抗生素相關(guān)性腸炎的診治及護(hù)理一、前言抗生素相關(guān)性腸炎（Antibiotic-associatedcolitis，AAC）是臨床上較為常見的一種因使用抗生素后引發(fā)的腸道菌群失調(diào)性疾病。隨著抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，AAC的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。它不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解AAC的診治及護(hù)理要點(diǎn)至關(guān)重要，這有助于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情、準(zhǔn)確診斷并采取有效的治療和護(hù)理措施，從而提高患者的治愈率，改善患者的預(yù)后。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰10天，加重伴發(fā)熱3天”入院?；颊哂新宰枞苑渭膊。–OPD）病史5年，長(zhǎng)期規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑治療。此次入院前10天，因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量較多，自行服用阿莫西林膠囊治療5天，癥狀無明顯緩解，近3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.0℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，遂來我院就診。門診以“COPD急性加重期”收入院。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%；C反應(yīng)蛋白80mg/L；痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。胸部CT提示雙肺紋理增粗、紊亂，兩下肺可見斑片狀模糊影。給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染、氨溴索化痰、多索茶堿解痙平喘等治療。治療5天后，患者咳嗽、咳痰癥狀稍有減輕，但出現(xiàn)腹瀉，每日4-5次，為黃色稀水樣便，無黏液及膿血，伴有輕度腹脹。三、護(hù)理評(píng)估1.一般情況評(píng)估-患者生命體征：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。精神狀態(tài)尚可，但因腹瀉導(dǎo)致體力稍有下降。-營(yíng)養(yǎng)狀況：患者體型偏瘦，BMI為19.5kg/m2，近期食欲因腹瀉受到一定影響。2.腸道癥狀評(píng)估-腹瀉情況：每日排便次數(shù)4-5次，黃色稀水樣便，量較多，每次排便量約200-300ml。-腹脹程度：患者自覺腹脹，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音較活躍，約10次/分。3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%，提示仍存在感染，但較入院時(shí)稍有下降。-大便常規(guī)：外觀為黃色稀便，鏡檢可見少量白細(xì)胞，未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。-艱難梭菌毒素檢測(cè)：結(jié)果回報(bào)為陽(yáng)性，確診為抗生素相關(guān)性腸炎。四、護(hù)理診斷1.腹瀉與抗生素相關(guān)性腸炎導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、食欲減退有關(guān)3.知識(shí)缺乏缺乏抗生素相關(guān)性腸炎的相關(guān)防治知識(shí)4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者腹瀉癥狀得到緩解，排便次數(shù)減少至每日1-2次，大便成形。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-患者及家屬了解抗生素相關(guān)性腸炎的相關(guān)知識(shí)，能夠正確配合治療和護(hù)理。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極面對(duì)疾病。2.護(hù)理措施-腹瀉護(hù)理-密切觀察患者腹瀉的次數(shù)、量、顏色、性狀及伴隨癥狀，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。及時(shí)留取大便標(biāo)本送檢，以便動(dòng)態(tài)觀察病情變化。-指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗。保持肛周皮膚清潔干燥，每次便后用溫水清洗肛周，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑，可涂抹凡士林或氧化鋅軟膏，防止肛周皮膚破損及感染。-遵醫(yī)囑給予腸道微生態(tài)制劑，如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，調(diào)節(jié)腸道菌群。同時(shí)，根據(jù)患者腹瀉情況，必要時(shí)給予止瀉藥物，如蒙脫石散，但需注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-營(yíng)養(yǎng)支持-評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-對(duì)于食欲較差的患者，可調(diào)整飲食方式，如增加食物的色、香、味，營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如瑞能，以保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測(cè)患者體重、血清蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果。-知識(shí)宣教-向患者及家屬講解抗生素相關(guān)性腸炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。-強(qiáng)調(diào)合理使用抗生素的重要性，告知患者不要自行隨意使用抗生素，如需使用，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。同時(shí)，向患者解釋在治療原發(fā)病過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整抗生素的使用。-指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，如飯前便后洗手、不吃生冷食物等。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和擔(dān)憂。耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-向患者介紹成功治愈的病例，讓患者了解疾病的可治性，緩解其焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同營(yíng)造積極的治療氛圍。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.偽膜性腸炎-密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)高熱、腹痛加劇、腹脹明顯、腹瀉加重且大便呈黏液膿血便，應(yīng)警惕偽膜性腸炎的發(fā)生。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如結(jié)腸鏡檢查，以明確診斷。-一旦確診為偽膜性腸炎，應(yīng)立即停用相關(guān)抗生素，遵醫(yī)囑給予萬古霉素或甲硝唑等藥物治療。加強(qiáng)腸道護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，防止交叉感染。密切觀察患者生命體征、水電解質(zhì)及酸堿平衡情況，及時(shí)糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。2.中毒性巨結(jié)腸-觀察患者有無腹脹進(jìn)行性加重、腹痛加劇、腸鳴音減弱或消失等癥狀。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)高度懷疑中毒性巨結(jié)腸。立即通知醫(yī)生，配合進(jìn)行腹部X線檢查，以明確診斷。-對(duì)于中毒性巨結(jié)腸患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，持續(xù)胃腸減壓，以減輕腸道張力。密切觀察病情變化，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。七、健康教育1.出院指導(dǎo)-告知患者出院后繼續(xù)注意飲食衛(wèi)生，保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，避免食用不潔食物和生冷食物。-強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。如仍需使用抗生素，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并密切觀察有無腹瀉等不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。-囑患者定期復(fù)查，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.社區(qū)宣傳-利用社區(qū)宣傳欄、健康講座等形式，向社區(qū)居民宣傳抗生素相關(guān)性腸炎的防治知識(shí)，提高居民對(duì)合理使用抗生素的認(rèn)識(shí)。-強(qiáng)調(diào)保持良好的生活習(xí)慣和飲食衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)于預(yù)防腸道疾病的重要性，倡導(dǎo)居民積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者抗生素相關(guān)性腸炎的診治及護(hù)理，我們深刻認(rèn)識(shí)到這種疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。在護(hù)理過程中，全面細(xì)致的評(píng)估是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取有效的護(hù)理措施是關(guān)鍵。密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，對(duì)于提高患者的治愈率和生存率至關(guān)重要。同時(shí)，健康教育貫穿于整個(gè)治療過程，能夠增強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，提高自我管理能力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不斷加強(qiáng)對(duì)AAC的認(rèn)識(shí)和研究，提高診