海事政務(wù)服務(wù)指南申請文書（2024年）目錄TOC\o"1-2"\h\u203332907海事行政許可 ⑦其他情況））業(yè)務(wù)。申請注銷水上移動業(yè)務(wù)標(biāo)識碼的，我公司（或個人）承諾已將該標(biāo)識碼從緊急無線電示位標(biāo)、船舶自動識別系統(tǒng)（AIS）和無線電設(shè)備中清除。公司（或個人）承諾對所填內(nèi)容及所附文件資料的真實性、準(zhǔn)確性、合法性負(fù)責(zé)，如有不實之處，愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。請予以批準(zhǔn)。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：蓋章/簽字年月日水上無線電設(shè)備配備表（船舶類）船舶所有人蓋章/簽字填表日期：年月日船名英文船名船舶類型水上移動業(yè)務(wù)標(biāo)識碼（MMSI）船舶識別號船籍港緊急無線電示位標(biāo)設(shè)備機號總噸航行區(qū)域￡遠(yuǎn)?！暄睾！陜?nèi)河￡港澳航行（內(nèi)河船舶）業(yè)務(wù)申請類別￡標(biāo)識碼核發(fā)￡船舶呼號核發(fā)￡執(zhí)照核發(fā)/換發(fā)￡標(biāo)識碼變更/補發(fā)￡執(zhí)照變更/補發(fā)通信設(shè)備設(shè)備種類型號數(shù)量頻率范圍發(fā)射功率MF/HF收發(fā)信機衛(wèi)星通信船站VHF無線電話緊急無線電示位標(biāo)NAVTEX接收機救生艇筏雙向VHF無線電話………助航設(shè)備設(shè)備種類型號數(shù)量功率雷達(dá)搜救雷達(dá)應(yīng)答器航行數(shù)據(jù)記錄儀自動識別系統(tǒng)（AIS）船舶保安報警系統(tǒng)（SSAS）衛(wèi)星導(dǎo)航儀計程儀回聲測深儀測向儀電羅經(jīng)…衛(wèi)星移動通信設(shè)備型號序列號ISN號碼入網(wǎng)機構(gòu)申請單位信息單位名稱單位聯(lián)系人電話號碼緊急聯(lián)系人船舶遇險值班電話白天：夜晚：通信地址郵寄信息接收人：電話號碼：地址：注意事項：1.請根據(jù)實際配備情況如實填寫，值班電話及聯(lián)系人非常重要，請認(rèn)真填寫。2.如有緊急無線電示位標(biāo)請?zhí)钌显O(shè)備機號。3.配備表第二頁單位名稱填寫船舶所有人、外國籍船舶光船租賃承租人、試航船舶承建人。4.配備表第二頁緊急聯(lián)系人填寫船舶遇險安全值班聯(lián)系人，分白天（0800-2000）與夜晚（2000-0800）。5.表格中設(shè)備種類欄列明的設(shè)備名稱僅供參考。水上無線電設(shè)備配備表（設(shè)施類）設(shè)施名稱英文名稱設(shè)施類型水上移動業(yè)務(wù)標(biāo)識碼（MMSI）設(shè)施登記號作業(yè)區(qū)域海事管理機構(gòu)緊急無線電示位標(biāo)設(shè)備機號總噸作業(yè)區(qū)域（經(jīng)緯度）業(yè)務(wù)申請類別￡標(biāo)識碼核發(fā)￡船舶呼號核發(fā)￡執(zhí)照核發(fā)/換發(fā)￡標(biāo)識碼變更/補發(fā)￡執(zhí)照變更/補發(fā)通信設(shè)備設(shè)備種類型號數(shù)量頻率范圍發(fā)射功率MF/HF收發(fā)信機衛(wèi)星通信船站VHF無線電話緊急無線電示位標(biāo)NAVTEX接收機救生艇筏雙向VHF無線電話………業(yè)主蓋章/簽字填表日期：年月日助航設(shè)備設(shè)備種類型號數(shù)量功率雷達(dá)搜救雷達(dá)應(yīng)答器航行數(shù)據(jù)記錄儀自動識別系統(tǒng)（AIS）船舶保安報警系統(tǒng)（SSAS）衛(wèi)星導(dǎo)航儀計程儀回聲測深儀測向儀電羅經(jīng)…衛(wèi)星移動通信設(shè)備型號序列號ISN號碼入網(wǎng)機構(gòu)申請單位信息單位名稱單位聯(lián)系人電話號碼緊急聯(lián)系人船舶遇險值班電話白天：夜晚：通信地址郵寄信息接收人：電話號碼：地址：注意事項：1.請根據(jù)實際配備情況如實填寫，值班電話及聯(lián)系人非常重要，請認(rèn)真填寫。2.如有緊急無線電示位標(biāo)請?zhí)钌显O(shè)備機號。3.配備表第二頁單位名稱填寫設(shè)施業(yè)主。4.配備表第二頁緊急聯(lián)系人填寫船舶遇險安全值班聯(lián)系人，分白天（0800-2000）與夜晚（2000-0800）。5.表格中設(shè)備種類欄列明的設(shè)備名稱僅供參考17.危險化學(xué)品水路運輸人員從業(yè)資格認(rèn)定申報員/裝箱檢查員從業(yè)資格證申請表單位名稱組織機構(gòu)代碼：單位地址申請人考核合格證明編號身份證證號業(yè)務(wù)類型范圍□申報員□國內(nèi)□國際□包裝危險貨物□散裝固體危險貨物□散裝液體危險貨物□集裝箱裝箱檢查員提交資料1.近2年內(nèi)的考核合格證明□2.身份證件復(fù)印件□3.具有在同1個從業(yè)單位連續(xù)3個月的相應(yīng)業(yè)務(wù)實習(xí)經(jīng)歷的證明□4.醫(yī)療機構(gòu)出具的具有正常辨色力的體檢證明□茲承諾：本申請書填寫的內(nèi)容及提交的附送材料真實、有效。申請人簽名：年月日18.船員適任證書核發(fā)海船船員適任證書申請表申請時間：年月日NO：________________姓名漢語拼音性別貼照片處身份證件號碼出生日期年月日所在單位文化程度專業(yè)學(xué)歷/適任培訓(xùn)院校名稱：專業(yè)：畢業(yè)證/培訓(xùn)證明編號：畢業(yè)/結(jié)業(yè)日期：海船船員健康證書號碼簽發(fā)機構(gòu)簽發(fā)日期申請形式：□初次申請□再有效□污損補發(fā)□遺失補發(fā)現(xiàn)持適任證書航區(qū)：等級：職務(wù)：證書號碼：簽發(fā)日期：（GMDSS適任證書）職務(wù)：證書號碼：簽發(fā)日期：申請適任證書航區(qū)：等級：職務(wù)：取消限制項目：培訓(xùn)合格證號碼：簽發(fā)日期：￡基本安全培訓(xùn)合格證；￡精通救生艇筏和救助艇培訓(xùn)合格證；￡精通快速救助艇培訓(xùn)合格證；￡高級消防培訓(xùn)合格證；￡精通急救培訓(xùn)合格證；￡船上醫(yī)護(hù)培訓(xùn)合格證；￡保安意識培訓(xùn)合格證；￡負(fù)有指定保安職責(zé)船員培訓(xùn)合格證；￡船舶保安員培訓(xùn)合格證；

