一、疾病介紹（一）心血管神經(jīng)癥心血管神經(jīng)癥是一種以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)的神經(jīng)官能癥，其發(fā)生與神經(jīng)類型、環(huán)境因素、遺傳因素等密切相關(guān)?；颊叨酁榍鄩涯辏远嘤谀行?，尤其是更年期女性更為常見。該疾病無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但患者會出現(xiàn)一系列心血管系統(tǒng)癥狀，如心悸、胸痛、氣短、乏力等。這些癥狀多在情緒緊張、焦慮、疲勞時誘發(fā)或加重，休息或情緒平穩(wěn)后可緩解。其發(fā)病機制可能與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，引起心率加快、心肌耗氧量增加等生理變化。（二）驚恐發(fā)作驚恐發(fā)作是一種急性焦慮發(fā)作，屬于焦慮障礙的一種。通常無明顯誘因突然發(fā)作，患者會出現(xiàn)強烈的恐懼、瀕死感或失控感，同時伴有一系列軀體癥狀，如心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈、出汗、震顫等。發(fā)作持續(xù)時間一般為數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，發(fā)作頻率不定，可自行緩解，但會反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大的心理痛苦和生活困擾。其發(fā)病與遺傳、神經(jīng)生物學(xué)因素（如5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)功能異常）以及心理社會因素密切相關(guān)。（三）心血管神經(jīng)癥合并驚恐發(fā)作當(dāng)心血管神經(jīng)癥患者合并驚恐發(fā)作時，兩種疾病的癥狀相互疊加，使患者的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。患者不僅有心血管系統(tǒng)的功能紊亂癥狀，還會出現(xiàn)急性焦慮發(fā)作的強烈情緒和軀體反應(yīng)，病情波動更大，對患者的身心健康影響更為嚴重，護理難度也相應(yīng)增加。二、病史簡介患者張某，女，38歲，因“反復(fù)心悸、胸悶伴陣發(fā)性驚恐發(fā)作2個月，加重1周”入院。2個月前，患者因工作壓力較大出現(xiàn)心悸癥狀，呈陣發(fā)性，每次發(fā)作持續(xù)約5-10分鐘，同時伴有胸悶、氣短，無胸痛。發(fā)作時自覺心跳加快，情緒緊張，休息后癥狀可逐漸緩解。期間曾在社區(qū)醫(yī)院就診，查心電圖示竇性心律，心率85次/分，未見明顯異常，未予特殊治療。1個月前，患者無明顯誘因突然出現(xiàn)一次驚恐發(fā)作，表現(xiàn)為強烈的恐懼和瀕死感，同時伴有心悸、胸悶、呼吸困難、全身出汗、雙手震顫，持續(xù)約20分鐘后自行緩解。此后，驚恐發(fā)作逐漸頻繁，每周發(fā)作2-3次。1周前，患者上述癥狀加重，心悸、胸悶持續(xù)時間延長，每日發(fā)作3-4次，每次持續(xù)15-20分鐘，驚恐發(fā)作每周增至4-5次，嚴重影響其正常工作和生活，遂來我院就診?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。神志清楚，精神緊張，焦慮面容。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，紅細胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L，各項指標均在正常范圍。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）80U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，乳酸脫氫酶（LDH）180U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）25U/L，均正常。心電圖：竇性心律，心率95次/分，未見ST-T段改變。心臟彩超：心臟各房室大小正常，室壁厚度正常，運動協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)及功能正常，心功能未見異常。甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）2.5mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.0pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）15.0pmol/L，均在正常范圍，排除甲狀腺功能異常所致癥狀。三、護理評估（一）生理評估生命體征：入院后連續(xù)監(jiān)測3天生命體征，體溫波動在36.3-36.7℃之間；脈搏在安靜狀態(tài)下為88-95次/分，驚恐發(fā)作時可達120-130次/分；呼吸在安靜狀態(tài)下為18-22次/分，發(fā)作時增至25-30次/分；血壓安靜時125-135/80-88mmHg，發(fā)作時140-150/90-95mmHg。癥狀表現(xiàn)：患者每日仍有3-4次心悸、胸悶發(fā)作，發(fā)作時自述心跳劇烈，胸部有壓迫感，持續(xù)15-20分鐘。驚恐發(fā)作時，除上述癥狀外，還伴有呼吸困難、全身出汗、雙手震顫、頭暈等，發(fā)作持續(xù)約15-25分鐘。