鼻病毒肺炎個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，72歲，退休教師，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱7天，加重3天”于2025年6月15日入院。既往有慢性阻塞性肺疾病病史8年，長期規(guī)律使用沙美特羅替卡松粉吸入劑（50/250μg），每日2次吸入治療；高血壓病史6年，血壓最高達160/95mmHg，長期口服纈沙坦膠囊80mg，每日1次，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物及食物過敏史。（二）發(fā)病過程患者7天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性干咳，無咳痰，伴有低熱，體溫波動在37.3-37.8℃，無寒戰(zhàn)、胸痛、呼吸困難等不適。自行口服復方甘草片及布洛芬混懸液后，咳嗽癥狀稍有緩解，體溫可降至正常，但停藥后癥狀反復。3天前上述癥狀加重，咳嗽頻率增加，開始出現(xiàn)咳少量白色黏痰，不易咳出，體溫升高至38.5-39.0℃，活動后出現(xiàn)輕度胸悶、氣促，精神狀態(tài)較前變差，食欲下降，夜間因咳嗽影響睡眠。家屬遂陪同患者至我院門診就診，門診行胸部CT檢查提示雙肺炎癥，為進一步診治收入呼吸內(nèi)科病房。（三）入院檢查體格檢查：T38.8℃，P105次/分，R22次/分，BP138/86mmHg，SpO?92%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。口唇輕度發(fā)紺，咽部輕度充血，雙側扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。桶狀胸，雙側呼吸動度對稱，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音，以雙肺下葉為著，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞百分比78.5%，淋巴細胞百分比15.3%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白142g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。C反應蛋白（CRP）65mg/L，降鈣素原（PCT）0.3ng/ml。肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶28U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。電解質：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L。病原學檢查：鼻咽拭子核酸檢測提示鼻病毒陽性，痰培養(yǎng)未見細菌生長，肺炎支原體、衣原體抗體陰性，甲型、乙型流感病毒抗原檢測陰性。影像學檢查：胸部CT示雙肺紋理增多、紊亂，雙肺下葉可見斑片狀、磨玻璃樣高密度影，邊界模糊，考慮雙肺炎癥改變。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與肺部炎癥導致肺泡通氣/血流比例失調有關。患者存在活動后胸悶、氣促，口唇輕度發(fā)紺，SpO?92%（未吸氧狀態(tài)），胸部CT提示雙肺炎癥，這些均表明患者存在氣體交換受損的情況。（二）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關?；颊呖劝咨ぬ?，不易咳出，咳嗽頻率增加，這顯示其呼吸道清理功能存在障礙。（三）體溫過高與鼻病毒感染引起的肺部炎癥反應有關。患者入院時體溫38.8℃，且發(fā)病以來體溫反復升高，符合體溫過高的診斷。（四）活動無耐力與呼吸困難、發(fā)熱導致機體能量消耗增加有關?；颊呋顒雍髿獯倜黠@，精神萎靡，食欲下降，提示其活動耐力下降。（五）焦慮與疾病癥狀明顯、擔心預后有關?；颊咭虿∏榧又厝朐?，對疾病恢復存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。（六）潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭、電解質紊亂患者有慢性阻塞性肺疾病病史，此次肺部感染可能加重呼吸功能損害，引發(fā)呼吸衰竭；感染、發(fā)熱等因素可能增加心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭；發(fā)熱、食欲下降可能導致電解質紊亂。三、護理計劃與目標（一）針對氣體交換受損護理計劃：持續(xù)監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化；給予鼻導管吸氧，根據(jù)SpO?調整氧流量；遵醫(yī)囑使用抗病毒及抗炎藥物；協(xié)助患者取舒適體位，如半坐臥位，以利于呼吸。護理目標：患者呼吸困難癥狀緩解，SpO?維持在92-94%（因患者有慢阻肺病史，氧飽和度目標略低）；呼吸頻率維持在16-20次/分。（二）針對清理呼吸道無效護理計劃：指導患者有效咳嗽、咳痰的方法；每日給予超聲霧化吸入2次，稀釋痰液；必要時協(xié)助患者翻身、叩背，促進痰液排出；觀察痰液的顏色、性質、量。護理目標：患者能有效咳出痰液，呼吸道通暢；痰液量逐漸減少，由黏稠變?yōu)橄”　＃ㄈ┽槍w溫過高護理計劃：每4小時測量體溫1次；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫；鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml；密切觀察降溫效果及不良反應。護理目標：患者體溫在3天內(nèi)恢復至37.3℃以下，且不再反復升高。（四）針對活動無耐力護理計劃：評估患者活動耐力情況，制定個性化的活動計劃，從床上輕微活動逐漸過渡到床邊活動；協(xié)助患者完成日常生活所需，減少能量消耗；給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，補充營養(yǎng)。