￡油船和化學(xué)品船貨物操作基本培訓(xùn)合格證；￡油船貨物操作高級培訓(xùn)合格證；￡學(xué)品船貨物操作高級培訓(xùn)合格證；￡液化氣船貨物操作基本培訓(xùn)合格證；￡液化氣船貨物操作高級培訓(xùn)合格證；￡客船船員特殊培訓(xùn)合格證Ⅰ；￡客船船員特殊培訓(xùn)合格證Ⅱ；￡客船船員特殊培訓(xùn)合格證Ⅲ；￡高速船船員特殊培訓(xùn)合格證；￡使用氣體或者其他低閃點燃料船舶船員基本培訓(xùn)合格證；￡使用氣體或者其他低閃點燃料船舶船員高級培訓(xùn)合格證；￡極地水域船舶操作船員基本培訓(xùn)合格證；￡極地水域船舶操作船員高級培訓(xùn)合格證。備注：在取得合格證的項目前的￡內(nèi)填√；未取得合格證的項目前的￡內(nèi)填×。最近五年主要海上服務(wù)資歷職務(wù)船名船舶種類航區(qū)/機種總噸和主機功率上船任職日期解職離船日期附送材料：1.￡申請人的身份證明及其復(fù)印件2.￡海船船員健康證明3.￡六個月內(nèi)兩寸正面白底彩色免冠證件照片2張（需同步配發(fā)服務(wù)簿時提交）4.￡基本安全培訓(xùn)合格證5.￡專業(yè)技能適任培訓(xùn)合格證（適用時）6.￡崗位適任培訓(xùn)證明（適用時）7.￡航海教育畢業(yè)證書（適用時）8.￡船員服務(wù)簿9.￡船上見習(xí)記錄簿原件（適用時）10.￡適任考試合格證明（適用時）11.￡現(xiàn)持有的適任證書（適用時，非海事管理機構(gòu)頒發(fā)的適任證書需提交原件）12.￡經(jīng)過模擬器培訓(xùn)和知識更新培訓(xùn)證明材料（適用時）13.￡被損壞的證書原件（損壞時）14.￡證書遺失說明（遺失時）15.￡變更信息的證明材料（適用時）已知曉申請適任證書的要求，上述填寫內(nèi)容屬實，提供的材料真實有效，在上述船舶任職期間未發(fā)生負(fù)有主要責(zé)任一般事故及以上事故。申請人（個人）：（簽名）單位經(jīng)辦人：（蓋章）年月日聯(lián)系人聯(lián)系電話海船船員適任證書申請表（適用中國臺灣地區(qū)人員）申請時間：年月日No.______________姓名

