臨床子宮內(nèi)膜容受性影響因素、適應(yīng)癥及提高注意事項子宮內(nèi)膜容受性指母體子宮內(nèi)膜處于一種允許囊胚定位、卵泡黏附、穿透并誘導(dǎo)內(nèi)膜間質(zhì)改變從而導(dǎo)致胚胎植入的狀態(tài),受到嚴(yán)格的時間和空間限制，這個時間段稱為“種植窗”（windowofimplantation,WOI）。

子宮內(nèi)膜容受性影響因素內(nèi)分泌因素如母體雌二醇/孕酮比值失調(diào)。

炎癥或損傷破壞了內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致內(nèi)膜過薄，對雌激素及血管活性藥物反應(yīng)降低；宮腔瘢痕粘連、宮腔變形、狹窄或閉鎖等。

醫(yī)源性因素輔助生殖技術(shù)的常用控制性超促排卵（COH）方案也是引起內(nèi)膜容受性降低的重要原因之一，降調(diào)期運(yùn)用促性腺激素釋放激素-a（GnRH-a）抑制內(nèi)源性及早發(fā)達(dá)促黃體生成素（LH）峰值的產(chǎn)生，以募集更多的卵泡，而促排卵期則促使眾多卵泡在短時間內(nèi)迅速發(fā)育。排卵后由于黃體功能不足，子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩，子宮內(nèi)膜的孕激素受體濃度偏低，影響了子宮內(nèi)膜容受性，常常降低胚胎著床率。

評估子宮內(nèi)膜容受性的方法子宮內(nèi)膜活檢是評價子宮內(nèi)膜容受性的可靠方法，胞飲突是評價金標(biāo)準(zhǔn)，但是內(nèi)膜活檢（盲刮、漏診及內(nèi)膜損傷）屬于有創(chuàng)檢查，限制了它的應(yīng)用?；颊呦鄬邮懿?，也不適合移植周期患者。蛋白、基因檢測雖有一定的研究價值但投入臨床應(yīng)用需要耗費(fèi)一段較長時間。超聲檢測：三維超聲是一種分辨率高，安全無傷害、簡捷方便，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，更容易被患者所接受。是一種可重復(fù)性強(qiáng)的檢測手段，具有實(shí)時監(jiān)測和可預(yù)測性特點(diǎn)，更具有研究和臨床應(yīng)用價值。三維超聲參數(shù)目前是臨床評估圍著床期間子宮內(nèi)膜接受胚胎著床能力的主要參考指標(biāo)。同時通過使用三維陰道超聲檢查的系統(tǒng)方法詳細(xì)檢查子宮并進(jìn)行評估，可以從內(nèi)膜結(jié)合帶、內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜形態(tài)、內(nèi)膜容積、內(nèi)膜動脈、血流灌注以及內(nèi)膜運(yùn)動等七個方面檢測子宮內(nèi)膜容受性，三維超聲直觀簡捷、方法準(zhǔn)確客觀。正因為有這些優(yōu)勢，才成為臨床檢測子宮內(nèi)膜容受性的新技術(shù)。篩選合適的檢測手段與可靠參數(shù)，有效評估患者子宮內(nèi)膜容受性在預(yù)測妊娠結(jié)局中具有指導(dǎo)性意義。子宮內(nèi)膜容積與容受性的關(guān)系容積閾值：研究表明，子宮內(nèi)膜容積＜2ml時，胚胎著床率和臨床妊娠率顯著降低；而容積＞2.5ml時，妊娠率明顯提高。一般認(rèn)為，容積至少需＞2ml是滿足妊娠的基本條件。內(nèi)膜厚度：一般認(rèn)為8-14mm為適宜妊娠的厚度，＜7mm可能影響著床。內(nèi)膜類型：A型（三線型）妊娠率高于B型（弱三線型）和C型（均質(zhì)強(qiáng)回聲型）。血流參數(shù)：子宮動脈及內(nèi)膜下血流的搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）等，PI、RI過高提示血流阻力大，容受性可能受影響。子宮動脈血流參數(shù)Steer等將子宮動脈阻力分為三組：低阻力PI：1.00～1.99（兩側(cè)＜4）,中等阻力PI：2.00～2.99（兩側(cè)＜5），高阻力PI：≥3.00（兩側(cè)＞5）。研究發(fā)現(xiàn)：①子宮動脈血流為中等阻力的患者，妊娠率、著床率較高，分別為47%，22.2%，意味著子宮內(nèi)膜容受性較好，于此同時，多胎妊娠的可能性較大，為47%；②高阻力時，可預(yù)測35%的周期不能獲得妊娠。其他學(xué)者發(fā)現(xiàn)胚胎移植時，如子宮動脈PI＞3.3，RI＞0.95或舒張末期血流缺失，預(yù)測著床的可能性很低。

