不完全性雙上肢癱的治療及護理一、前言不完全性雙上肢癱是臨床上較為復雜且具有挑戰(zhàn)性的病癥。它不僅影響患者的肢體運動功能，還對其日常生活、心理狀態(tài)等方面產生深遠影響。作為醫(yī)護人員，我們深知全面、細致的治療及護理對于改善患者預后、提高生活質量的重要性。在日常工作中，我們不斷積累經驗，探索最佳的治療與護理方案，以幫助患者盡可能恢復肢體功能，回歸正常生活。以下將結合具體病例，詳細闡述不完全性雙上肢癱的治療及護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因突發(fā)車禍致頭部受傷，當即昏迷，急診入院。頭顱CT檢查提示右側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫形成，行急診開顱血腫清除術。術后患者生命體征逐漸平穩(wěn)，但出現(xiàn)了不完全性雙上肢癱。具體表現(xiàn)為雙上肢肌力減弱，右側上肢肌力3級，左側上肢肌力4級，肌肉張力稍增高，上肢協(xié)調性及靈活性明顯下降，無法完成精細動作，如系紐扣、拿筷子等?；颊咭庾R清楚，對自身病情較為焦慮，擔心日后生活不能自理。三、護理評估1.身體狀況評估-肢體功能：詳細檢查雙上肢的肌力、肌張力、關節(jié)活動度。通過徒手肌力檢查法（MMT）準確評估肌力情況，發(fā)現(xiàn)患者右側三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌等主要肌肉群肌力減弱，左側上肢部分肌肉肌力也未完全恢復至正常水平。測量關節(jié)活動度時，發(fā)現(xiàn)雙側肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)均存在不同程度的活動受限，尤其是右側更為明顯。-感覺功能：評估雙上肢的淺感覺和深感覺?；颊邷\感覺如痛覺、觸覺基本正常，但深感覺存在一定障礙，表現(xiàn)為對肢體位置和運動方向的感知不準確。-皮膚狀況：仔細查看雙上肢皮膚有無破損、壓瘡等。由于患者肢體活動不便，長期臥床或坐位時，局部皮膚受壓，發(fā)現(xiàn)右側肘部皮膚有輕度發(fā)紅，提示有早期壓瘡的跡象。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者因雙上肢癱，擔心無法繼續(xù)工作，照顧家庭，對未來感到迷茫和焦慮。通過與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)其情緒較為低落，缺乏康復的信心。-家庭支持：了解到患者家庭經濟狀況一般，家屬對患者的病情較為關心，但缺乏相關的康復知識和護理經驗，在照顧患者過程中略顯吃力。四、護理診斷1.軀體活動障礙與腦損傷導致雙上肢肌力減弱、肌張力異常有關2.感知覺紊亂與深感覺障礙有關3.皮膚完整性受損的危險與肢體活動受限、長期臥床或坐位有關4.焦慮與擔心肢體功能恢復及未來生活有關五、護理目標與措施1.軀體活動障礙-護理目標：提高雙上肢肌力，改善關節(jié)活動度，增強上肢協(xié)調性和靈活性，逐步恢復日常生活活動能力。-護理措施-康復訓練：制定個性化的康復訓練計劃，包括物理治療和作業(yè)治療。物理治療采用電刺激、按摩、關節(jié)松動術等方法，促進肌肉收縮，改善血液循環(huán)，增加關節(jié)活動度。作業(yè)治療則側重于訓練患者的精細動作，如使用握力器、捏皮球等，提高手部的抓握和操作能力。每天安排定時定量的訓練時間，并根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加訓練強度。-體位護理：保持正確的體位，防止上肢關節(jié)攣縮和畸形。在患者臥床時，將雙上肢置于功能位，即肩關節(jié)外展50°-60°，前屈30°，內旋15°；肘關節(jié)屈曲90°；腕關節(jié)背伸30°-40°，手指微屈。定時協(xié)助患者翻身、更換體位，避免長時間壓迫同一部位。-輔助器具使用：根據(jù)患者上肢功能恢復情況，適時為其配備合適的輔助器具，如上肢矯形器、自助具等。上肢矯形器可以幫助固定關節(jié)，防止畸形，同時輔助患者進行一些簡單的活動；自助具如特制的勺子、筷子等，能夠提高患者的生活自理能力。2.感知覺紊亂-護理目標：提高患者對肢體位置和運動方向的感知能力，減少因感知覺障礙導致的意外傷害。-護理措施-感覺訓練：采用多種感覺刺激方法，如用不同質地的物體（如砂紙、毛巾、絲綢等）輕觸患者上肢皮膚，讓其感受不同的觸覺；通過關節(jié)被動運動，讓患者閉上眼睛，感受肢體的位置變化，增強本體感覺。同時，利用視覺反饋，讓患者觀看自己上肢的運動，幫助其更好地理解和控制肢體動作。-安全防護：在患者活動周圍設置明顯的警示標識，避免其因感知覺障礙而碰撞受傷。告知患者及家屬在日常生活中注意觀察肢體的位置，防止意外發(fā)生，如避免在光線昏暗的地方活動，避免使用尖銳的物品等。