拼音

性別

貼照片處出生日期年月日文化程度

證件類型及號碼□中華人民共和國臺灣居民居住證號碼：□臺灣居民來往大陸通行證號碼：專業(yè)學(xué)歷/適任培訓(xùn)院校名稱：專業(yè)：畢業(yè)證/培訓(xùn)證明編號：畢業(yè)/結(jié)業(yè)日期：聯(lián)系電話

聯(lián)系地址

申請適任證書航區(qū)：等級：職務(wù)：（GMDSS適任證書）職務(wù)：取消限制項目：申請形式□初次核發(fā)（不持有中國臺灣地區(qū)船員證書）□初次換發(fā)（持中國臺灣地區(qū)船員證書）□到期換發(fā)□核發(fā)（職務(wù)晉升）□遺失補發(fā)□污損換證現(xiàn)持中國臺灣地區(qū)船員適任證書等級/職務(wù)：證書編號：簽發(fā)日期：有效期截止日期：（GMDSS適任證書）職務(wù)：證書編號：簽發(fā)日期：有效期截止日期：現(xiàn)持大陸船員適任證書航區(qū)：等級：職務(wù)：證書號碼：簽發(fā)日期：有效期截止日期：（GMDSS適任證書）職務(wù)：證書號碼：簽發(fā)日期：有效期截止日期：現(xiàn)持培訓(xùn)合格證

證書號碼：□海船船員基本安全（基本安全訓(xùn)練）□精通救生艇筏和救助艇（救生艇筏及救難艇操縱）□精通快速救助艇（快速救難艇）□高級消防（進(jìn)階滅火）□精通急救（醫(yī)療急救）□船上醫(yī)護(hù)（船上醫(yī)護(hù)）□保安意識（保全意識）□負(fù)有指定保安職責(zé)的船員（保全職責(zé)）□船舶保安員（船舶保全人員）□客船船員備注：在取得有效的合格證的項目前的□內(nèi)填“√”；未取得合格證的項目前的□內(nèi)填“×”。最近五年主要海上服務(wù)資歷職務(wù)船名船舶種類航區(qū)/機種總噸/主機功率上船任職日期解職離船日期