護理目標：患者活動耐力逐漸提高，能耐受床邊活動30分鐘而無明顯氣促、胸悶；精神狀態(tài)改善，食欲增加。（五）針對焦慮護理計劃：主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽其訴說，了解焦慮原因；向患者講解疾病的相關知識、治療方案及預后情況，減輕其顧慮；鼓勵家屬給予患者情感支持。護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理；情緒穩(wěn)定，睡眠質量改善。（六）針對潛在并發(fā)癥護理計劃：密切監(jiān)測患者生命體征、神志、尿量等變化；定期復查血氣分析、電解質、心肌酶譜等指標；觀察有無呼吸困難加重、下肢水腫、心律失常等癥狀；一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并配合處理。護理目標：患者住院期間未發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、電解質紊亂等并發(fā)癥。四、護理過程與干預措施（一）病情監(jiān)測與評估生命體征監(jiān)測：入院后每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，同時持續(xù)監(jiān)測SpO?。記錄體溫變化趨勢，觀察脈搏、呼吸與體溫的關系，以及血壓的波動情況。發(fā)現(xiàn)體溫超過38.5℃、呼吸頻率加快、SpO?下降等情況及時報告醫(yī)生。癥狀觀察：密切觀察患者咳嗽、咳痰的情況，包括咳嗽的頻率、強度，痰液的顏色、性質、量及氣味。觀察患者有無胸悶、氣促加重，口唇發(fā)紺是否改善，有無新出現(xiàn)的癥狀如胸痛、咯血等。實驗室及影像學檢查監(jiān)測：關注血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標的變化，以及胸部CT的復查結果，評估病情進展情況。（二）氧療護理給予患者鼻導管吸氧，初始氧流量為2L/min，根據(jù)SpO?調整。當SpO?低于92%時，適當提高氧流量至3L/min；當SpO?穩(wěn)定在94%以上時，可降低氧流量至1-2L/min。每日更換鼻導管，保持鼻腔通暢，觀察鼻腔黏膜有無損傷。向患者解釋吸氧的重要性，指導患者不要自行調節(jié)氧流量或停止吸氧。（三）呼吸道護理有效咳嗽指導：指導患者取坐位或半坐臥位，先進行深而慢的呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促有力的咳嗽，將痰液咳出。霧化吸入護理：遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液5ml加布地奈德混懸液2ml進行超聲霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘。霧化前協(xié)助患者清理口腔分泌物，霧化時指導患者用口吸氣、鼻呼氣，使藥物充分到達肺部。霧化后協(xié)助患者漱口，清潔口腔，防止口腔真菌感染。翻身、叩背：每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作。翻身后面向護士一側，護士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部，邊叩擊邊鼓勵患者咳嗽。叩擊力度適中，以患者不感到疼痛為宜。（四）用藥護理抗病毒藥物：遵醫(yī)囑給予利巴韋林注射液0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日2次。用藥前詢問患者有無藥物過敏史，用藥過程中密切觀察有無惡心、嘔吐、皮疹等不良反應。解熱鎮(zhèn)痛藥：當患者體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服。用藥后觀察體溫下降情況，以及有無胃腸道不適等癥狀。止咳祛痰藥：給予氨溴索口服液10ml口服，每日3次，促進痰液排出。觀察患者咳嗽、咳痰癥狀是否改善，有無不良反應。降壓藥：繼續(xù)口服纈沙坦膠囊80mg，每日1次，監(jiān)測血壓變化，確保血壓控制在合適范圍。吸入藥物：指導患者正確使用沙美特羅替卡松粉吸入劑，先將吸入器打開，指導患者深呼氣后，將吸嘴放入口中，緊閉雙唇，用力吸氣的同時按下按鈕，然后屏氣10秒，再緩慢呼氣。用藥后協(xié)助患者漱口，防止口腔念珠菌感染。（五）發(fā)熱護理物理降溫：當患者體溫在38.5℃以下時，采用溫水擦浴的方法降溫。用32-34℃的溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富的部位，每個部位擦拭3-5分鐘，促進散熱。擦浴時注意保暖，避免患者受涼。補充水分：鼓勵患者多飲水，給予溫開水或淡鹽水，每日飲水量保持在2000ml以上，以補充水分，促進排汗散熱，同時利于痰液稀釋。對于進食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液。環(huán)境調節(jié)：保持病室安靜、整潔，空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度保持在50-60%。避免患者直接吹風，防止受涼。（六）活動與休息指導活動計劃：根據(jù)患者病情制定循序漸進的活動計劃。入院第1-2天，指導患者在床上進行輕微的肢體活動，如翻身、四肢伸展等，每次活動10-15分鐘，每日2-3次。第3-4天，協(xié)助患者在床邊坐起，逐漸過渡到床邊站立，每次5-10分鐘，每日2次。第5-7天，根據(jù)患者耐受情況，指導其在病房內(nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2次?；顒舆^程中密切觀察患者有無胸悶、氣促、心慌等不適，如有異常立即停止活動并臥床休息。休息保障：為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少探視人員，避免不必要的打擾。指導患者采取舒適的體位休息，如半坐臥位或側臥位，以減輕呼吸困難。