膽胰減重外科臨床概述演講人：日期:目

錄CATALOGUE02核心治療領(lǐng)域01學(xué)科定義與范疇03核心術(shù)式體系04手術(shù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)05圍術(shù)期管理規(guī)范06學(xué)科發(fā)展前沿學(xué)科定義與范疇01代謝外科概念解析代謝外科的重要性代謝外科是肥胖癥和相關(guān)代謝性疾病治療的重要手段之一，具有長(zhǎng)期有效性和較少并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)。03代謝外科經(jīng)歷了從單純的減重手術(shù)到代謝手術(shù)的轉(zhuǎn)變，手術(shù)方式和理念不斷更新。02代謝外科發(fā)展歷程代謝外科定義代謝外科是通過(guò)外科手術(shù)方法改變消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療代謝性疾病的目的。01治療對(duì)象與目標(biāo)人群主要面向嚴(yán)重肥胖癥患者，以及由肥胖引起的2型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停等代謝性疾病。治療對(duì)象目標(biāo)人群特征術(shù)前評(píng)估患者BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）通常大于35，且通過(guò)常規(guī)減肥方法（如飲食控制、運(yùn)動(dòng)等）無(wú)法有效減輕體重。需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括身體狀況、代謝功能、心理狀態(tài)等方面，以確保手術(shù)的安全性和有效性。代謝外科與內(nèi)分泌科緊密合作，共同制定手術(shù)前后的治療方案，確保患者代謝水平的穩(wěn)定。手術(shù)前后需要給予患者科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，避免營(yíng)養(yǎng)不良和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。肥胖癥患者常常伴隨心理問(wèn)題，如自卑、焦慮等，心理科的支持有助于患者的術(shù)后康復(fù)和長(zhǎng)期管理。代謝外科需要與胃腸外科、肝膽外科等外科專業(yè)合作，共同處理手術(shù)中的復(fù)雜情況，提高手術(shù)成功率?？鐚W(xué)科融合定位與內(nèi)分泌科合作與營(yíng)養(yǎng)科合作與心理科合作與其他外科合作核心治療領(lǐng)域02通過(guò)手術(shù)改善胰島素抵抗，實(shí)現(xiàn)糖尿病的逆轉(zhuǎn)。代謝異常矯正干預(yù)糖尿病逆轉(zhuǎn)手術(shù)可以降低血脂水平，減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。血脂異常調(diào)控手術(shù)可減輕肥胖，改善代謝綜合征。代謝綜合征改善膽胰疾病關(guān)聯(lián)治療手術(shù)可切除膽囊，避免膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作。膽囊結(jié)石治療手術(shù)可降低胰腺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是膽源性胰腺炎。胰腺炎預(yù)防手術(shù)可處理膽道問(wèn)題，如膽管結(jié)石等。膽道疾病治療心血管疾病預(yù)防手術(shù)可降低血壓、血脂和血糖，減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。睡眠呼吸暫停改善手術(shù)可減輕體重，改善睡眠呼吸暫停癥狀。骨關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)減輕手術(shù)可降低體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，改善關(guān)節(jié)功能。肥胖并發(fā)癥控制核心術(shù)式體系03腹腔鏡代謝手術(shù)01通過(guò)腹腔鏡將胃大彎側(cè)垂直切割，減少胃容積，達(dá)到減重效果。腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)（LSG）02通過(guò)改變胃腸道結(jié)構(gòu)，使食物繞過(guò)胃和小腸部分，減少食物吸收，達(dá)到減重效果。腹腔鏡胃旁路手術(shù)（LRYGB）03在胃上部放置可調(diào)節(jié)的束帶，通過(guò)調(diào)節(jié)束帶松緊度，控制胃容積和食物攝入量，達(dá)到減重效果。腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)（LAGB）膽胰分流術(shù)式改進(jìn)在BPD基礎(chǔ)上，將十二指腸完全斷開(kāi)，進(jìn)一步減少食物吸收，提高減重效果。膽胰分流術(shù)聯(lián)合十二指腸轉(zhuǎn)流術(shù)（BPD-DS）通過(guò)手術(shù)將胃和十二指腸與小腸部分分離，減少胰液和膽汁進(jìn)入腸道，降低熱量吸收，達(dá)到減重效果。膽胰分流術(shù)（BPD）在保留幽門的基礎(chǔ)上，進(jìn)行膽胰分流，減少對(duì)胃功能的損害，提高手術(shù)安全性。保留幽門的膽胰分流術(shù)（DPPHR）聯(lián)合術(shù)式應(yīng)用場(chǎng)景胃袖狀切除術(shù)聯(lián)合空腸回腸旁路術(shù)（SG-ILJ）適用于超級(jí)肥胖患者，減重效果顯著，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。01胃旁路手術(shù)聯(lián)合膽胰分流術(shù)（RYGB-BPD）適用于減重效果不佳的患者，能夠進(jìn)一步減少食物吸收，提高減重效果。