3.皮膚完整性受損的危險-護理目標：預防壓瘡的發(fā)生，保持皮膚清潔、干燥。-護理措施-皮膚護理：定時檢查雙上肢皮膚情況，特別是肘部、肩部等易受壓部位。每天用溫水擦拭皮膚，保持皮膚清潔。對于皮膚發(fā)紅部位，避免繼續(xù)受壓，可使用減壓敷料進行保護，并定期更換。-體位調整：根據(jù)患者的病情和耐受程度，合理調整體位。鼓勵患者定時進行床上坐起、站立等活動，減少局部皮膚受壓時間。如果患者能夠配合，可使用氣墊床、減壓坐墊等輔助設備，減輕壓力。4.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其康復信心。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，傾聽其內心的擔憂和想法，給予充分的關心和安慰。向患者介紹不完全性雙上肢癱的治療方法、康復前景以及成功案例，讓患者了解通過積極治療和康復訓練，肢體功能是有可能得到改善的。-康復教育：向患者及家屬講解康復訓練的重要性和方法，讓他們參與到康復過程中，增強其自我管理能力。鼓勵患者樹立正確的康復心態(tài)，積極面對疾病，相信通過自身努力和醫(yī)護人員的幫助，能夠逐步恢復健康。-社會支持：建議家屬多陪伴患者，給予情感上的支持和鼓勵。同時，聯(lián)系社區(qū)康復機構或志愿者組織，為患者提供必要的幫助和支持，讓患者感受到社會的關愛，減輕其焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無咳嗽、咳痰等癥狀。注意痰液的顏色、性狀、量等變化。-護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。如痰液黏稠不易咳出，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，減少呼吸道刺激。2.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察雙上肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等。注意測量雙側上肢周徑，對比有無差異。-護理措施：避免在癱瘓肢體進行靜脈穿刺，減少血管損傷。指導患者進行適當?shù)纳现粍踊顒?，促進血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)上肢有腫脹、疼痛等異常情況，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相關檢查，如血管超聲等，一旦確診，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。七、健康教育1.康復訓練指導：向患者及家屬詳細講解康復訓練的方法、注意事項和重要性。讓他們了解康復訓練是一個長期的過程，需要堅持才能取得良好的效果。指導家屬如何協(xié)助患者進行訓練，如正確的輔助手法、訓練頻率等。2.日常生活護理：教會患者及家屬如何進行日常生活護理，如穿衣、洗漱、進食等。強調保持良好的個人衛(wèi)生習慣，預防感染。指導患者合理安排休息和活動時間，避免過度勞累。3.飲食指導：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和康復需求，給予飲食指導。建議患者攝入富含蛋白質、維生素、礦物質等營養(yǎng)成分的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進身體恢復。同時，注意飲食的均衡和易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。4.心理調適：告知患者及家屬心理狀態(tài)對康復的影響，鼓勵他們保持積極樂觀的心態(tài)。介紹一些心理調適的方法，如聽音樂、閱讀、與朋友交流等，幫助患者緩解焦慮情緒，增強康復信心。5.定期復查：提醒患者及家屬按照醫(yī)囑定期帶患者到醫(yī)院復查，以便及時了解康復進展情況，調整治療和護理方案。告知患者復查的項目和時間，如血常規(guī)、肝腎功能、上肢肌電圖、關節(jié)X光等。八、總結不完全性雙上肢癱的治療及護理是一個綜合性的過程，需要醫(yī)護人員、患者及家屬的共同努力。通過對李某患者的護理實踐，我們深刻體會到全面評估、準確診斷、個性化護理措施以及有效的康復訓練對于改善患者肢體功能、提高生活質量的重要性。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體狀況，還注重其心理需求，給予充分的心理支持和健康教育。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時采取有效的護理措施進行預防和處理。