腎動脈狹窄的診斷和處理中國專家共識解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-18摘要引言腎動脈狹窄的流行病學(xué)腎動脈狹窄的病因病理腎動脈狹窄的臨床表現(xiàn)目

錄CATALOGUE腎動脈狹窄的診斷方法腎動脈狹窄的治療策略腎動脈狹窄的治療決策腎動脈狹窄的隨訪結(jié)論目

錄CATALOGUE01摘要摘要腎動脈狹窄診療指導(dǎo)共識解讀提升診療腎動脈狹窄是臨床上較為常見的血管性疾病，可導(dǎo)致腎血管性高血壓、缺血性腎病等嚴(yán)重后果。《腎動脈狹窄的診斷和處理中國專家共識》為臨床醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)的診療指導(dǎo)。文章旨在對該共識進(jìn)行詳細(xì)解讀，從腎動脈狹窄的流行病學(xué)、病因病理、診斷方法、治療策略等多個(gè)方面進(jìn)行深入分析，以幫助臨床醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用共識內(nèi)容，提高腎動脈狹窄的診斷和治療水平。02引言引言合理處理對于改善患者的預(yù)后、降低心血管事件和腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要，中國專家共識發(fā)布，為診療提供科學(xué)規(guī)范依據(jù)。發(fā)病率上升隨著人口老齡化和心血管疾病發(fā)病率的增加，RAS的發(fā)病率也呈上升趨勢，準(zhǔn)確的診斷變得至關(guān)重要。腎動脈狹窄腎動脈狹窄（RAS）作為關(guān)鍵血管病，可引發(fā)腎血管性高血壓（RVH）與缺血性腎病（IN），乃至導(dǎo)致終末期腎病（ESRD）。03腎動脈狹窄的流行病學(xué)發(fā)病率RAS的發(fā)病率在不同人群中有所差異，在一般人群中，RAS的患病率相對較低，但在特定人群中，如高血壓患者、冠心病患者等，其患病率明顯升高。RAS發(fā)病率的差異在高血壓患者中，RAS的患病率約為1%-5%；而在冠心病患者中，RAS的患病率可高達(dá)10%-20%；隨著年齡增長，RAS發(fā)病率逐漸增加，尤其在65歲以上人群更常見。高血壓與RAS病因分布動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是腎動脈狹窄最常見病因，占90%以上，主要影響腎動脈開口及主干近段，導(dǎo)致血管腔狹窄。纖維肌性發(fā)育不良多見于年輕女性，主要累及腎動脈中、遠(yuǎn)段，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄，引起腎血流動力學(xué)改變和腎素分泌增加，從而導(dǎo)致高血壓。大動脈炎好發(fā)于青年女性，累及主動脈及其主要分支含腎動脈，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞，引起腎缺血和高血壓。04腎動脈狹窄的病因病理動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化機(jī)制動脈粥樣硬化是慢性炎癥性疾病，涉及脂質(zhì)代謝紊亂、血管內(nèi)皮功能損傷和炎癥反應(yīng)等機(jī)制。腎缺血致腎病腎動脈狹窄致腎缺血，腎小管間質(zhì)受損，腎小球硬化，最終發(fā)展為缺血性腎病，斑塊增大還激活RAAS。腎動脈受累高血壓腎動脈粥樣硬化斑塊主要影響腎動脈開口和主干近段，導(dǎo)致血管腔狹窄，進(jìn)而引發(fā)腎血管性高血壓。纖維肌性發(fā)育不良纖維肌性發(fā)育不良纖維肌性發(fā)育不良是血管病，病因未明，分內(nèi)膜、中膜、外膜纖維增生，中膜纖維肌性增生常見。01血管壁增厚高血壓纖維肌性發(fā)育不良主要影響腎動脈中、遠(yuǎn)段，導(dǎo)致血管壁增厚和管腔狹窄，引起腎血流動力學(xué)改變和高血壓。02大動脈炎大動脈炎炎癥大動脈炎主要累及主動脈及其主要分支的慢性非特異性炎癥，可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。01腎動脈狹窄高血壓在腎動脈，大動脈炎可導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞，引起腎缺血和高血壓。02動脈全層炎癥大動脈炎的病理表現(xiàn)包括動脈全層的炎癥，具體為內(nèi)膜增厚、中膜破壞和外膜纖維化等。0305腎動脈狹窄的臨床表現(xiàn)高血壓腎動脈狹窄與高血壓高血壓是RAS最常見的臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)為血壓突然升高或原有高血壓突然加重，且血壓難以控制。