藥物過敏性休克的護(hù)理課件一、前言在醫(yī)療護(hù)理工作中，藥物過敏性休克是一種較為嚴(yán)重且可能危及生命的不良反應(yīng)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們必須對(duì)其有深入的了解，掌握有效的護(hù)理措施，以保障患者的安全。藥物過敏性休克起病急驟，病情發(fā)展迅速，如果不能及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別和處理，后果不堪設(shè)想。通過本次護(hù)理查房，我們將全面探討藥物過敏性休克的護(hù)理要點(diǎn)，希望能進(jìn)一步提高大家對(duì)這一緊急情況的應(yīng)對(duì)能力，更好地守護(hù)患者的健康。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“上呼吸道感染”在我院門診就診，醫(yī)生給予青霉素鈉800萬單位加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注。在輸液約15分鐘后，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、大汗淋漓，隨即意識(shí)喪失。立即停止輸液，就地?fù)尵?。查體：血壓測(cè)不出，脈搏細(xì)弱，呼吸淺促，雙肺可聞及大量哮鳴音?？紤]為青霉素過敏性休克。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征-密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等基本生命體征。在休克初期，血壓往往迅速下降，脈搏細(xì)速，呼吸急促且表淺。該患者當(dāng)時(shí)血壓測(cè)不出，脈搏細(xì)弱如絲，呼吸淺促，這些表現(xiàn)均提示休克處于嚴(yán)重階段。-持續(xù)觀察生命體征的變化，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的進(jìn)展或好轉(zhuǎn)，為調(diào)整護(hù)理措施提供依據(jù)。2.意識(shí)狀態(tài)-注意患者意識(shí)是否清晰，有無煩躁、嗜睡、昏迷等情況。此患者在短時(shí)間內(nèi)由清醒轉(zhuǎn)為意識(shí)喪失，這是休克進(jìn)展導(dǎo)致腦灌注不足的表現(xiàn)，提示病情危急。-意識(shí)狀態(tài)的改變是反映患者病情輕重的重要指標(biāo)之一，對(duì)判斷治療效果和預(yù)后具有重要意義。3.皮膚黏膜-觀察皮膚的顏色、溫度、濕度及有無皮疹等。患者出現(xiàn)面色蒼白，隨后轉(zhuǎn)為發(fā)紺，皮膚濕冷，這是休克時(shí)外周循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。-若發(fā)現(xiàn)皮膚有皮疹，尤其是瘙癢性皮疹，結(jié)合其他過敏癥狀，有助于進(jìn)一步明確過敏反應(yīng)的存在。4.呼吸道癥狀-重點(diǎn)關(guān)注患者有無呼吸困難、喘息、咳嗽等呼吸道癥狀。該患者雙肺可聞及大量哮鳴音，提示支氣管痙攣，這是過敏性休克常見的呼吸道表現(xiàn)之一。-保持呼吸道通暢對(duì)于搶救過敏性休克患者至關(guān)重要，若呼吸道梗阻不能及時(shí)解除，可導(dǎo)致患者窒息死亡。5.用藥史-詳細(xì)詢問患者既往用藥史，包括是否有藥物過敏史、過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及嚴(yán)重程度等。了解到患者既往有青霉素過敏史，此次再次使用青霉素，增加了發(fā)生過敏性休克的風(fēng)險(xiǎn)。-準(zhǔn)確掌握患者的用藥史，對(duì)于預(yù)防藥物過敏性休克的再次發(fā)生具有重要指導(dǎo)意義。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與喉頭水腫、支氣管痙攣有關(guān)。-過敏性休克導(dǎo)致喉頭水腫和支氣管痙攣，使氣道狹窄，通氣功能障礙，引起患者呼吸困難、氣促等癥狀，嚴(yán)重影響氣體交換。2.組織灌注量改變與過敏性休克導(dǎo)致的血管擴(kuò)張、有效循環(huán)血量不足有關(guān)。-過敏反應(yīng)引發(fā)血管擴(kuò)張，血管床容積增大，有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致組織器官灌注不足，出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等表現(xiàn)。3.有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)喪失有關(guān)。-患者在休克狀態(tài)下意識(shí)喪失，身體失去自主保護(hù)能力，容易發(fā)生墜床、碰撞等意外傷害。4.恐懼與突然發(fā)病、病情嚴(yán)重有關(guān)。-突如其來的嚴(yán)重病情和身體不適，使患者產(chǎn)生恐懼心理，這種心理狀態(tài)可能會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情和應(yīng)激反應(yīng)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者呼吸平穩(wěn)，氣體交換恢復(fù)正常。-維持有效循環(huán)血量，血壓、脈搏等生命體征穩(wěn)定。-患者未發(fā)生意外傷害。-患者恐懼心理減輕，情緒穩(wěn)定。2.護(hù)理措施-立即停藥，就地?fù)尵?發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏性休克癥狀后，立即停止正在輸注的青霉素溶液，通知醫(yī)生，并迅速將患者就地平臥，進(jìn)行搶救。