2025年血液透析考試全套試題及解答一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.血液透析的主要原理不包括以下哪項？（）A.彌散B.對流C.過濾D.吸附答案：C解析：血液透析的三大基本原理為彌散（溶質(zhì)通過半透膜從高濃度向低濃度移動）、對流（溶質(zhì)隨溶劑跨膜移動）、吸附（膜表面對某些大分子物質(zhì)的吸附作用）。過濾是對流的一種形式，并非獨立原理。2.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟期一般需要（）？A.1-2周B.2-4周C.4-8周D.8-12周答案：C解析：內(nèi)瘺術(shù)后需等待血管充分?jǐn)U張、管壁增厚后方可使用，通常需4-8周（部分患者可能延長至3個月），過早穿刺易導(dǎo)致內(nèi)瘺損傷或血栓。3.血液透析中最常用的抗凝劑是（）？A.低分子肝素B.普通肝素C.枸櫞酸鈉D.阿加曲班答案：B解析：普通肝素（UFH）因起效快、半衰期短、監(jiān)測方便（通過活化部分凝血活酶時間APTT調(diào)整劑量），是血液透析中最常用的抗凝劑。低分子肝素（LMWH）適用于有出血風(fēng)險的患者，枸櫞酸鈉用于肝素禁忌者，阿加曲班用于肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。4.透析充分性的核心評估指標(biāo)是（）？A.血肌酐（Scr）B.尿素清除率（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血清白蛋白（Alb）答案：B解析：Kt/V（尿素清除指數(shù)）是國際公認(rèn)的透析充分性核心指標(biāo)，反映單位時間內(nèi)尿素的清除量與體內(nèi)尿素分布容積的比值，目標(biāo)值通常≥1.2（每周3次透析）。Scr僅反映殘余腎功能，Hb和Alb是營養(yǎng)指標(biāo)。5.透析中出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）？A.超濾過快導(dǎo)致低血壓B.血腦屏障兩側(cè)滲透壓失衡C.電解質(zhì)紊亂D.透析器生物相容性差答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析或高毒素水平患者，因血液中尿素等溶質(zhì)快速清除，而腦內(nèi)溶質(zhì)清除較慢，導(dǎo)致血腦屏障兩側(cè)滲透壓差，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。6.血液透析患者干體重的定義是（）？A.透析后患者無水腫的體重B.患者理想體重C.透析后血壓正常的最低體重D.透析后無不適癥狀的最低體重答案：C解析：干體重（目標(biāo)體重）是指患者在透析后，體內(nèi)無多余水分潴留（無水腫、胸腔積液等）且血壓正常的最低體重。需結(jié)合臨床癥狀（如頸靜脈充盈、肺部啰音）和血壓綜合判斷。7.透析液鉀離子濃度通常設(shè)置為（）？A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B解析：透析液鉀濃度需根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整，常規(guī)設(shè)置為2-4mmol/L（常用3mmol/L），避免高鉀（>5mmol/L）或低鉀（<2mmol/L）。8.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣最常見的原因是（）？A.低鈉血癥B.超濾過多過快C.低血壓D.低鈣血癥答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾量過大或速度過快，導(dǎo)致血容量驟降、組織間隙水分未及時補充，局部肌肉缺血缺氧。低鈉、低鈣可加重癥狀，但并非主因。9.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的主要致病菌是（）？A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌答案：C解析：CVC感染以皮膚定植菌為主，金黃色葡萄球菌占40%-60%，其次為表皮葡萄球菌，革蘭陰性菌（如銅綠假單胞菌）多見于長期置管患者。10.血液透析患者貧血的主要原因是（）？A.鐵缺乏B.慢性失血C.紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏D.葉酸缺乏答案：C解析：終末期腎病患者腎臟分泌EPO減少（占90%），是貧血的主要原因；鐵缺乏、慢性失血（如消化道出血）、毒素抑制骨髓等為次要因素。11.透析器復(fù)用的前提是（）？A.患者乙肝表面抗原（HBsAg）陽性B.透析器破膜C.患者同意D.