導(dǎo)管相關(guān)性血流感染診治指南演講人：日期:目錄02病原學(xué)與發(fā)病機(jī)制01疾病概述與流行病學(xué)03臨床診斷路徑04治療原則與方案05預(yù)防控制措施06質(zhì)量管理與循證實(shí)踐01疾病概述與流行病學(xué)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔出導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，且除血管導(dǎo)管感染外沒有其他明確感染源的感染。定義實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。診斷標(biāo)準(zhǔn)0102定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)高危人群與危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的患者、免疫力低下的患者、接受高劑量化療或放療的腫瘤患者等。高危人群導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管插入和維護(hù)過程中的無(wú)菌操作、患者免疫狀態(tài)、皮膚消毒劑等。危險(xiǎn)因素全球發(fā)病率與預(yù)后特征01全球發(fā)病率導(dǎo)管相關(guān)性血流感染在醫(yī)院感染中占有很高的比例，不同國(guó)家和地區(qū)的發(fā)病率存在差異。02預(yù)后特征導(dǎo)管相關(guān)性血流感染會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者死亡。及時(shí)診斷和治療可以顯著降低病死率。02病原學(xué)與發(fā)病機(jī)制常見致病菌分布金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌等。革蘭陽(yáng)性菌革蘭陰性菌真菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌等。生物膜形成機(jī)制細(xì)菌協(xié)同作用膜內(nèi)細(xì)菌相互協(xié)同，增強(qiáng)耐藥性。03細(xì)菌分泌胞外多糖等基質(zhì)，形成膜狀物。02生物膜形成細(xì)菌黏附通過黏附素與導(dǎo)管表面結(jié)合。01宿主免疫應(yīng)答特點(diǎn)導(dǎo)管插入導(dǎo)致皮膚黏膜屏障破壞，免疫細(xì)胞功能受損。免疫功能障礙機(jī)體對(duì)細(xì)菌及其產(chǎn)物產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷。炎癥反應(yīng)細(xì)菌通過生物膜逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)的攻擊。免疫逃避03臨床診斷路徑癥狀體征識(shí)別要點(diǎn)發(fā)熱是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染最常見的癥狀，通常表現(xiàn)為持續(xù)性的體溫升高。局部紅腫熱痛導(dǎo)管插入部位及其周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，可能伴有硬結(jié)或滲出。全身感染癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克。導(dǎo)管堵塞或液體外流不暢可能由于感染導(dǎo)致血栓形成或?qū)Ч芏氯?。?shí)驗(yàn)室檢查規(guī)范血常規(guī)檢查了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，評(píng)估感染程度。01細(xì)菌培養(yǎng)采集導(dǎo)管尖端、血液等樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確病原體。02藥敏試驗(yàn)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。03影像學(xué)檢查如超聲、CT等，有助于評(píng)估感染范圍及嚴(yán)重程度。04導(dǎo)管保留評(píng)估策略6px6px6px評(píng)估導(dǎo)管類型和使用時(shí)間，決定是否繼續(xù)保留導(dǎo)管。導(dǎo)管類型與留置時(shí)間根據(jù)感染癥狀是否得到有效控制，決定導(dǎo)管保留時(shí)間。局部與全身感染癥狀權(quán)衡感染風(fēng)險(xiǎn)與導(dǎo)管功能，決定是否拔除或更換導(dǎo)管。感染風(fēng)險(xiǎn)與導(dǎo)管功能010302評(píng)估導(dǎo)管護(hù)理和衛(wèi)生狀況，確保導(dǎo)管插入部位清潔、干燥，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管護(hù)理與衛(wèi)生狀況0404治療原則與方案經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇導(dǎo)管相關(guān)性血流感染通常由葡萄球菌、腸球菌、念珠菌等引起，因此應(yīng)選用對(duì)這些病原菌敏感的抗菌藥物。病原菌種類患者情況藥物特性考慮患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)等因素，選用抗菌譜廣、毒性小的抗菌藥物。