附送材料：□1.船員服務(wù)簿或船員服務(wù)手冊及其復(fù)印件；□2.符合經(jīng)修正的《1978年海員培訓(xùn)、發(fā)證和值班標(biāo)準(zhǔn)國際公約》要求的有效健康證明及其復(fù)印件；□3.有效的中華人民共和國臺灣居民居住證或臺灣居民來往大陸通行證及其復(fù)印件；□4.六個月內(nèi)兩寸正面白底彩色免冠證件照片2張；□5.畢業(yè)證或崗位適任培訓(xùn)證明及其復(fù)印件；□6.船上見習(xí)記錄簿；□7.有效的臺灣地區(qū)船員適任證書及其復(fù)印件（適用于申請換發(fā)大陸適任證書）；□8.大陸船員適任證書及其復(fù)印件（適用于到期換發(fā)、職務(wù)晉升核發(fā)或無損換證）；□9.有效的大陸或中國臺灣地區(qū)船員培訓(xùn)合格證及其復(fù)印件；□10.適任考試合格證明；□11.其他有關(guān)材料及其復(fù)印件。個人聲明：本人已知曉申請適任證書的要求，上述填寫內(nèi)容屬實，提供的材料真實有效。在上述船舶任職期間無任何海損、機損責(zé)任事故，若申請材料內(nèi)容存在虛假，后果自負(fù)。申請人（個人）：（簽名）申報單位負(fù)責(zé)人：（簽章）年月日引航員任職資格證書申請表申請時間：年月日申請形式：NO：________________姓名漢語拼音性別近期直邊正面5厘米免冠白底彩色照片身份證號碼出生日期年月日出生地點文化程度申請單位專業(yè)學(xué)歷/適任培訓(xùn)院校名稱：；專業(yè)：；畢業(yè)證編號：；畢業(yè)日期：現(xiàn)持適任證書類別：；等級：；職務(wù)：；號碼：：簽發(fā)日期：（GMDSS適任證書）職務(wù)：；號碼：；簽發(fā)日期：現(xiàn)場引航員適任證書類別：；等級：；職務(wù)：；引領(lǐng)范圍：海船船員健康證明號碼簽發(fā)機構(gòu)簽發(fā)日期申請適任證書類別：；等級：；職務(wù)：；引領(lǐng)范圍：培訓(xùn)合格證情況（合格證號）海船船員培訓(xùn)合格證書證書編號：持有的合格證：□Z01□Z02□Z03□Z04□Z05□Z06□Z07□Z08□Z09□T01□T02□T03□T04□T05□T06□T07□T08□T09□T10內(nèi)河船舶船員合格證B01OBCHRJ最近三年引領(lǐng)資歷任職日期主要引領(lǐng)區(qū)域主要引領(lǐng)船舶種類自年月日至年月日自年月日至年月日自年月日至年月日自年月日至年月日附送材料：1.船員服務(wù)簿□2.最近12個月內(nèi)的船員體格檢查表□3.引航員適任考試、評估成績單□4.引航資歷及良好的安全記錄證明□5.被損壞的引航員適任證書原件（換發(fā)時）□6.在原發(fā)證機關(guān)指定的媒體上刊登的引航員適任證書遺失公告（補發(fā)時）□確認(rèn)上述填寫內(nèi)容屬實，任職資歷真實有效，在上述船舶任職期間無任何海損、機損責(zé)任事故，若申請材料內(nèi)容存在虛假，愿承擔(dān)法律責(zé)任。申請人（個人）：（簽名）單位經(jīng)辦人：（蓋章）年月日聯(lián)系人聯(lián)系電話聯(lián)系地址注：在“□”內(nèi)適用的打“√”，不適合的打“—”內(nèi)河船舶船員適任證書申請表姓名性別出生日期近期正面直邊5厘米免冠白底彩色照片照片身份證號碼聯(lián)系電話聯(lián)系地址駕駛類或輪機類畢業(yè)生填寫畢業(yè)院校專業(yè)畢業(yè)時間學(xué)歷近5年水上資歷船名職務(wù)船舶總噸/主機功率上船任職日期離船解職日期累計時間（月）最近5年是否發(fā)生負(fù)有主要責(zé)任的較大及以上等級水上安全事故：□無□有提交材料清單□申請人身份證明及其復(fù)印件￡六個月內(nèi)兩寸正面白底彩色免冠證件照片2張（需同步配發(fā)服務(wù)簿時提交）□最近2年內(nèi)符合內(nèi)河船舶船員適任崗位健康標(biāo)準(zhǔn)的體檢證明□船員服務(wù)簿□現(xiàn)持有的《適任證書》￡內(nèi)河船舶船員適任培訓(xùn)證明□內(nèi)河船舶船員適任考試成績證明□《適任證書》遺失情況說明（遺失補發(fā)時）□提交《適任證書》原件（損壞補發(fā)時）申請發(fā)證形式□晉升簽發(fā)□航線延伸簽發(fā)￡重新簽發(fā)□污損補發(fā)￡遺失補發(fā)□院校畢業(yè)生考試發(fā)證□適用于總噸位3000及以上內(nèi)河船舶任職資格□非統(tǒng)考轉(zhuǎn)統(tǒng)一模式□海船船員轉(zhuǎn)內(nèi)河船員□復(fù)轉(zhuǎn)軍人轉(zhuǎn)內(nèi)河船員□漁船船員轉(zhuǎn)內(nèi)河船員□內(nèi)河引航員轉(zhuǎn)內(nèi)河船員□其他現(xiàn)持適任證書類別/職務(wù)資格：發(fā)證日期：發(fā)證機構(gòu)：航區(qū)（線）：是否具有適用于總噸位3000及以上內(nèi)河船舶任職資格：￡有□無申請適任證書類別/職務(wù)資格：航區(qū)（線）￡適用于總噸位3000及以上內(nèi)河船舶任職資格本人或單位對以上所填內(nèi)容和提交申報材料的真實性負(fù)責(zé)，沒有違反《中華人民共和國內(nèi)河船舶船員適任考試和發(fā)證規(guī)則》及有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的情況，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。申請人：（個人簽名或單位蓋章）年月日說明1.用黑色鋼筆填寫，字跡應(yīng)清晰，如格內(nèi)不夠填寫，請另附紙。2.申請人聲明欄以個人名義申請者必須親筆簽名，以單位名義申請必須蓋單位公章。3.通過網(wǎng)上申報的，受理時間以收到紙質(zhì)材料開始計算。游艇操作人員適任證書申請表以下內(nèi)容由申請人填寫（請以正楷字用黑色水筆或簽字筆填寫）姓

