臨床藥師副高級職稱考試練習題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.下列哪種藥物不屬于一線抗高血壓藥物（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.氨氯地平E.維拉帕米答案：E。一線抗高血壓藥物主要包括利尿劑（如氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（硝苯地平、氨氯地平）、血管緊張素轉換酶抑制劑（卡托普利）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。維拉帕米雖也是鈣通道阻滯劑，但一般不作為一線用藥。2.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）A.苯妥英鈉B.苯巴比妥C.地西泮D.丙戊酸鈉E.卡馬西平答案：C。地西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選方法，起效快，安全性高。3.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應是（）A.胃腸道反應B.肝毒性C.耳毒性和腎毒性D.過敏反應E.二重感染答案：C。氨基糖苷類抗生素最突出的不良反應是耳毒性和腎毒性，可引起聽力減退、耳鳴甚至耳聾，以及不同程度的腎功能損害。4.下列藥物中，具有明顯肝腸循環(huán)現(xiàn)象的是（）A.地高辛B.洋地黃毒苷C.奎尼丁D.利多卡因E.胺碘酮答案：B。洋地黃毒苷具有明顯的肝腸循環(huán)，其藥物可經膽汁排入腸道，再被吸收入血，從而延長了藥物的作用時間。5.長期應用糖皮質激素后，突然停藥所產生的反跳現(xiàn)象是由于病人（）A.對糖皮質激素產生耐藥性B.對糖皮質激素產生了依賴或病情未能完全控制C.腎上腺皮質功能亢進D.腎上腺皮質功能減退E.ACTH分泌減少答案：B。長期應用糖皮質激素后突然停藥出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，是因為患者對激素產生了依賴，或病情尚未完全控制，突然停藥導致原病復發(fā)或加重。二、多選題（每題2分，共20分）1.抗菌藥物聯(lián)合應用的指征有（）A.病原菌尚未查明的嚴重感染B.單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染D.長期用藥可能產生耐藥性者E.聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量相應減少答案：ABCDE。以上情況均是抗菌藥物聯(lián)合應用的指征，聯(lián)合用藥可擴大抗菌譜、增強療效、減少耐藥性產生等。2.藥物不良反應包括（）A.副作用B.毒性反應C.后遺效應D.變態(tài)反應E.特異質反應答案：ABCDE。這些都是藥物不良反應的常見類型，副作用是藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關的作用；毒性反應是用藥劑量過大或時間過長引起的機體損害性反應；后遺效應是停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應；變態(tài)反應是機體受藥物刺激所發(fā)生的異常免疫反應；特異質反應是少數(shù)特異體質患者對某些藥物反應特別敏感，反應性質也可能與常人不同。3.可用于治療心絞痛的藥物有（）A.硝酸甘油B.硝苯地平C.普萘洛爾D.維拉帕米E.地爾硫?答案：ABCDE。硝酸甘油是常用的緩解心絞痛急性發(fā)作藥物；硝苯地平、維拉帕米、地爾硫?為鈣通道阻滯劑，可擴張血管，降低心肌耗氧量；普萘洛爾為β受體阻滯劑，可減慢心率，降低心肌耗氧量，都可用于心絞痛的治療。4.以下屬于抗心律失常藥物分類的是（）A.鈉通道阻滯劑B.β受體阻滯劑C.延長動作電位時程藥D.鈣通道阻滯劑E.血管緊張素轉換酶抑制劑答案：ABCD?？剐穆墒СＫ幬锓譃樗念悾耦悶殁c通道阻滯劑，Ⅱ類為β受體阻滯劑，Ⅲ類為延長動作電位時程藥，Ⅳ類為鈣通道阻滯劑。血管緊張素轉換酶抑制劑主要用于治療高血壓和心力衰竭等，不屬于抗心律失常藥物。5.影響藥物吸收的因素有（）A.藥物的理化性質B.給藥途徑C.首過效應D.吸收環(huán)境E.藥物劑型答案：ABCDE。藥物的理化性質如脂溶性、解離度等影響吸收；不同給藥途徑吸收速度和程度不同；首過效應可使藥物進入體循環(huán)的藥量減少；吸收環(huán)境如胃腸道的pH值、蠕動情況等也會影響吸收；藥物劑型也會對吸收產生影響。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例一患者，男，65歲，有高血壓病史10年，一直服用硝苯地平控釋片30mgqd降壓治療，血壓控制在130140/8090mmHg。近1個月來出現(xiàn)下肢水腫，以雙下肢踝關節(jié)以下明顯，無其他不適。問題：1.分析患者出現(xiàn)下肢水腫的可能原因。2.針對該患者的情況，可采取哪些處理措施？答案：1.患者出現(xiàn)下肢水腫的可能原因是硝苯地平控釋片的不良反應。硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑，其常見的不良反應之一就是下肢水腫，主要是由于藥物擴張外周血管，導致毛細血管靜水壓升高，液體滲出到組織間隙而引起。