腎血管性高血壓機(jī)制腎血管性高血壓的發(fā)生機(jī)制主要與腎缺血激活RAAS有關(guān)，導(dǎo)致血管收縮和水鈉潴留。隨著腎動脈狹窄的進(jìn)展，可出現(xiàn)腎功能損害，表現(xiàn)為血肌酐升高、內(nèi)生肌酐清除率下降等。腎動脈狹窄致腎損早期腎功能損害可能較輕，患者癥狀不顯，病情進(jìn)展可現(xiàn)夜尿多、水腫，終致終末期腎病。腎功損害至終末期腎功能損害腹部血管雜音部分RAS患者可在臍周或上腹部聽到血管雜音，雜音呈連續(xù)性或收縮期增強(qiáng)，提示腎動脈狹窄的存在。腹部血管雜音與RAS腹部血管雜音的敏感性和特異性均較低，不能作為診斷RAS的唯一依據(jù)，需結(jié)合其他檢查手段。雜音診斷敏感特異低0102其他表現(xiàn)01RAS心血管系統(tǒng)表現(xiàn)RAS患者還可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肺水腫、不明原因的心力衰竭等心血管系統(tǒng)表現(xiàn)。02RAS外周血管病變表現(xiàn)以及短暫性腦缺血發(fā)作、肢體間歇性跛行等外周血管病變表現(xiàn)。06腎動脈狹窄的診斷方法臨床評估RAS的懷疑醫(yī)生應(yīng)高度懷疑RAS的可能，包括年輕或老年高血壓、腹部血管雜音、腎功能損害、難治性高血壓或惡性高血壓、反復(fù)發(fā)作的肺水腫等。RAS診斷的基礎(chǔ)詳細(xì)的病史采集和體格檢查是診斷腎動脈狹窄（RAS）的重要基礎(chǔ)，包括詢問高血壓病史、發(fā)病年齡等，并檢查腹部血管雜音等體征。實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能檢查包括血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率等，以評估腎功能狀態(tài)；腎功能損害是RAS的重要并發(fā)癥，動態(tài)監(jiān)測有助于評估病情進(jìn)展。RAAS系統(tǒng)檢查測定血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平，有助于判斷RAAS的激活情況；RAS患者常出現(xiàn)PRA和AngⅡ水平升高，但受多種因素影響，診斷價(jià)值有限。影像學(xué)檢查超聲檢查無創(chuàng)、便捷，可初步篩查RAS，觀察腎動脈形態(tài)、內(nèi)徑、血流情況等；但肥胖或腸道氣體干擾大的患者檢查結(jié)果可能不準(zhǔn)確。01CT血管造影常用影像學(xué)檢查方法，清晰顯示腎動脈解剖結(jié)構(gòu)和狹窄部位、程度；通過靜脈注射造影劑，利用CT掃描獲取三維圖像，診斷準(zhǔn)確率高。磁共振血管造影無創(chuàng)血管成像技術(shù)，無需注射含碘造影劑，對軟組織分辨能力較強(qiáng)；但檢查時(shí)間長，不適用于金屬植入物患者，且對腎動脈狹窄程度判斷可能存在誤差。數(shù)字減影血管造影診斷RAS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，直接顯示腎動脈血管形態(tài)和血流情況；但為有創(chuàng)檢查，存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不作為首選，通常在其他方法不能明確診斷時(shí)采用。02030407腎動脈狹窄的治療策略藥物治療藥物治療是RAS治療的基礎(chǔ)，目的是控制血壓，減少心血管事件和保護(hù)腎功能；常用的降壓藥物包括ACEI、ARB、CCB、利尿劑等。降壓治療ACEI和ARBCCB利尿劑調(diào)脂治療抗血小板治療ACEI和ARB可以抑制RAAS的活性，降低血壓，還具有改善腎小球?yàn)V過膜通透性、減少蛋白尿等腎臟保護(hù)作用；但應(yīng)慎用。CCB通過阻斷鈣離子通道，擴(kuò)張血管，降低血壓；CCB對RAAS無明顯影響，適用于各種類型的RAS患者，尤其是合并冠心病等患者。利尿劑可以通過減少血容量，降低血壓；對于RAS患者，尤其是合并水腫、心力衰竭的患者，可適當(dāng)使用利尿劑；但應(yīng)監(jiān)測不良反應(yīng)。對于動脈粥樣硬化性RAS患者，調(diào)脂治療是非常重要的；他汀類藥物可以降低血脂水平，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，減少心血管事件的發(fā)生?？寡“逯委熆梢灶A(yù)防血栓形成，減少心血管事件的發(fā)生；對于動脈粥樣硬化性RAS患者，建議長期服用阿司匹林等藥物。