透析器未發(fā)生凝血答案：C解析：透析器復(fù)用需滿足：患者知情同意、無血源傳播疾?。ㄈ缫腋?、丙肝、HIV）、透析器無破膜或嚴(yán)重凝血。我國《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》規(guī)定，復(fù)用僅可用于同一患者。12.血液透析中出現(xiàn)空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的措施是（）？A.加快血流量B.取頭低左側(cè)臥位C.靜脈注射腎上腺素D.繼續(xù)完成透析答案：B解析：空氣栓塞時，應(yīng)立即停止血泵，夾住靜脈管路，取頭低左側(cè)臥位（防止空氣進(jìn)入腦動脈或冠狀動脈），給予高濃度吸氧，嚴(yán)重時行中心靜脈抽氣。13.評估動靜脈內(nèi)瘺功能最簡便的方法是（）？A.超聲多普勒B.血管造影C.觸診震顫和聽診雜音D.測量血流量答案：C解析：觸診震顫（內(nèi)瘺吻合口處的震顫感）和聽診雜音（血管雜音）是日常評估內(nèi)瘺功能的簡便方法，震顫減弱或雜音消失提示血栓形成或狹窄。14.血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量推薦為（）？A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.5g/kg答案：C解析：維持性血液透析患者需補充因透析丟失的蛋白質(zhì)，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量1.0-1.2g/kg（其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上），以維持氮平衡。15.透析中低血壓的定義是收縮壓較基礎(chǔ)值下降（）？A.≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg答案：C解析：透析中低血壓指收縮壓較透析前下降≥30mmHg，或收縮壓<90mmHg，伴或不伴頭暈、惡心等癥狀。16.高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的緊急處理不包括（）？A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素C.口服陽離子交換樹脂D.立即開始血液透析答案：C解析：高鉀血癥緊急處理需快速拮抗心肌毒性（葡萄糖酸鈣）、促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（胰島素+葡萄糖）、緊急透析（最有效）?？诜渲鹦ㄐ?-2小時），不用于緊急情況。17.血液透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）時，目標(biāo)血紅蛋白（Hb）應(yīng)控制在（）？A.90-110g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.150g/L以上答案：B解析：根據(jù)KDIGO指南，透析患者Hb目標(biāo)值為110-130g/L，過高（>130g/L）增加心血管事件風(fēng)險，過低（<90g/L）影響生活質(zhì)量。18.透析液溫度通常設(shè)置為（）？A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B解析：透析液溫度過高（>37.5℃）易導(dǎo)致血管擴張、低血壓；過低（<36℃）可能引起寒戰(zhàn)、肌肉痙攣。常規(guī)設(shè)置36-37℃，低血壓患者可降低至35-36℃。19.血液透析患者磷的控制目標(biāo)是（）？A.1.13-1.78mmol/LB.1.8-2.5mmol/LC.2.5-3.0mmol/LD.>3.0mmol/L答案：A解析：高磷血癥是透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）和血管鈣化的主要原因，KDIGO推薦血磷控制在1.13-1.78mmol/L（3.5-5.5mg/dL）。20.透析器凝血的常見原因不包括（）？A.抗凝劑劑量不足B.血流量過低（<200ml/min）C.患者高凝狀態(tài)D.透析液溫度過高答案：D解析：透析器凝血與抗凝不足、血流緩慢（如低血壓、內(nèi)瘺狹窄）、高凝狀態(tài)（如糖尿病、血栓病史）相關(guān)。透析液溫度過高主要影響血壓，與凝血無直接關(guān)聯(lián)。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.血液透析的血管通路包括（）？A.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.動靜脈移植物（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.