名姓名拼音性別男□女□照片（5厘米白底彩色光面證件照片）出生日期

年

月

日國籍身份證號碼通信地址聯(lián)系電話郵政編碼現(xiàn)持適任證書種類類別等級職務(wù)證書編號發(fā)證日期申請形式□考試發(fā)證

□到期/再有效換證

□證書轉(zhuǎn)換

□證書范圍變更□污損、遺失補發(fā)

□其他申請證書的適用范圍□海上任何長度的機械和風(fēng)帆混合動力裝置游艇□海上20米及以下長度的機械和風(fēng)帆混合動力裝置游艇□海上任何長度的機械推進(jìn)動力裝置游艇□海上20米及以下長度的機械推進(jìn)動力裝置游艇□內(nèi)河任何適航水域機械和風(fēng)帆推進(jìn)混合動力裝置游艇□內(nèi)河封閉水域機械和風(fēng)帆推進(jìn)混合動力裝置游艇□內(nèi)河任何適航水域機械推進(jìn)動力裝置游艇□內(nèi)河封閉水域機械推進(jìn)動力裝置游艇申請人保證以上各欄所填內(nèi)容及所提交的身份證明、有關(guān)證件和照片真實。申請人明白，若不如實填報或提交虛假資料屬違法行為，將會被取消申請資格或被追究相關(guān)責(zé)任。