睡眠情況：患者因擔(dān)心發(fā)作，入睡困難，夜間易醒，平均每晚睡眠時間僅4-5小時，睡眠質(zhì)量差。飲食情況：食欲下降，每日進食量較發(fā)病前減少約1/3，以清淡飲食為主，無特殊飲食偏好?；顒幽芰Γ喝粘；顒尤缟⒉?、簡單家務(wù)可完成，但活動后易出現(xiàn)心悸、胸悶癥狀，故活動量明顯減少，不愿外出。（二）心理評估情緒狀態(tài)：患者存在明顯的焦慮情緒，時刻擔(dān)心驚恐發(fā)作，對自身病情過度擔(dān)憂，認為自己患有嚴重的心臟病，存在恐懼心理。在與醫(yī)護人員交流時，表現(xiàn)出緊張、不安，語速較快，有時會哭泣。認知狀態(tài)：患者對心血管神經(jīng)癥和驚恐發(fā)作的相關(guān)知識缺乏了解，誤認為自己的癥狀是嚴重器質(zhì)性疾病的表現(xiàn)，對治療和預(yù)后信心不足。應(yīng)對方式：當(dāng)癥狀出現(xiàn)時，患者多采取臥床休息、深呼吸等方式應(yīng)對，但效果不佳，反而會因癥狀持續(xù)而更加焦慮。（三）社會評估家庭支持：患者已婚，育有一子，丈夫工作較忙，對患者的關(guān)心不夠周到，兒子正在上中學(xué)，無暇照顧患者，家庭支持系統(tǒng)一般。工作情況：患者為公司職員，因病情反復(fù)請假較多，擔(dān)心影響工作業(yè)績和同事關(guān)系，存在較大的工作壓力。人際關(guān)系：患者因疾病困擾，不愿與朋友交往，社交活動明顯減少，人際關(guān)系受到一定影響。四、護理問題（一）焦慮原因：與疾病反復(fù)發(fā)作、對病情不了解、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。表現(xiàn)：患者情緒緊張、不安，時刻擔(dān)心驚恐發(fā)作，對治療缺乏信心，睡眠質(zhì)量差，語速快，易哭泣。（二）氣體交換受損原因：驚恐發(fā)作時呼吸急促、過度通氣所致。表現(xiàn)：發(fā)作時呼吸困難、胸悶，呼吸頻率增快至25-30次/分。（三）睡眠形態(tài)紊亂原因：與焦慮情緒、擔(dān)心疾病發(fā)作有關(guān)。表現(xiàn)：入睡困難，夜間易醒，平均每晚睡眠時間4-5小時，睡眠質(zhì)量差。（四）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）原因：與食欲下降、進食量減少有關(guān)。表現(xiàn)：每日進食量較發(fā)病前減少約1/3，體重較入院前1周下降1kg。（五）活動無耐力原因：與心悸、胸悶癥狀及體能下降有關(guān)。表現(xiàn)：活動后易出現(xiàn)心悸、胸悶，活動量明顯減少，不愿外出。（六）知識缺乏原因：患者未接觸過相關(guān)疾病知識，信息來源不足。表現(xiàn)：對心血管神經(jīng)癥和驚恐發(fā)作的病因、癥狀、治療及預(yù)后不了解，誤認為自己患有嚴重器質(zhì)性心臟病。五、護理措施（一）針對焦慮的護理措施心理疏導(dǎo)：每日與患者進行不少于30分鐘的溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予理解和安慰。向患者解釋疾病的性質(zhì)、特點和預(yù)后，說明其并非器質(zhì)性心臟病，減輕其思想負擔(dān)。鼓勵患者表達自己的擔(dān)憂和恐懼，幫助其分析不良情緒的來源，引導(dǎo)其正確面對疾病。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每日3次，每次10-15分鐘。方法為：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒，屏住呼吸2秒，再緩慢呼氣6秒，重復(fù)進行。同時，可配合漸進性肌肉放松訓(xùn)練，從腳趾開始，依次向上至頭部，逐組肌肉進行緊張-放松練習(xí)，每組肌肉緊張5秒，放松10秒，幫助患者緩解緊張情緒。營造良好環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。減少不必要的探視，避免外界刺激加重患者焦慮。音樂療法：根據(jù)患者的喜好，選擇輕柔、舒緩的音樂，每日播放2次，每次20-30分鐘，讓患者在音樂中放松身心。（二）針對氣體交換受損的護理措施發(fā)作時護理：當(dāng)患者驚恐發(fā)作出現(xiàn)呼吸困難時，立即將其安置在安靜、舒適的環(huán)境中，取半坐臥位，以利于呼吸。給予氧氣吸入，流量為2-3L/min，改善缺氧癥狀。同時，陪伴在患者身邊，輕聲安慰，指導(dǎo)其進行緩慢深呼吸，避免過度通氣。病情監(jiān)測：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色變化，監(jiān)測血氧飽和度，每15-30分鐘記錄一次，直至癥狀緩解。呼吸訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定時，指導(dǎo)其進行腹式呼吸訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘。方法為：一手放于胸部，一手放于腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部凹陷，通過增加膈肌活動度，改善呼吸功能。（三）針對睡眠形態(tài)紊亂的護理措施睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜，光線柔和，避免強光和噪音干擾。睡前協(xié)助患者整理床鋪，確保被褥舒適。睡前護理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天按時上床睡覺和起床。