-就地?fù)尵瓤蔂幦氋F的時(shí)間，避免因搬動(dòng)患者而加重病情。-保持呼吸道通暢-立即給予患者高流量吸氧，氧流量一般為6-8L/min，以提高患者的血氧飽和度，緩解呼吸困難。-同時(shí)，迅速解開患者衣領(lǐng)、腰帶，清除口腔、鼻腔分泌物，防止呼吸道梗阻。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，以確保氣道通暢。-我在床邊密切觀察患者的呼吸情況，隨時(shí)準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣道管理。-建立靜脈通道-迅速建立兩條以上靜脈通道，以便及時(shí)準(zhǔn)確地給藥。-遵醫(yī)囑給予腎上腺素、地塞米松、多巴胺等藥物進(jìn)行搶救。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，它能興奮心臟、收縮血管、松弛支氣管平滑肌，迅速緩解休克癥狀。-我嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，并密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-監(jiān)測(cè)生命體征-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征的變化，每5-10分鐘記錄一次。-根據(jù)生命體征的變化及時(shí)調(diào)整搶救措施，如血壓過低時(shí)加快補(bǔ)液速度或使用血管活性藥物。-保暖-給予患者加蓋棉被或毛毯，注意保暖，但避免用熱水袋直接熱敷，以免燙傷皮膚。-休克時(shí)患者外周循環(huán)衰竭，皮膚感覺遲鈍，容易發(fā)生燙傷。-心理護(hù)理-患者在休克狀態(tài)下意識(shí)雖然喪失，但部分意識(shí)仍可能存在，能感知周圍環(huán)境。我輕聲安慰患者，告知其醫(yī)護(hù)人員正在全力搶救，使其感受到關(guān)懷和支持，減輕恐懼心理。-待患者病情穩(wěn)定后，向其及家屬詳細(xì)解釋病情和搶救過程，消除他們的疑慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.急性肺水腫-觀察要點(diǎn)-密切觀察患者有無呼吸困難加重、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、肺部濕啰音等表現(xiàn)。若出現(xiàn)這些癥狀，提示可能發(fā)生了急性肺水腫。-注意觀察患者的心率、血壓變化，急性肺水腫時(shí)心率往往增快，血壓可先升高后降低。-護(hù)理措施-立即給予患者端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-高流量吸氧，同時(shí)在濕化瓶中加入20%-30%的乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。-遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，如西地蘭、速尿、硝普鈉等，并密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。2.心搏驟停-觀察要點(diǎn)-持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、心律，若出現(xiàn)心跳驟停，心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、心室停搏或無脈性電活動(dòng)。-同時(shí)觀察患者有無意識(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失等臨床表現(xiàn)。-護(hù)理措施-一旦發(fā)現(xiàn)心搏驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按照胸外按壓、開放氣道、人工呼吸的順序進(jìn)行操作，按壓頻率為100-120次/分鐘，按壓深度為5-6cm。-迅速準(zhǔn)備好除顫儀，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行電除顫。-通知醫(yī)生，積極配合搶救，復(fù)蘇成功后繼續(xù)密切觀察病情變化。七、健康教育1.用藥前告知-向患者及家屬強(qiáng)調(diào)用藥前詳細(xì)告知醫(yī)生自己的過敏史的重要性，包括藥物過敏史、食物過敏史等。-告知患者在使用任何新藥物前，一定要詢問醫(yī)生藥物的成分及可能的不良反應(yīng)，避免使用已知過敏的藥物。2.觀察用藥反應(yīng)-教會(huì)患者及家屬在用藥過程中密切觀察自身反應(yīng)，如有無皮疹、瘙癢、呼吸困難、頭暈、心慌等不適癥狀。-告知患者一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)立即呼叫醫(yī)護(hù)人員。3.出院指導(dǎo)-囑咐患者出院后要妥善保管病歷，尤其是過敏史等重要信息，以便下次就醫(yī)時(shí)醫(yī)生能準(zhǔn)確了解情況。-提醒患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。八、總結(jié)通過對(duì)本次藥物過敏性休克病例的護(hù)理查房，我們?nèi)嫔钊氲亓私饬怂幬镞^敏性休克的護(hù)理要點(diǎn)。從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在實(shí)際工作中，我們要高度警惕藥物過敏性休克的發(fā)生，嚴(yán)格掌握用藥指征，用藥前仔細(xì)詢問過敏史，加強(qiáng)用藥過程中的觀察。一旦發(fā)生過敏性休克，