內(nèi)膜的收縮頻率和方向影響胚胎著床，過度蠕動可能降低容受性。子宮內(nèi)膜的運(yùn)動：運(yùn)動頻率:每分鐘所發(fā)生的完整運(yùn)動波次，≥4次/分為高頻蠕動波，可影響著床和妊娠。結(jié)合帶中雌、孕激素受體在卵巢的調(diào)控下發(fā)生周期性變化，使子宮收縮的方向、節(jié)律、幅度以及強(qiáng)度與月經(jīng)周期同步，在維持正常月經(jīng)、精子輸送、胚胎著床等子宮的生理功能方面有非常重要的作用。子宮內(nèi)膜血流分級Applebaum將增殖晚期或多層化子宮內(nèi)膜彩色血流劃分為四種類型：0型為只有子宮肌層的血流包繞內(nèi)膜；I型為血流穿行于內(nèi)膜高回聲區(qū)邊緣（內(nèi)膜肌層交界區(qū)）；II型為血管到達(dá)內(nèi)膜高回聲中心（功能層）；III型為血管到達(dá)內(nèi)膜腔（宮腔線）。其中II型獲得妊娠率顯著較高。也有反向分類：I型為內(nèi)膜區(qū)域可見血流信號并接近宮腔中線，II型為內(nèi)膜區(qū)域可見血流信號但＜1/2單層內(nèi)膜。III型為內(nèi)膜下區(qū)域可見血流信號。超聲檢查子宮內(nèi)膜容受性越來越成為臨床最常用且較有效的方法。子宮內(nèi)膜容收性檢查時間通常安排在月經(jīng)周期第14天。適應(yīng)癥反復(fù)移植失敗患者：在試管嬰兒治療中，移植≥3次優(yōu)質(zhì)胚胎仍未妊娠；不明原因不孕患者：經(jīng)過全面檢查（激素、輸卵管、精液、排卵等均正常），仍無法懷孕；子宮內(nèi)膜薄或形態(tài)異常者：內(nèi)膜厚度＜7mm（尤其在激素補(bǔ)充后仍不增厚）、內(nèi)膜形態(tài)異常有多次流產(chǎn)史（尤其是早期胎停）：自然流產(chǎn)≥2次，且胚胎染色體正常；高齡備孕女性（≥35歲）；慢性子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔病變患者；激素替代周期或凍胚移植患者。如何提高子宮內(nèi)膜容受性藥物治療手術(shù)治療生活方式優(yōu)化飲食優(yōu)化——提供內(nèi)膜修復(fù)營養(yǎng)多吃：抗氧化食物（例如藍(lán)莓、石榴、堅果）：減少氧化損傷；Omega-3（例如三文魚、亞麻籽）：抗炎、改善血流；維生素E（例如葵花籽、菠菜）：促進(jìn)血管健康；L-精氨酸（例如雞蛋、豆類）：增加一氧化氮，改善血流；少吃：高糖、高脂飲食（易引發(fā)炎癥）；咖啡因：可能影響血流；