介入治療PTRA是一種通過導(dǎo)管技術(shù)將球囊送至腎動脈狹窄部位，然后擴(kuò)張球囊以解除狹窄的治療方法；主要適用于纖維肌性發(fā)育不良所致的RAS患者。經(jīng)皮腎動脈球囊擴(kuò)張術(shù)腎動脈支架置入術(shù)是在PTRA的基礎(chǔ)上，將支架置入腎動脈狹窄部位，以保持血管的通暢；主要適用于動脈粥樣硬化性RAS患者，降低再狹窄的發(fā)生率。腎動脈支架置入術(shù)外科手術(shù)治療手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)外科手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是可以徹底解除腎動脈狹窄，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)治療方法外科手術(shù)治療主要包括腎動脈旁路移植術(shù)、腎動脈內(nèi)膜切除術(shù)、腎切除術(shù)等；適用于介入治療失敗、復(fù)雜病變或雙側(cè)腎動脈狹窄等患者。08腎動脈狹窄的治療決策治療的主要目標(biāo)是控制血壓、保護(hù)腎功能、減少心血管事件的發(fā)生；大多數(shù)患者通過藥物治療可控制病情。動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄治療目標(biāo)積極控制血壓、血脂和血糖，服用抗血小板藥物。對于腎動脈狹窄程度較重患者，可考慮介入治療或外科手術(shù)治療。藥物治療在決定是否進(jìn)行介入治療或外科手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)充分評估患者的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，制定最佳治療方案。介入與手術(shù)治療決策纖維肌性發(fā)育不良性腎動脈狹窄患者，尤其是年輕患者，介入治療是首選的治療方法。纖維肌性發(fā)育不良性腎動脈狹窄介入治療纖維肌性發(fā)育不良經(jīng)皮腎動脈球囊擴(kuò)張術(shù)對大多數(shù)纖維肌性發(fā)育不良患者具有良好的治療效果，可有效解除腎動脈狹窄。首選治療方法對于少數(shù)介入治療失敗或不適合介入治療的患者，可考慮外科手術(shù)治療，以確保病情得到妥善治療。手術(shù)治療大動脈炎性腎動脈狹窄治療難度大由于大動脈炎患者的血管病變較為復(fù)雜，介入治療和外科手術(shù)治療的難度較大，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。03對于病情穩(wěn)定后，對于有癥狀的腎動脈狹窄患者，可考慮介入治療或外科手術(shù)治療。02手術(shù)治療免疫抑制治療大動脈炎性腎動脈狹窄患者，在疾病活動期應(yīng)首先進(jìn)行免疫抑制治療，控制炎癥反應(yīng)。0109腎動脈狹窄的隨訪血壓監(jiān)測患者應(yīng)定期測量血壓，以了解血壓控制情況，確保血壓穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。定期測量血壓調(diào)整降壓藥物血壓控制目標(biāo)根據(jù)血壓變化，醫(yī)生及時(shí)調(diào)整降壓藥物的劑量和種類，確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，避免不良后果。腎動脈狹窄患者血壓控制目標(biāo)一般為收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg；合并糖尿病或腎功能不全者更嚴(yán)格。患者應(yīng)定期檢查血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率等腎功能指標(biāo)，以觀察腎功能的變化，確保病情得到持續(xù)監(jiān)測。定期檢查腎功能對于腎功能進(jìn)行性惡化的患者，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，以控制病情進(jìn)展，保護(hù)殘余腎功能。調(diào)整治療方案腎功能檢查影像學(xué)檢查定期進(jìn)行超聲、CTA或MRA等影像學(xué)檢查，以觀察腎動脈狹窄的程度和血管通暢情況。影像學(xué)檢查的重要性對于介入治療或外科手術(shù)治療后的患者，復(fù)查通常安排在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12