申請人簽名：

年

月

日以下內(nèi)容由考試發(fā)證機關(guān)填寫（適用時填寫）考試記錄理論成績實操成績登錄人核對人初次考試補

考發(fā)證審核審核意見

年

月

日批準(zhǔn)意見

年

月

日發(fā)證記錄初次／上次發(fā)證證書號碼簽發(fā)日期年

月

日到期/再有效換證證書號碼簽發(fā)日期年

月

日轉(zhuǎn)換/變更范圍證書號碼簽發(fā)日期年

月

日損壞、遺失補發(fā)證書號碼簽發(fā)日期年

月

日19.海員證核發(fā)海員證申請表姓名漢語拼音性別近期直邊正面5厘米免冠白底彩色照片出生地居民身份證號碼家庭住址聯(lián)系人聯(lián)系電話擬任職務(wù)船員服務(wù)簿號碼申辦期限任職資格證書或證明文件名稱/號碼辦理海員證批件批準(zhǔn)單位批準(zhǔn)文號審查批件批準(zhǔn)單位批準(zhǔn)文號與申請單位簽訂船員勞動合同的期限合同編號與申請單位簽訂管理協(xié)議約定的期限協(xié)議編號原海員證號碼原海員證有效期原海員證狀態(tài)已繳銷□待繳銷□公司銷毀□遺失注銷□近期出境記錄服務(wù)船舶名稱出境（登船）時間登船地點入境（離船）時間離船地點1234附送材料：1.船員適任證書（含不參加航行值班的船員適任證書、漁業(yè)船員證書）□2.申請人近期兩寸白底彩色證件照片、手寫簽名及指紋信息□3.合法有效的勞動合同或管理協(xié)議（適用船員委托機構(gòu)辦理、申辦漁業(yè)船員海員證）□4.公司與雇主訂立的勞務(wù)合作合同（遠(yuǎn)洋漁業(yè)船員對外勞務(wù)合作公司及對臺漁船船員勞務(wù)合作資質(zhì)的公司申辦漁業(yè)船員海員證時適用）□5.需換發(fā)的海員證原件（適用換發(fā)申請）□6.遺失、被盜、損毀的情況說明（適用補發(fā)申請）□7.委托證明及委托人和被委托人身份證明及其復(fù)印件（委托時）□申辦單位承諾本單位承諾，該海員證申請人無法律、行政法規(guī)規(guī)定的禁止公民出境的情形，無海員證管理規(guī)定中禁止或者限制辦理海員證的情形。表中所填寫的內(nèi)容及所提供材料的內(nèi)容均真實無誤。如有不實本單位愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。____________________（蓋章）年月日經(jīng)辦人簽名主管簽名20.長江流域水生生物重要棲息地禁止航行區(qū)域內(nèi)航行審批無海事行政確認(rèn)21.殘骸清除責(zé)任保險或其他財務(wù)保證證書簽發(fā)《殘骸清除責(zé)任保險或其他財務(wù)保證證書》申請書船舶名稱申請單位名稱IMO編號單位郵編聯(lián)系地址聯(lián)系電話辦公座機申辦人姓名手機申請申請證書（文書）名稱《殘骸清除責(zé)任保險或其他財務(wù)保證證書》申請資料情況應(yīng)交已交應(yīng)交已交1.《殘骸清除責(zé)任保險或其他財務(wù)保證證書》申請書2.船東互保協(xié)會或保險公司等出具的已投保殘骸清除責(zé)任保險或其他財務(wù)保證有效單據(jù)3.船舶國籍證書及其復(fù)印件（免于提交）茲承諾：以上申請資料真實、有效，否則，承擔(dān)由此而產(chǎn)生的一切后果。船舶/船公司（章）申請日期：年月日

