（＜800mg/d），避免高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、加工食品）；②磷結(jié)合劑：餐中服用（如碳酸鈣、醋酸鈣、司維拉姆），與食物中的磷結(jié)合后隨糞便排出；③增加透析清除：延長(zhǎng)透析時(shí)間（如每周3次，每次4.5-5小時(shí)）或增加透析頻率；④控制iPTH（目標(biāo)150-300pg/ml），避免繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)加重高磷；⑤定期監(jiān)測(cè)血磷（每月1次），調(diào)整治療方案。10.血液透析復(fù)用的操作流程及質(zhì)量控制要點(diǎn)。答案：操作流程：①?zèng)_洗：使用反滲水沖洗透析器，清除殘留血液；②清潔：用次氯酸鈉（0.5%）或過(guò)氧乙酸（0.2%）浸泡，溶解纖維蛋白；③檢測(cè)：測(cè)量透析器容量（TCV），殘余尿素清除率（≥90%原清除率）；④消毒：過(guò)氧乙酸（0.2%）浸泡≥30分鐘；⑤存儲(chǔ)：密閉保存，標(biāo)簽注明患者信息、復(fù)用次數(shù)、消毒時(shí)間。質(zhì)量控制要點(diǎn)：①專(zhuān)人操作，記錄復(fù)用過(guò)程；②每次復(fù)用前檢查透析器有無(wú)破膜、纖維斷裂；③復(fù)用次數(shù)≤10次（或根據(jù)清除率調(diào)整）；④復(fù)用設(shè)備定期消毒（每日結(jié)束后），監(jiān)測(cè)消毒液濃度。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），本次透析前體重70kg，干體重65kg，設(shè)定超濾量5kg，透析2小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問(wèn)題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？最可能的誘因是什么？（2）請(qǐng)列出具體的處理措施。答案：（1）并發(fā)癥：透析相關(guān)性低血壓。誘因：超濾量過(guò)大（5kg/4h=1.25kg/h，超濾率=1250ml/4h=312.5ml/h，患者體重70kg，UFR=312.5/70≈4.46ml/(h·kg)，雖未超過(guò)13ml/(h·kg)，但患者可能存在心功能不全或血管收縮功能障礙，導(dǎo)致容量下降后血壓難以維持）。（2）處理措施：①立即降低血流量至150ml/min，暫停超濾；②取平臥位，抬高下肢；③快速輸注0.9%氯化鈉200ml（或羥乙基淀粉100ml）；④監(jiān)測(cè)血壓（每5分鐘1次），若血壓仍低，靜脈