選擇組織穿透力強(qiáng)、在血液和組織中分布廣、半衰期長(zhǎng)的抗菌藥物。靶向治療調(diào)整依據(jù)根據(jù)導(dǎo)管尖端或血液培養(yǎng)出的病原菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物種類和劑量。病原菌培養(yǎng)結(jié)果觀察患者體溫、血象等指標(biāo)的變化，評(píng)估抗菌藥物的治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。臨床療效評(píng)估根據(jù)患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎等，調(diào)整抗菌藥物的種類和療程。并發(fā)癥情況導(dǎo)管處理決策流程導(dǎo)管保留與拔除根據(jù)感染程度、導(dǎo)管類型、病原菌種類等因素，決定是否保留或拔除導(dǎo)管。若保留導(dǎo)管，應(yīng)定期更換并監(jiān)測(cè)感染情況。導(dǎo)管消毒與維護(hù)導(dǎo)管更換時(shí)機(jī)對(duì)保留的導(dǎo)管進(jìn)行定期消毒和清潔，防止再次感染。同時(shí)，應(yīng)檢查導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)堵塞或破損。在患者感染得到有效控制后，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管，以避免再次感染。同時(shí)，應(yīng)注意導(dǎo)管的選擇和插入技術(shù)，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。12305預(yù)防控制措施置管操作無(wú)菌規(guī)范6px6px6px潔凈手術(shù)室或?qū)Ｓ脤?dǎo)管置入室，減少人員流動(dòng)和物品污染。導(dǎo)管置入環(huán)境選用合適型號(hào)和材質(zhì)的導(dǎo)管，減少皮膚和組織損傷。導(dǎo)管選擇佩戴無(wú)菌手套、口罩、帽子和無(wú)菌手術(shù)衣，嚴(yán)格皮膚消毒。無(wú)菌操作技術(shù)010302使用無(wú)菌紗布或透明敷料覆蓋插管部位，保持干燥和清潔。敷料選擇04日常維護(hù)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管固定妥善固定導(dǎo)管，避免移動(dòng)和牽拉，防止導(dǎo)管脫落或損傷。01皮膚消毒每天對(duì)插管部位的皮膚進(jìn)行消毒，并更換敷料。02導(dǎo)管通暢性定期檢查導(dǎo)管是否通暢，避免導(dǎo)管堵塞或液體積聚。03監(jiān)測(cè)體溫每天監(jiān)測(cè)患者體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。04集束化預(yù)防策略實(shí)施宣傳教育感染監(jiān)測(cè)抗菌藥物應(yīng)用導(dǎo)管拔除對(duì)患者和家屬進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理和預(yù)防感染的教育。建立感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染病例。根據(jù)臨床情況和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗菌藥物。在不需要導(dǎo)管時(shí)，及時(shí)拔除導(dǎo)管，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。06質(zhì)量管理與循證實(shí)踐感染指標(biāo)監(jiān)控體系建立感染指標(biāo)監(jiān)控體系，及時(shí)監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率，包括感染部位、病原菌種類等。監(jiān)控感染發(fā)生率對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定針對(duì)性的預(yù)防和治療措施。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)感染指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題，確保感染控制效果。監(jiān)測(cè)與反饋多學(xué)科協(xié)作模式感染科與臨床科室的協(xié)作醫(yī)院感染管理委員會(huì)的作用微生物室與臨床科室的協(xié)作感染科提供專業(yè)的感染防控指導(dǎo)和支持，臨床科室及時(shí)報(bào)告感染病例并配合感染防控工作。微生物室提供病原學(xué)檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為臨床科室合理使用抗生素提供依據(jù)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院感染控制工作的規(guī)劃、監(jiān)督和評(píng)估，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作模式的形成和完善。國(guó)際指南更新解讀關(guān)注國(guó)際最新指南及時(shí)關(guān)注國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染診治