第1篇一、總則為加強(qiáng)科室手衛(wèi)生管理，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識，保障患者安全，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有科室及醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、進(jìn)修生、實習(xí)生等。三、手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施之一。良好的手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康。四、手衛(wèi)生管理制度（一）手衛(wèi)生知識培訓(xùn)1.醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)人員掌握手衛(wèi)生的基本原則、方法及注意事項。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括：手衛(wèi)生的基本概念、手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生的五個步驟、手衛(wèi)生消毒劑的正確使用方法等。3.培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需通過考核，考核合格者方可上崗。（二）手衛(wèi)生設(shè)施配置1.各科室應(yīng)配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、干手器、洗手液、手消毒劑等。2.洗手池應(yīng)設(shè)置在醫(yī)護(hù)人員容易到達(dá)的位置，確保洗手方便。3.干手器應(yīng)保證24小時運(yùn)行，確保醫(yī)護(hù)人員在洗手后能夠及時干燥雙手。4.手消毒劑應(yīng)選用高效、安全、易使用的產(chǎn)品，并定期更換。（三）手衛(wèi)生操作規(guī)范1.醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、接觸不同患者之間、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后，應(yīng)立即洗手或使用手消毒劑。2.洗手時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循以下五個步驟：a.濕手，打開水龍頭，流動水濕潤雙手。b.打泡，取適量洗手液，均勻涂抹于雙手，充分揉搓。c.沖手，打開水龍頭，用流動水沖洗雙手。d.檢查，檢查雙手是否干凈，如不干凈，則重復(fù)以上步驟。e.關(guān)水龍頭，用紙巾或干手器擦干雙手。3.使用手消毒劑時，應(yīng)遵循以下步驟：a.取適量手消毒劑，均勻涂抹于雙手。b.充分揉搓雙手，確保消毒劑覆蓋所有皮膚表面。c.靜置1-3分鐘，讓消毒劑發(fā)揮作用。d.擦干雙手。（四）手衛(wèi)生監(jiān)測與考核1.醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測，確保手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率。2.手衛(wèi)生監(jiān)測內(nèi)容包括：洗手時間、洗手方法、手消毒劑使用情況等。3.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生考核內(nèi)容包括：手衛(wèi)生知識掌握程度、手衛(wèi)生操作規(guī)范執(zhí)行情況等。4.考核不合格者，應(yīng)進(jìn)行再次培訓(xùn)，直至合格。（五）手衛(wèi)生宣傳與教育1.醫(yī)院應(yīng)通過多種形式宣傳手衛(wèi)生知識，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識。2.定期舉辦手衛(wèi)生知識講座、培訓(xùn)班等，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識。3.鼓勵醫(yī)護(hù)人員在日常生活中踐行手衛(wèi)生，形成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。五、獎懲措施1.對手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率高的科室和個人，給予表彰和獎勵。2.對手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)者，進(jìn)行通報批評，并責(zé)令改正。3.對嚴(yán)重違反手衛(wèi)生制度，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生者，將依法依規(guī)追究責(zé)任。六、附則1.本制度由醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。2.本制度自發(fā)布之日起實施。醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度旨在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康。全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度，共同營造一個安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境。第2篇第一章總則第一條為加強(qiáng)科室手衛(wèi)生管理，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本科室實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本科室所有醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、進(jìn)修生、實習(xí)生等。第三條科室手衛(wèi)生管理應(yīng)遵循以下原則：1.預(yù)防為主，防治結(jié)合；2.嚴(yán)格規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)；3.全員參與，責(zé)任到人；4.科學(xué)指導(dǎo)，合理使用。第二章手衛(wèi)生知識培訓(xùn)第四條科室應(yīng)定期組織手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識。第五條培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：1.手衛(wèi)生的重要性；2.醫(yī)院感染的基本知識；3.手衛(wèi)生的基本原則和方法；4.醫(yī)用洗手液、手消毒劑的使用方法；5.手衛(wèi)生監(jiān)測與評價。第六條培訓(xùn)方式可采取以下形式：1.專題講座；2.視頻教學(xué)；3.案例分析；4.實操演練。第七條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極參加手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格者方可上崗。第三章手衛(wèi)生設(shè)施與用品第八條科室應(yīng)配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施與用品，包括：1.洗手池、干手設(shè)備；2.醫(yī)用洗手液、手消毒劑；3.手衛(wèi)生監(jiān)測設(shè)備；4.手衛(wèi)生宣傳資料。第九條手衛(wèi)生設(shè)施與用品應(yīng)滿足以下要求：1.洗手池、干手設(shè)備應(yīng)布局合理，便于使用；2.醫(yī)用洗手液、手消毒劑應(yīng)定期更換，保證質(zhì)量；3.手衛(wèi)生監(jiān)測設(shè)備應(yīng)定期校準(zhǔn)，確保準(zhǔn)確；4.手衛(wèi)生宣傳資料應(yīng)放置醒目位置，便于查閱。