急性戊型肝炎的個案護理一、前言急性戊型肝炎是一種由戊型肝炎病毒（HEV）引起的急性病毒性肝炎，主要通過糞-口途徑傳播。近年來，隨著對戊型肝炎研究的不斷深入，其發(fā)病率呈上升趨勢。作為醫(yī)護人員，我們深知對急性戊型肝炎患者進行全面、細致的護理對于患者的康復至關重要。通過對每一位患者的精心護理，我們不僅要關注疾病本身的治療，還要注重患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面，以幫助患者盡快恢復健康。本文將通過對一位急性戊型肝炎患者的個案護理進行詳細闡述，分享我們在護理過程中的經(jīng)驗和體會。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“乏力、食欲減退1周，皮膚鞏膜黃染3天”入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，未予重視。3天前發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，遂來我院就診。門診查肝功能：谷丙轉氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉氨酶（AST）800U/L，總膽紅素（TBIL）150μmol/L，直接膽紅素（DBIL）90μmol/L，戊型肝炎病毒IgM抗體陽性，診斷為“急性戊型肝炎”收入院。患者既往體健，無藥物過敏史，無輸血及血制品史。入院時患者精神欠佳，乏力明顯，皮膚鞏膜中度黃染，食欲差，厭油膩，伴有惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-皮膚鞏膜：皮膚鞏膜中度黃染，未見皮疹及出血點。-消化系統(tǒng)：腹部平坦，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，腸鳴音正常。-神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，精神欠佳，定向力、記憶力正常。2.實驗室檢查評估-肝功能：ALT、AST顯著升高，TBIL、DBIL升高，提示肝細胞受損及黃疸。-病毒學檢查：戊型肝炎病毒IgM抗體陽性，確診為急性戊型肝炎。3.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者因突然患病，對疾病的認知不足，擔心疾病預后，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。-社會支持系統(tǒng)：患者家屬對疾病了解較少，能給予一定的生活照顧，但缺乏疾病相關知識的支持。四、護理診斷1.活動無耐力與肝功能受損，能量代謝障礙有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、惡心、嘔吐有關。3.焦慮與擔心疾病預后有關。4.知識缺乏缺乏急性戊型肝炎的相關知識。五、護理目標與措施1.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動。-護理措施-休息與活動：囑患者臥床休息，減少體力消耗。待癥狀緩解后，逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜。-生活護理：協(xié)助患者完成日常生活所需，如洗漱、進食等，減輕患者體力負擔。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、活動耐力變化，及時調(diào)整護理措施。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，肝功能逐漸恢復。-護理措施-飲食護理：給予高熱量、高維生素、易消化的清淡飲食，如瘦肉粥、蔬菜湯、水果汁等。避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。少量多餐，以增加食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、不能經(jīng)口進食或進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-飲食指導：向患者及家屬講解飲食對疾病康復的重要性，指導患者合理安排飲食，鼓勵患者積極配合。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理疏導：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹急性戊型肝炎的治療方法、預后等知識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解焦慮情緒。-環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解急性戊型肝炎的相關知識，能積極配合治療和護理。-護理措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬講解急性戊型肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食注意事項、休息要求等知識。如發(fā)放宣傳資料、床邊講解、播放視頻等。-提問解答：鼓勵患者及家屬提問，及時解答他們的疑問，確保他們對疾病知識的理解。-康復指導：指導患者出院后的康復注意事項，如定期復查肝功能、注意休息、合理飲食、避免勞累和飲酒等。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病-觀察要點：密切觀察患者的神志、精神狀態(tài)、性格行為改變、撲翼樣震顫等情況。-護理措施-病情監(jiān)測：定時監(jiān)測患者的生命體征、血氨、肝功能等指標，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期跡象。-飲食調(diào)整：限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的產(chǎn)生。給予低蛋白、高熱量、高維生素飲食。-保持大便通暢：遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，避免便秘，減少腸道氨的吸收。-安全護理：加床欄，防止患者墜床。對于煩躁不安的患者，給予適當?shù)募s束，避免受傷。2.出血傾向-觀察要點：觀察患者有無皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、黑便等出血表現(xiàn)。-護理措施-病情監(jiān)測：密切觀察患者的出血情況，定期檢查凝血功能。-避免損傷：指導患者避免使用硬毛牙刷、牙簽等，防止牙齦出血。保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察藥物療效及不良反應。-輸血護理：對于出血嚴重的患者，做好輸血準備，及時輸血，糾正貧血和凝血功能障礙。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解急性戊型肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法、預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導告知患者飲食對疾病康復的重要性，指導患者合理飲食。強調(diào)高熱量、高維生素、易消化的清淡飲食原則，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡。3.休息與活動指導指導患者保證充足的休息，避免勞累。根據(jù)病情逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜。適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)。4.用藥指導向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應等，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復查肝功能的重要性，以便及時調(diào)整治療方案。5.預防指導向患者及家屬強調(diào)預防急性戊型肝炎的重要性，指導他們注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的好習慣。避免飲用生水，食用煮熟的食物，尤其是肉類和海產(chǎn)品。加強水源管理，防止水源污染。對于從事食品加工、餐飲服務等行業(yè)的患者，告知其在疾病治愈前避免從事相關工作，防止傳播疾病。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到了急性戊型肝炎患者護理的復雜性和重要性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的身體狀況、心理狀態(tài)和社會支持系統(tǒng)，制定個性化的護理計劃，并采取有效的護理措施，幫助患者緩解了癥狀，改善了營養(yǎng)狀況，減輕了焦慮情緒，提高了對疾病的認知水平。同時，我們密切觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，及時采取相應的護理措施，確保了患者的安全。通過健康教育，患者及家屬對疾病有了更深入的了解，提高了自我保健能力，為患者的康復和預防疾病的復發(fā)奠定了良好的基礎。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對急性戊型肝炎患者的護理研究，不斷總結經(jīng)驗，提高護理質(zhì)