股靜脈臨時置管答案：ABCD解析：血管通路是血液透析的“生命線”，包括自體動靜脈內(nèi)瘺（首選）、人工血管移植物（內(nèi)瘺失敗時使用）、中心靜脈導(dǎo)管（臨時或長期）。2.透析液的主要成分包括（）？A.鈉離子B.鉀離子C.鈣離子D.碳酸氫根答案：ABCD解析：透析液需模擬人體細(xì)胞外液成分，主要含鈉（135-145mmol/L）、鉀（0-4mmol/L）、鈣（1.25-1.75mmol/L）、鎂（0.5-0.75mmol/L）、碳酸氫根（30-38mmol/L）或醋酸根（已逐漸被碳酸氫鹽替代）。3.透析中發(fā)生低血壓的處理措施包括（）？A.立即停止超濾B.加快血流量C.靜脈輸注生理鹽水100-200mlD.調(diào)整透析液鈉濃度至145mmol/L答案：ACD解析：低血壓處理需降低血流量（減少回心血量消耗）、暫?；驕p慢超濾、補充生理鹽水或高滲溶液（如高鈉透析液）。加快血流量會加重血容量不足。4.動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點包括（）？A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓B.每日觸診震顫并聽診雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物（<5kg）D.穿刺后壓迫止血時間10-15分鐘答案：ABD解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體需避免受壓（如測血壓、戴緊手鐲）、避免提重物（>3kg可能損傷血管）、穿刺后壓迫時間根據(jù)凝血情況調(diào)整（一般10-15分鐘，避免過久導(dǎo)致血栓）。5.血液透析患者高鉀血癥的誘因包括（）？A.食用香蕉、橙子B.服用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）C.腹瀉D.感染答案：ABD解析：高鉀誘因包括高鉀飲食（香蕉、橙子含鉀高）、藥物（保鉀利尿劑、ACEI/ARB）、組織分解（感染、創(chuàng)傷）。腹瀉會導(dǎo)致鉀丟失，引起低鉀。6.透析器的主要參數(shù)包括（）？A.膜面積B.尿素清除率C.超濾系數(shù)（Kuf）D.膜材料（如聚砜膜、纖維素膜）答案：ABCD解析：透析器性能由膜面積（決定清除效率）、尿素清除率（反映小分子清除能力）、Kuf（反映超濾能力）、膜材料（影響生物相容性）等參數(shù)決定。7.透析中肌肉痙攣的處理方法包括（）？A.減慢超濾速度B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.局部按摩D.調(diào)整透析液鈉濃度至140-145mmol/L答案：ACD解析：肌肉痙攣時需減少超濾（避免血容量進(jìn)一步下降）、補充生理鹽水或高鈉透析液（提高血漿滲透壓）、局部按摩緩解痙攣。葡萄糖酸鈣用于低鈣血癥，非痙攣常規(guī)處理。8.血液透析患者營養(yǎng)評估的指標(biāo)包括（）？A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.體重指數(shù)（BMI）D.飲食記錄答案：ABCD解析：營養(yǎng)評估需綜合實驗室指標(biāo)（Alb≥35g/L，PA≥150mg/L）、人體測量（BMI≥18.5kg/m2）、飲食調(diào)查（蛋白質(zhì)攝入量）及臨床癥狀（如水腫、乏力）。9.中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥包括（）？A.血栓形成B.感染C.血流量不足D.血管狹窄答案：ABCD解析：CVC并發(fā)癥包括血栓（最常見）、感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI）、血流量不足（導(dǎo)管位置不當(dāng)或血栓）、長期置管導(dǎo)致血管狹窄或閉塞。10.血液透析患者需要限制的營養(yǎng)素包括（）？A.鉀B.磷C.水分D.優(yōu)質(zhì)蛋白答案：ABC解析：透析患者需限制水分（控制體重增長<干體重的3%-5%）、高鉀食物（避免高鉀血癥）、高磷食物（控制血磷）；優(yōu)質(zhì)蛋白需適量補充（1.0-1.2g/kg/d），并非限制。三、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述血液透析的基本原理。答案：血液透析通過半透膜的物理作用清除毒素和多余水分，包括：（1）彌散：溶質(zhì)（如尿素、肌酐）通過半透膜從高濃度（血液）向低濃度（透析液）移動，依賴濃度梯度；（2）對流：在跨膜壓（TMP）作用下，溶劑（水）攜帶溶質(zhì)（如中分子物質(zhì)）跨膜移動，依賴壓力梯度；（3）吸附：透析膜表面通過電荷或親和力吸附某些大分子物質(zhì)（如炎癥因子、β2微球蛋白）。