02胃束帶手術(shù)聯(lián)合藥物治療（LAGB-M）適用于肥胖程度較輕或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，通過(guò)手術(shù)和藥物聯(lián)合治療，達(dá)到減重效果。03手術(shù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)04BMI篩選分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)BMI≥37.5建議積極手術(shù)。0132.5≤BMI<37.5存在合并癥或經(jīng)其他治療無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)。0227.5≤BMI<32.5需綜合評(píng)估，慎重考慮手術(shù)。03總膽固醇>5.2mmol/L，甘油三酯>1.7mmol/L。血脂收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。高血壓01020304空腹血糖>7.0mmol/L或糖化血紅蛋白>6.5%。血糖穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）>2.5。胰島素抵抗內(nèi)分泌代謝指標(biāo)閾值禁忌癥控制要點(diǎn)重度肥胖伴呼吸系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、嚴(yán)重肺通氣功能障礙等。02040301消化道疾病如炎癥性腸病、腸梗阻、胰腺炎等。重度肥胖伴心臟疾病如心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重瓣膜疾病等。全身狀況差不能耐受手術(shù)如惡病質(zhì)、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損等。圍術(shù)期管理規(guī)范05營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)流程營(yíng)養(yǎng)評(píng)估術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)采用多種評(píng)估方法，包括體重、BMI、體脂率、肌肉量等指標(biāo)，以及患者的代謝狀況、飲食習(xí)慣等，綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素的合理搭配，以及維生素、礦物質(zhì)等微量元素的補(bǔ)充。根據(jù)手術(shù)情況和患者恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者快速康復(fù)。麻醉風(fēng)險(xiǎn)控制針對(duì)患者情況，選擇合適的麻醉方式，并加強(qiáng)麻醉監(jiān)測(cè)，確?；颊呱w征平穩(wěn)。手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)控制嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)范，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血，保護(hù)周圍器官和組織。感染風(fēng)險(xiǎn)控制加強(qiáng)手術(shù)室消毒和無(wú)菌操作，預(yù)防性使用抗生素，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)控制策略術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)方案早期并發(fā)癥監(jiān)測(cè)包括術(shù)后出血、膽瘺、胰瘺等，密切觀察患者生命體征和腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。01遠(yuǎn)期并發(fā)癥監(jiān)測(cè)包括營(yíng)養(yǎng)不良、膽石癥、腸道狹窄等，通過(guò)定期隨訪和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。02監(jiān)測(cè)手段采用實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等多種手段，對(duì)患者進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，確?；颊呋謴?fù)良好。03學(xué)科發(fā)展前沿06包括更先進(jìn)的機(jī)械臂、更靈活的手術(shù)器械和更智能的操控平臺(tái)。機(jī)器人手術(shù)技術(shù)進(jìn)展機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)的發(fā)展提高手術(shù)精度，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間。機(jī)器人手術(shù)在膽胰減重外科的應(yīng)用與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，機(jī)器人手術(shù)在減少并發(fā)癥、提高患者滿意度等方面具有優(yōu)勢(shì)。機(jī)器人手術(shù)的臨床效果評(píng)估精準(zhǔn)化治療方向根據(jù)患者具體情況，制定針對(duì)性的手術(shù)方案和術(shù)后管理計(jì)劃。個(gè)性化治療方案的制定通過(guò)腹腔鏡、內(nèi)鏡等微創(chuàng)技術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高治療效果。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用與推廣聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科、心理科、康復(fù)科等多學(xué)科，為患者提供全方位的治療服務(wù)。多學(xué)科協(xié)作模式的建立國(guó)際指南更新要點(diǎn)手術(shù)指征的更新與擴(kuò)展