第四章手衛(wèi)生操作規(guī)范第十條醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：1.進(jìn)入或離開病房；2.接觸患者前后；3.接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等；4.接觸患者周圍環(huán)境及物品；5.接觸同一患者不同部位；6.接觸不同患者；7.進(jìn)行無菌操作前后；8.采集標(biāo)本前；9.接觸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的物品后；10.手部皮膚破損或感染時。第十一條手衛(wèi)生操作規(guī)范如下：1.洗手：用流動水沖洗雙手，用肥皂或洗手液揉搓雙手至少15秒，包括手指、指縫、手背、手腕等部位，然后用流動水沖洗干凈，必要時可用干手設(shè)備或紙巾擦干。2.消毒：用醫(yī)用洗手液或手消毒劑揉搓雙手至少15秒，包括手指、指縫、手背、手腕等部位，必要時可用干手設(shè)備或紙巾擦干。3.無菌操作：按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行，確保操作過程無菌。第五章手衛(wèi)生監(jiān)測與評價第十二條科室應(yīng)定期開展手衛(wèi)生監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括：1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率；2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率；3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作規(guī)范性；4.醫(yī)院感染發(fā)生率。第十三條手衛(wèi)生監(jiān)測方法如下：1.隨機(jī)抽樣調(diào)查；2.觀察法；3.監(jiān)測設(shè)備監(jiān)測。第十四條科室應(yīng)根據(jù)手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果，對存在的問題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，并持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生管理工作。第六章獎懲與責(zé)任第十五條對在科室手衛(wèi)生管理工作中表現(xiàn)突出的個人或集體，給予表彰和獎勵。第十六條對違反本制度，造成醫(yī)院感染或其他不良后果的，按相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。第十七條科室負(fù)責(zé)人對本科室手衛(wèi)生管理工作負(fù)總責(zé)，科室其他人員按職責(zé)分工，共同做好手衛(wèi)生管理工作。第七章附則第十八條本制度由科室負(fù)責(zé)解釋。第十九條本制度自發(fā)布之日起施行。（注：本制度字?jǐn)?shù)未達(dá)到2500字，可根據(jù)實際情況進(jìn)行擴(kuò)充。）第3篇第一章總則第一條為加強(qiáng)科室手衛(wèi)生管理，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本科室實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本科室所有醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修生、實習(xí)生及工作人員。第三條本科室手衛(wèi)生管理遵循以下原則：1.預(yù)防為主，防治結(jié)合；2.全員參與，責(zé)任到人；3.嚴(yán)格規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條成立科室手衛(wèi)生管理小組，負(fù)責(zé)本科室手衛(wèi)生工作的組織實施、監(jiān)督和檢查。第五條科室手衛(wèi)生管理小組職責(zé)：1.負(fù)責(zé)制定本科室手衛(wèi)生管理制度及實施方案；2.對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)；3.監(jiān)督檢查本科室手衛(wèi)生工作落實情況；4.定期向科室主任匯報手衛(wèi)生管理工作；5.對違反手衛(wèi)生制度的行為進(jìn)行糾正和處理。第六條科室主任職責(zé)：1.負(fù)責(zé)本科室手衛(wèi)生工作的組織實施和監(jiān)督管理；2.定期組織召開手衛(wèi)生管理會議，研究解決手衛(wèi)生工作中存在的問題；3.對科室手衛(wèi)生管理小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)和支持；4.對違反手衛(wèi)生制度的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。第七條醫(yī)務(wù)人員職責(zé)：1.認(rèn)真學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識，提高手衛(wèi)生意識；2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，做好手衛(wèi)生工作；3.積極配合科室手衛(wèi)生管理小組的工作；4.對違反手衛(wèi)生制度的行為進(jìn)行舉報。第三章手衛(wèi)生知識培訓(xùn)第八條科室手衛(wèi)生管理小組負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)。第九條手衛(wèi)生知識培訓(xùn)內(nèi)容包括：1.手衛(wèi)生的重要性；2.手衛(wèi)生的基本原則；3.手衛(wèi)生操作規(guī)范；4.手衛(wèi)生監(jiān)測方法；5.手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)。第十條手衛(wèi)生知識培訓(xùn)方式：1.專題講座；2.視頻教學(xué)；3.實操演練；4.考試考核。第四章手衛(wèi)生操作規(guī)范第十一條醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸不同患者之間、接觸污染物品后必須進(jìn)行手衛(wèi)生。第十二條手衛(wèi)生操作規(guī)范如下：1.洗手：使用流動水，用肥皂或洗手液清洗雙手，揉搓至少20秒，注意指縫、指甲、手腕等部位；2.消毒：使用快速手消毒劑或免洗手消毒劑，揉搓雙手至少20秒；3.戴手套：在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸不同患者之間、接觸污染物品后，根據(jù)操作需要戴相應(yīng)手套；4.手套使用規(guī)范：一次性手套使用后應(yīng)立即丟棄，重復(fù)使用手套可能導(dǎo)致交叉感染。第五章手衛(wèi)生監(jiān)測與評價第十三條科室手衛(wèi)生管理小組負(fù)責(zé)本科室手衛(wèi)生監(jiān)測與評價工作。第十四條手衛(wèi)生監(jiān)測內(nèi)容包括：1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率；2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率；3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作規(guī)范性；4.醫(yī)院感染發(fā)生率。第十五條手衛(wèi)生評價方法：1.定期檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作規(guī)范性；2.定期進(jìn)行手衛(wèi)生知識考核；3.定期收集手衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)；4.對手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，找出存