保證患者充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（七）飲食護理給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥、蔬菜湯等。少食多餐，避免暴飲暴食。鼓勵患者多進食新鮮蔬菜水果，補充維生素和礦物質。對于進食困難的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。同時，注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、油膩、辛辣刺激性食物。（八）心理護理溝通交流：每日抽出時間與患者及家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)和需求。用通俗易懂的語言向患者講解鼻病毒肺炎的病因、治療方法、預后情況及注意事項，減輕患者的顧慮和恐懼。情感支持：鼓勵患者表達自己的感受，對患者的焦慮、不安等情緒表示理解和同情。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖。成功案例分享：向患者介紹類似病情患者的康復案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理。（九）并發(fā)癥的預防與護理呼吸衰竭的預防與護理：密切監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化，定期復查血氣分析。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。避免使用抑制呼吸的藥物。一旦出現(xiàn)呼吸頻率加快、SpO?持續(xù)下降、意識障礙等呼吸衰竭表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，配合進行氣管插管、機械通氣等治療。心力衰竭的預防與護理：監(jiān)測患者心率、血壓、尿量變化，觀察有無下肢水腫、頸靜脈怒張、呼吸困難加重等癥狀?？刂戚斠核俣群洼斠毫?，避免加重心臟負擔。遵醫(yī)囑給予強心、利尿等藥物，觀察藥物療效及不良反應。電解質紊亂的預防與護理：定期復查電解質，監(jiān)測患者有無乏力、肌肉抽搐、心律失常等電解質紊亂的表現(xiàn)。鼓勵患者多飲水，進食含鉀、鈉豐富的食物，如香蕉、橙子、咸菜等。根據(jù)電解質檢查結果，遵醫(yī)囑給予靜脈補鉀、補鈉等治療。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）氣體交換受損改善情況入院第1天，患者SpO?在未吸氧狀態(tài)下為92%，給予鼻導管吸氧2L/min后，SpO?升至93%；呼吸頻率22次/分。入院第3天，患者呼吸困難癥狀減輕，SpO?在吸氧2L/min狀態(tài)下維持在94%；呼吸頻率19次/分。入院第5天，患者未吸氧狀態(tài)下SpO?為93%，呼吸頻率18次/分。入院第7天，未吸氧狀態(tài)下SpO?達94%，呼吸頻率17次/分，胸悶、氣促癥狀基本緩解，口唇發(fā)紺消失。（二）清理呼吸道效果入院第1天，患者咳白色黏痰，量約50ml/日，不易咳出。經(jīng)過霧化吸入、有效咳嗽指導及翻身叩背后，入院第3天，痰液變?yōu)橄”?，量減少至30ml/日，易于咳出。入院第5天，痰液量進一步減少至15ml/日。入院第7天，患者偶有咳嗽，無明顯痰液咳出。（三）體溫變化情況入院時體溫38.8℃，給予物理降溫及布洛芬混懸液口服后，入院第1天下午體溫降至37.6℃。入院第2天，體溫波動在37.2-37.5℃，未再使用退熱藥。入院第3天，體溫恢復至36.8℃，之后持續(xù)正常，未再升高。（四）活動耐力提升情況入院第1-2天，患者僅能在床上進行輕微活動，活動后即感氣促。入院第3-4天，患者可在床邊坐起30分鐘，無明顯不適。入院第5-6天，患者能在病房內(nèi)緩慢行走20分鐘，氣促癥狀較輕。入院第7天，患者可自主在病房內(nèi)活動30分鐘以上，無明顯胸悶、氣促。（五）焦慮情緒改善情況入院時，患者焦慮評分（漢密爾頓焦慮量表，HAMA）為18分（中度焦慮）。經(jīng)過心理護理及病情好轉后，入院第3天，焦慮評分降至12分（輕度焦慮）。入院第7天，焦慮評分降至7分（無明顯焦慮），患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理，睡眠質量明顯改善，每晚睡眠時間達7-8小時。（六）實驗室檢查指標變化血常規(guī)：入院時白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞百分比78.5%；入院第3天，白細胞計數(shù)9.5×10?/L，中性粒細胞百分比72.3%；入院第7天，白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞百分比65.0%，均恢復至正常范圍。炎癥指標：入院時CRP65mg/L；入院第3天，CRP42mg/L；入院第7天，CRP12mg/L，逐漸降至正常。PCT始終在正常范圍內(nèi)。肝腎功能及電解質：住院期間肝腎功能及電解質均保持在正常范圍，未出現(xiàn)異常波動。（七）影像學檢查變化入院第7天復查胸部CT，示雙肺斑片狀、磨玻璃樣高密度影較入院時明顯吸收減少，提示肺部炎癥較前好轉。（八）并發(fā)癥發(fā)生情況患者住院期間未發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、電解質紊亂等并發(fā)癥。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點病情監(jiān)測及時準確：通過持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、SpO?及癥狀變化，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，為治療方案的調整提供了依據(jù)。呼吸道護理措施有效：采用霧化吸入、有效咳嗽指導、翻身叩背等綜合措施，有效促進了患者痰液排出，保持了呼吸道通暢，改善了氣體