脊柱外科體格檢查演講人：日期:目錄CATALOGUE02脊柱視診內(nèi)容03觸診檢查方法04運動功能評估05神經(jīng)系統(tǒng)檢查06特殊體征驗證01檢查前準備01檢查前準備PART疼痛特點包括疼痛部位、程度、性質(zhì)、放射痛及與體位的關(guān)系。01神經(jīng)癥狀有無麻木、感覺減退、肌力減弱、大小便功能障礙等。02既往病史手術(shù)史、外傷史、脊柱相關(guān)疾病史等。03家族遺傳史有無脊柱側(cè)彎、腰椎滑脫等家族遺傳病史。04病史采集要點檢查工具標準化如脊柱測量尺、脊柱側(cè)彎測量儀等，確保檢查工具的準確性和可靠性。脊柱檢查工具如肌電圖儀、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定儀等，用于評估神經(jīng)功能。神經(jīng)功能檢查工具如X線、CT、MRI等，為脊柱外科體格檢查提供重要參考。影像學(xué)檢查工具患者體位規(guī)范站立位觀察脊柱自然曲線，評估脊柱側(cè)彎、后凸等畸形情況。01坐位觀察腰部是否平直，有無前凸或后凸現(xiàn)象，以及脊柱活動度。02仰臥位檢查腹部是否平坦，有無脊柱前凸或后凸，以及髖關(guān)節(jié)屈曲情況。03特殊體位根據(jù)檢查需要，采取其他體位進行檢查，如側(cè)臥位、前屈位等。0402脊柱視診內(nèi)容PART姿勢與對稱性評估站立位姿勢坐位姿勢肩部對稱性骨盆對稱性觀察被檢查者站立時是否自然、挺直，有無駝背、脊柱側(cè)彎等異常姿勢。觀察被檢查者坐位時脊柱是否自然彎曲，腰部是否過度后凸或前凸，以及是否出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。觀察兩肩是否等高，有無聳肩或垂肩現(xiàn)象。觀察骨盆是否水平，有無傾斜或旋轉(zhuǎn)。皮膚異常觀察6px6px6px檢查脊柱部位皮膚顏色是否正常，有無紅腫、色素沉著或蒼白等異常表現(xiàn)。皮膚顏色檢查脊柱部位皮膚彈性是否良好，有無過度松弛或緊繃感。皮膚彈性觀察脊柱部位皮膚是否完整，有無破損、潰瘍、瘢痕或贅生物等。皮膚完整性010302觀察脊柱部位毛發(fā)分布情況，有無異常增多或減少。毛發(fā)分布04頸椎曲度觀察頸椎前凸的生理曲度是否正常，有無過度前凸或后凸現(xiàn)象。胸椎曲度檢查胸椎后凸的生理曲度是否適中，有無駝背或過度后凸現(xiàn)象。腰椎曲度觀察腰椎前凸的生理曲度是否自然，有無腰部過度前凸或后凸的情況。骶尾曲度檢查骶尾部是否正常凹陷，有無過度上翹或下垂現(xiàn)象。脊柱生理曲度分析03觸診檢查方法PART我國脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展起步較晚相較于國際先進水平，我國脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)起步較晚。初期技術(shù)發(fā)展迅猛20世紀80年代，我國先后出現(xiàn)顯微鏡下腰椎間盤摘除手術(shù)、經(jīng)皮穿刺C02激光髓核汽化術(shù)、經(jīng)皮穿刺髓核化學(xué)溶解術(shù)等。近年來，脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)在我國迅猛發(fā)展。123三級醫(yī)院開展不多盡管技術(shù)迅猛發(fā)展，但三級醫(yī)院開展此技術(shù)的比例并不高。二級和一級醫(yī)院開展多相反，二級醫(yī)院和一級醫(yī)院開展此項技術(shù)的比例遠遠超過三級醫(yī)院。單位和個人未經(jīng)培訓(xùn)不少開展此項技術(shù)的單位或個人沒有經(jīng)過嚴格培訓(xùn)，沒有嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證。