2.處理措施如下：首先可調整藥物劑量，觀察水腫是否減輕，但由于患者血壓控制尚可，不宜大幅減少劑量以免血壓波動。若調整劑量效果不佳，可考慮更換藥物，如換用其他類型的降壓藥，如血管緊張素轉換酶抑制劑（如貝那普利）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如纈沙坦）?？陕?lián)合使用利尿劑，如氫氯噻嗪，以減輕水腫，但需注意監(jiān)測電解質和腎功能，防止出現(xiàn)電解質紊亂和腎功能損害。同時密切監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓情況調整藥物治療方案。案例二患者，女，40歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。體溫38.5℃，血常規(guī)示白細胞12×10?/L，中性粒細胞80%。胸部X線提示右下肺炎癥。醫(yī)生擬使用抗菌藥物治療。問題：1.請為該患者選擇合適的初始抗菌藥物，并說明理由。2.在使用抗菌藥物過程中，臨床藥師應關注哪些方面？答案：1.對于該社區(qū)獲得性肺炎患者，初始抗菌藥物可選擇阿莫西林/克拉維酸。理由如下：患者為社區(qū)獲得性肺炎，常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。阿莫西林/克拉維酸是一種β內酰胺類抗生素復方制劑，阿莫西林可抑制細菌細胞壁的合成，克拉維酸可抑制β內酰胺酶，增強阿莫西林的抗菌活性，對常見的社區(qū)獲得性肺炎病原菌有較好的抗菌作用，且安全性相對較高。2.臨床藥師應關注以下方面：療效監(jiān)測：觀察患者的癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、咳痰等）是否改善，體溫是否下降，血常規(guī)指標是否恢復正常，胸部X線復查炎癥是否吸收等。不良反應監(jiān)測：密切觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應，如過敏反應、胃腸道反應、肝腎功能損害等。藥物相互作用：了解患者是否同時使用其他藥物，排查是否存在藥物相互作用，避免影響抗菌藥物的療效或增加不良反應的發(fā)生風險。用藥依從性：確保患者按照醫(yī)囑正確使用抗菌藥物，包括用藥劑量、用藥時間、用藥途徑等，提高治療效果。四、論述題（每題20分，共20分）論述臨床藥師在臨床治療團隊中的作用和工作內容。答案：臨床藥師在臨床治療團隊中發(fā)揮著重要的作用，具體如下：1.促進合理用藥臨床藥師具備專業(yè)的藥學知識，能夠參與臨床藥物治療方案的制定和調整。根據(jù)患者的病情、病理生理狀況、藥物的藥理作用等，為醫(yī)師提供藥物選擇、劑量調整、給藥途徑等方面的建議，避免不合理用藥，提高藥物治療的安全性和有效性。對醫(yī)師的用藥醫(yī)囑進行審核，及時發(fā)現(xiàn)潛在的用藥問題，如藥物相互作用、用藥劑量不當、用藥療程不合理等，并與醫(yī)師溝通協(xié)調，確保醫(yī)囑的合理性。2.開展治療藥物監(jiān)測對于治療窗窄、個體差異大、毒性反應強的藥物，臨床藥師可以協(xié)助醫(yī)師開展治療藥物監(jiān)測（TDM）。通過采集患者的血液或其他體液樣本，測定藥物濃度，根據(jù)藥代動力學原理，調整藥物劑量，實現(xiàn)個體化給藥，提高藥物治療效果，減少藥物不良反應的發(fā)生。對TDM結果進行分析和解讀，為醫(yī)師提供專業(yè)的建議，使藥物治療更加精準。3.藥物不良反應監(jiān)測與處理臨床藥師負責收集、整理和分析藥物不良反應信息，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應的發(fā)生情況。指導護士正確識別和報告藥物不良反應，提高醫(yī)護人員對藥物不良反應的認識和重視程度。當發(fā)生藥物不良反應時，臨床藥師參與不良反應的評估和處理。協(xié)助醫(yī)師判斷不良反應的類型和嚴重程度，提出相應的處理措施，如停藥、更換藥物、對癥治療等，保障患者的用藥安全。4.提供藥物信息服務臨床藥師是臨床治療團隊中的藥物信息專家，為醫(yī)師、護士和患者提供準確、及時、全面的藥物信息。解答他們在藥物治療過程中遇到的各種問題，如藥物的作用機制、適應證、禁忌證、不良反應、藥物相互作用等。跟蹤和收集國內外最新的藥物研究進展和臨床應用經驗，為臨床治療提供參考，促進藥物的合理應用和新藥的推廣使用。5.開展藥學教育和培訓對醫(yī)護人員進行藥學知識培訓，提高他們的合理用藥水平。培訓內容包括藥物治療學、藥代動力學、藥物不良反應監(jiān)測等方面的知識，使醫(yī)護人員能夠更好地掌握藥物的使用方法和注意事項。對患者進行用藥教育，指導患者正確使用藥物，包括用藥劑量、用藥時間、用藥方法、藥物的儲存等方面的知識。提高患者的用藥依從性，確保藥物治療的效果。臨床藥師的工作內容主要包括：1.參與臨床查房：跟隨醫(yī)師進行查房，了解患者的病情變化、治療情況和用藥情況。與醫(yī)師、護士共同討論患者的治療方案，提出合理的用藥建議。2.病例討論：參與疑難病例、危重病例的討論，運用藥學專業(yè)知識，為患者的治療提供專業(yè)的意見和建議。3.用藥咨詢：接受醫(yī)師、護士和患者的用藥咨詢，提供準確、詳細的藥物信息和用藥指導。4.