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中藥治療協(xié)議書鑒于甲方因身體不適,尋求乙方提供中藥治療服務(wù),甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、甲方基本信息姓名:________________________性別:______年齡:______聯(lián)系電話:________________________住址:________________________二、乙方基本信息機(jī)構(gòu)名稱:________________________地址:________________________聯(lián)系方式:________________________三、治療目的甲方因患有________________________疾病,希望通過乙方提供的中藥治療服務(wù),達(dá)到緩解癥狀、治療疾病的目的。四、治療方案1.乙方根據(jù)甲方的病情,制定個(gè)性化的中藥治療方案,包括藥材選擇、劑量、服用方法等。2.甲方需按照乙方制定的方案,按時(shí)按量服用中藥,并定期復(fù)診。3.乙方有權(quán)根據(jù)甲方病情變化,調(diào)整治療方案,甲方應(yīng)予以配合。五、治療期限甲乙雙方約定,治療期限為______個(gè)月,自______年______月______日起至______年______月______日止。六、費(fèi)用及支付方式1.中藥治療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)___________元,包括中藥費(fèi)用、診費(fèi)等。2.甲方應(yīng)于每次復(fù)診時(shí)支付當(dāng)次治療費(fèi)用,支付方式為現(xiàn)金、支付寶或微信支付。七、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),有權(quán)了解自己的病情及治療方案。2.甲方應(yīng)如實(shí)告知乙方自己的病情、過敏史、正在服用的藥物等信息,以便乙方制定合適的治療方案。3.乙方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì),為甲方提供專業(yè)的中藥治療服務(wù),并確保治療過程的安全性。4.乙方應(yīng)尊重甲方的隱私,對(duì)甲方的病情信息保密。八、違約責(zé)任1.若甲方未按時(shí)支付治療費(fèi)用,乙方有權(quán)暫?;蚪K止治療,由此產(chǎn)生的后果由甲方自行承擔(dān)。2.若乙方未按協(xié)議約定提供治療服務(wù),甲方有權(quán)要求乙方賠償損失,并有權(quán)解除協(xié)議。九、爭(zhēng)議解決雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。十、協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(簽字):________________________乙方(蓋章):
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