2.動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)前評估內(nèi)容有哪些？答案：（1）血管評估：觸診橈動脈、尺動脈搏動，超聲檢查動脈內(nèi)徑（≥2mm）、靜脈內(nèi)徑（≥2.5mm）及有無狹窄；（2）肢體功能：評估手部血供（Allen試驗，確保尺動脈代償良好）；（3）全身狀況：評估患者凝血功能、感染風(fēng)險（如糖尿病、血管鈣化）；（4）患者教育：告知內(nèi)瘺的重要性及術(shù)后護(hù)理要點。3.透析中發(fā)生肌肉痙攣時，護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：（1）立即減慢或暫停超濾，降低血流量（至150-200ml/min）；（2）快速靜脈輸注生理鹽水100-200ml，或調(diào)整透析液鈉濃度至140-145mmol/L（提高血漿滲透壓）；（3）局部按摩痙攣肌肉，熱敷；（4）若頻繁發(fā)作，評估干體重是否過低、超濾總量是否過大，調(diào)整透析方案（如延長透析時間、增加透析頻率）；（5）檢查電解質(zhì)（如血鈣、血鈉），必要時補充鈣劑或鈉鹽。4.簡述透析充分性的評估指標(biāo)及意義。答案：（1）Kt/V（尿素清除指數(shù)）：反映每周透析對尿素的清除效率，目標(biāo)值≥1.2（每周3次透析），是核心指標(biāo)；（2）URR（尿素減少率）：透析后尿素下降的百分比，目標(biāo)值≥65%；（3）臨床指標(biāo)：包括血壓控制（干體重達(dá)標(biāo)）、營養(yǎng)狀態(tài)（Alb≥35g/L）、貧血糾正（Hb≥110g/L）、無明顯尿毒癥癥狀（如乏力、惡心）；（4）殘余腎功能（RRF）：尿量>100ml/d提示仍有部分腎功能，需保護(hù)。5.血液透析患者高鉀血癥的處理流程是什么？答案：（1）立即心電監(jiān)護(hù)，評估有無心律失常（如T波高尖、室顫）；（2）靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（10分鐘內(nèi)），拮抗鉀對心肌的毒性；（3）靜脈滴注50%葡萄糖50ml+胰島素6-10U（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，15-30分鐘起效）；（4）若血pH<7.2，靜脈滴注5%碳酸氫鈉100-200ml（糾正酸中毒，促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移）；（5）緊急血液透析（最有效，需提前準(zhǔn)備高流量透析器，設(shè)置低鉀透析液）；（6）避免含鉀藥物（如庫存血）和高鉀飲食，必要時口服降鉀樹脂（非緊急情況）。6.簡述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的日常護(hù)理要點。答案：（1）保持局部清潔干燥：換藥時嚴(yán)格無菌操作（使用透明敷料，每3天更換1次，滲血/滲液時及時更換）；（2）觀察導(dǎo)管出口處：有無紅腫、滲液、壓痛（提示感染）；（3）避免導(dǎo)管受壓/扭曲：睡眠時避免壓迫置管側(cè)，活動時防止導(dǎo)管牽拉；（4）封管操作：透析結(jié)束后用肝素鹽水（100-1000U/ml）正壓封管，避免血液反流堵塞導(dǎo)管；（5）監(jiān)測血流量：透析時血流量應(yīng)≥200ml/min，若<150ml/min提示導(dǎo)管位置不當(dāng)或血栓，需調(diào)整位置或溶栓；（6）避免導(dǎo)管用于其他用途（如輸液、抽血），減少感染風(fēng)險。四、案例分析題（共20分）案例：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），動靜脈內(nèi)瘺（左前臂）。本次透析前體重62kg（干體重58kg），血壓140/85mmHg，心率78次/分。透析開始后3小時，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，檢查內(nèi)瘺震顫正常，透析參數(shù)：血流量250ml/min，超濾總量3.5L（已超濾2.8L），透析液鈉138mmol/L，溫度37℃。問題：1.該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？最可能的誘因是什么？（5分）2.請列出緊急處理措施。（8分）3.如何預(yù)防該并發(fā)癥再次發(fā)生？（7分）答案：1.并發(fā)癥及誘因：并發(fā)癥：透析中低血壓（收縮壓較基礎(chǔ)值下降55mmHg，<90mmHg）。誘因：超濾量過大（目標(biāo)超濾量=62kg-58kg=4kg，但患者3小時已超濾2.8L，剩余1小時需超濾0.7L，總超濾率=4L/4h=1000ml/h，超過患者耐受能力；干體重設(shè)置可能偏低，或患者透前體重