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，可飲用一杯溫牛奶，有助于睡眠。睡前1小時避免進行緊張、興奮的活動，如看刺激性電視節(jié)目、討論病情等，可進行輕松的閱讀或聽輕柔音樂。心理干預(yù)：對于因焦慮而難以入睡的患者，在睡前再次進行簡短的心理疏導(dǎo)，幫助其放下思想包袱，平靜入睡。必要時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖1mg，睡前口服，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。睡眠監(jiān)測：記錄患者的睡眠情況，包括入睡時間、覺醒次數(shù)、總睡眠時間等，評估睡眠質(zhì)量，及時調(diào)整護理措施。（四）針對營養(yǎng)失調(diào)的護理措施飲食指導(dǎo)：與患者共同制定飲食計劃，根據(jù)其口味和飲食習(xí)慣，選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等，保證營養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食。促進食欲：創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，保持病房整潔，進餐時關(guān)閉電視，減少干擾。鼓勵家屬根據(jù)患者喜好準備食物，增加患者的進食興趣。必要時，遵醫(yī)囑給予助消化藥物，如多潘立酮10mg，每日3次，飯前半小時口服，促進胃腸蠕動，增加食欲。體重監(jiān)測：每周為患者測量體重1次，記錄體重變化，評估營養(yǎng)狀況改善情況。（五）針對活動無耐力的護理措施活動計劃制定：根據(jù)患者的病情和體能狀況，制定個性化的活動計劃。初始階段，指導(dǎo)患者進行床邊活動，如緩慢行走、簡單的肢體伸展運動，每次5-10分鐘，每日2-3次。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量和活動時間，如在病房內(nèi)散步10-15分鐘，每日3-4次?；顒颖O(jiān)測：在患者活動過程中，密切觀察其心率、呼吸及有無心悸、胸悶等不適癥狀。如出現(xiàn)心率明顯加快（超過100次/分）、呼吸困難或胸悶加重，立即停止活動，協(xié)助患者休息，并給予相應(yīng)處理。鼓勵與支持：鼓勵患者堅持進行適當(dāng)?shù)幕顒?，向其說明活動對改善體能、促進康復(fù)的重要性。對患者的每一點進步給予肯定和表揚，增強其自信心。（六）針對知識缺乏的護理措施疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言，向患者講解心血管神經(jīng)癥和驚恐發(fā)作的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。發(fā)放相關(guān)疾病知識手冊，供患者閱讀。每周組織一次健康教育講座，邀請患者參加，解答其疑問。用藥指導(dǎo)：向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及常見不良反應(yīng)，如抗焦慮藥物可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡等，告知患者不要自行停藥或增減劑量，如有不適及時告知醫(yī)護人員。自我護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會識別疾病發(fā)作的先兆癥狀，如心悸、胸悶加重、情緒緊張等，以便及時采取應(yīng)對措施。教會患者在發(fā)作時進行自我放松的方法，如深呼吸、肌肉放松等。指導(dǎo)患者合理安排工作和生活，避免過度勞累和精神緊張，保持良好的心態(tài)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“反復(fù)心悸、胸悶伴陣發(fā)性驚恐發(fā)作2個月，加重1周”入院，診斷為心血管神經(jīng)癥合并驚恐發(fā)作。入院后，通過全面的護理評估，確定了患者存在焦慮、氣體交換受損、睡眠形態(tài)紊亂、營養(yǎng)失調(diào)、活動無耐力、知識缺乏等護理問題，并采取了相應(yīng)的護理措施。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的病情得到一定改善。焦慮情緒有所緩解，驚恐發(fā)作頻率減少至每周1-2次，發(fā)作持續(xù)時間縮短至10-15分鐘；心悸、胸悶癥狀發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕；睡眠質(zhì)量有所提高，平均每晚睡眠時間增至6-7小時；進食量逐漸增加，體重未再下降；活動耐力有所增強，可在病房內(nèi)散步20-30分鐘；對疾病相關(guān)知識有了一定的了解，治療信心增強。但患者仍需繼續(xù)治療和護理，以進一步鞏固療效，防止病情復(fù)發(fā)。（二）醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用鹽酸舍曲林片，每次50mg，每日1次，早餐后口服；阿普唑侖片，每次0.4mg，每日3次，口服。注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有頭暈、惡心、嗜睡等癥狀及時告知醫(yī)生。飲食：保持清淡、易消化、營養(yǎng)均衡的飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物及咖啡、濃茶等飲品。少食多餐，規(guī)律進食?；顒樱焊鶕?jù)自身情況，堅持