中醫(yī)醫(yī)患協(xié)議書甲方（患者）：__________，性別：__________，年齡：__________，身份證號(hào)碼：__________乙方（醫(yī)生）：__________，性別：__________，年齡：__________，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書編號(hào)：__________鑒于甲方因身體不適，自愿尋求乙方的中醫(yī)治療服務(wù)，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、治療目的甲方因身體出現(xiàn)以下癥狀：__________，經(jīng)乙方診斷，甲方同意接受乙方的中醫(yī)治療，以期達(dá)到緩解癥狀、恢復(fù)健康的目的。二、治療內(nèi)容1.乙方根據(jù)甲方的具體情況，采用中醫(yī)辨證論治的方法，為甲方提供以下治療服務(wù)：（1）四診合參，包括望、聞、問、切，全面了解甲方身體狀況；（2）制定個(gè)性化治療方案，包括中藥湯劑、針灸、推拿、拔罐等；（3）定期復(fù)診，根據(jù)甲方恢復(fù)情況調(diào)整治療方案；（4）提供中醫(yī)健康咨詢服務(wù)，指導(dǎo)甲方日常飲食、作息等。2.治療過程中，乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守中醫(yī)診療規(guī)范，確保治療安全有效。三、治療費(fèi)用1.甲方同意按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付治療費(fèi)用：（1）掛號(hào)費(fèi)：__________元/次；（2）中藥費(fèi)：根據(jù)中藥種類和劑量，費(fèi)用為__________元/劑；（3）針灸費(fèi)：__________元/次；（4）推拿費(fèi)：__________元/次；（5）拔罐費(fèi)：__________元/次；（6）其他費(fèi)用：__________。2.甲方應(yīng)在每次治療前支付當(dāng)次治療費(fèi)用，乙方應(yīng)向甲方提供收款憑證。四、雙方權(quán)利和義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供規(guī)范的中醫(yī)治療服務(wù)，有權(quán)了解自己的病情和治療方案。2.甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行治療，如實(shí)告知自己的病情、過敏史、正在服用的藥物等信息，不得隱瞞或虛報(bào)。3.乙方有權(quán)要求甲方支付治療費(fèi)用，甲方應(yīng)按時(shí)足額支付。4.乙方應(yīng)認(rèn)真履行治療職責(zé)，確保治療質(zhì)量，如因乙方過錯(cuò)導(dǎo)致甲方身體受到損害，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。5.甲方應(yīng)遵守醫(yī)院或診所的規(guī)章制度，維護(hù)治療秩序，不得擾亂醫(yī)療環(huán)境。五、協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，至甲方治療結(jié)束且費(fèi)用結(jié)清之日終止。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。甲方（簽字）：__________乙方（簽字）：__________日期：__________年__________月__________日手寫