微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)開展情況微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)面臨的問題由于技術(shù)水平和手術(shù)適應(yīng)證掌握不夠，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率過高。并發(fā)癥發(fā)生率高部分單位或個人在經(jīng)濟利益驅(qū)動下，貿(mào)然開展此項技術(shù)。經(jīng)濟利益驅(qū)動由于技術(shù)不成熟或手術(shù)適應(yīng)證掌握不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)。醫(yī)患糾紛04運動功能評估PART主動活動范圍檢測脊柱旋轉(zhuǎn)患者坐位，固定骨盆，測量脊柱能夠向左右旋轉(zhuǎn)的范圍，評估脊柱旋轉(zhuǎn)功能。03患者站立位，測量脊柱能夠向左右側(cè)屈的范圍，評估脊柱側(cè)屈功能。02脊柱側(cè)屈脊柱伸展患者站立位，測量脊柱能夠向后伸展的范圍，評估脊柱伸展功能。01被動運動誘發(fā)試驗伸直抬高試驗患者仰臥，抬高下肢，觀察是否出現(xiàn)腰痛或下肢放射痛，評估椎間盤突出的程度。01仰臥挺腹試驗患者仰臥，做挺腹動作，觀察是否出現(xiàn)腰痛或下肢放射痛，評估腰椎穩(wěn)定性。02俯臥伸膝試驗患者俯臥，伸直膝關(guān)節(jié)，觀察是否出現(xiàn)腰痛或下肢放射痛，評估坐骨神經(jīng)受壓情況。03患者根據(jù)疼痛程度在一條10厘米的直線上做標記，評估疼痛程度。疼痛反應(yīng)分級記錄視覺模擬評分（VAS）觀察患者疼痛時的行為表現(xiàn)，如面部表情、肢體活動等，評估疼痛程度。疼痛行為觀察詳細記錄患者疼痛的部位，包括脊柱節(jié)段、受累神經(jīng)等，為診斷和治療提供依據(jù)。疼痛部位記錄05神經(jīng)系統(tǒng)檢查PART感覺分布區(qū)測試使用棉簽或羽毛輕觸患者皮膚，觀察患者感覺反應(yīng)，評估感覺減退或過敏區(qū)域。觸覺檢查使用大頭針輕刺患者皮膚，評估患者疼痛感覺及定位能力。痛覺檢查使用冷熱水試管交替測試患者皮膚，觀察患者對溫度變化的反應(yīng)。溫度覺檢查深/淺反射檢查法淺反射檢查檢查角膜反射、腹壁反射等，以評估神經(jīng)反射是否正常。01深反射檢查檢查肱二頭肌反射、膝反射等，以評估脊髓和神經(jīng)根的受損情況。02肌力分級評估體系01肌力分級標準根據(jù)肌肉收縮力量和抗阻力情況，將肌力分為0-5級，以評估肌肉功能狀態(tài)。02肌肉檢查方法通過讓患者主動運動、抗阻運動等方式，觀察肌肉力量，確定肌力分級。06特殊體征驗證PART神經(jīng)根張力試驗患者雙下肢伸直，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。直腿抬高試驗患者仰臥，檢查者托起患者枕部，另一手放于患者胸前，逐漸屈曲患者頸部，如出現(xiàn)腰痛及下肢放射性疼痛即為陽性。屈頸試驗霍夫曼征檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節(jié)，并使其腕關(guān)節(jié)背屈，其余手指置于患者手背并固定，然后將患者前臂旋轉(zhuǎn)至旋前位，并放松腕關(guān)節(jié)，若患者中指屈曲，其他手指屈曲如“弓形”且持續(xù)不放松即為陽性。骶反射患者俯臥，檢查者用左手拇指或中指指尖輕壓患者骶骨第2節(jié)處，然后觀察肛門括約肌的反應(yīng)，如出現(xiàn)肛門括約肌收縮則為陽性。病理反射鑒別脊柱穩(wěn)定性測試脊柱前屈試驗患者站立