22.船舶識別號授予現(xiàn)有船舶識別號申請表申請單流水號：______________：根據(jù)《中華人民共和國船舶識別號管理規(guī)定》，現(xiàn)申請船舶識別號。申請人聲明：本申請表所填事項保證和實際情況一致，否則由此產(chǎn)生的延誤和責(zé)任由申請人負(fù)責(zé)。申請日期：年月日本船是否申請過船舶識別號：是□否□中文船舶名稱英文船舶名稱已取得的船舶識別號IMO編號MMSI編碼船舶呼號船舶初次登記號原國籍原船籍港原船舶檢驗機構(gòu)*現(xiàn)船舶檢驗機構(gòu)*檢驗編號審圖批準(zhǔn)號船長（總長）*型寬*型深*總噸*凈噸*參考載重噸船舶種類*船體材料*主機型號*主機編號*主機總功率*主機制造商*安放龍骨日期或處于相似建造階段日期*建造完工日期*船舶建造廠名稱*中文英文申請人（法人代表簽字或蓋章）*申請人地址聯(lián)系電話*郵政編碼申請人信息：申請辦理人員信息：姓名*聯(lián)系電話*證件名稱證件號碼提交的申請材料（網(wǎng)絡(luò)預(yù)申請時無需填寫）：申請人身份證明及其復(fù)印件已交□未交□船舶所有權(quán)證明文件或光船租賃合同已交□未交□船舶檢驗證書或舊船舶進(jìn)口技術(shù)評定書已交□未交□以下由海事管理機構(gòu)填寫：授予的船舶識別號不予授號的原因海事管理機構(gòu)名稱聯(lián)系電話備注：（1）從境外購買、以光船條件從境外租進(jìn)、船舶由其他用途轉(zhuǎn)為運輸船舶或船舶拆分合并時填寫此表，船舶曾經(jīng)取得過識別號的，應(yīng)當(dāng)在表中列明。（2）表內(nèi)填寫內(nèi)容盡量齊全，帶*號的是必填項，不適用欄目填寫“”。（3）一艘船舶拆分成幾艘船舶的，每艘船舶均應(yīng)填寫一張申請表，并列明拆分前船舶的識別號；幾艘船舶合并成一艘船舶的，應(yīng)填寫一張申請表，并列明改建前所有船舶的識別號。新建船舶識別號申請表申請單流水號：______________：根據(jù)《中華人民共和國船舶識別號管理規(guī)定》，現(xiàn)申請船舶識別號。申請人聲明：本申請表所填事項保證和實際情況一致，否則由此產(chǎn)生的延誤和責(zé)任由申請人負(fù)責(zé)。申請日期：年月日本船是否申請過船舶識別號：是□否□擬申請中文船名擬申請英文船名船長（總長）型寬型深總噸凈噸參考載重噸主機型號主機編號主機總功率主機制造商船舶種類*船體材料*安放龍骨或處于相似建造階段日期*IMO編號船檢編號*船舶檢驗機構(gòu)*審圖批準(zhǔn)號*圖紙批準(zhǔn)單位詳細(xì)造船地點*船舶建造廠名稱*中文英文建造合同號船體號同一合同定造船舶艘數(shù)本船在合同中的排序船舶定造人信息：定造人*中文英文申請人信息：申請人（法人代表簽字或蓋章）*申請人地址聯(lián)系電話*郵政編碼申請辦理人員信息：姓名*聯(lián)系電話*證件名稱證件號碼提交的申請材料（網(wǎng)絡(luò)預(yù)申請時無需填寫）：申請人身份證明及復(fù)印件已交□未交□船舶所有權(quán)證明文件或船舶建造合同已交□未交□經(jīng)批準(zhǔn)的船舶設(shè)計資料已交□未交□以下由海事管理機構(gòu)填寫：分配的船舶識別號不予授予船舶識別號的原因海事管理機構(gòu)名稱聯(lián)系電話備注：（1）新建船舶申請船舶識別號時填寫此表。（2）表內(nèi)填寫內(nèi)容盡量齊全，帶*號的是必填項，不適用欄目填寫“”。23.船舶名稱預(yù)留預(yù)留船舶名稱辦理書辦理書流水號：：根據(jù)《中華人民共和國船舶登記條例》《中華人民共和國船舶登記條例》《船舶登記工作規(guī)程》，現(xiàn)為船舶識別號為CN的船舶辦理預(yù)留以下船舶名稱（由船舶登記機關(guān)根據(jù)系統(tǒng)查重結(jié)果，預(yù)留其中的壹個）。辦理人聲明：保證所提交的所有材料真實、合法、材料反映的內(nèi)容與實際情況一致。否則承擔(dān)由此產(chǎn)生的后果。序號中文名稱英文名稱（漢語拼音或英文船名）1234辦理人填寫辦理類別：1.新登記船舶□2.新建船舶□3.所有權(quán)轉(zhuǎn)移后使用新名稱□4.所有權(quán)轉(zhuǎn)移后使用原名稱□原船舶名稱：（適用于第3、4種情況）提交方式：□現(xiàn)場提交□網(wǎng)絡(luò)提交辦理人身份：□船舶定造人□船舶建造人□船舶所有人□光船承租人辦理人名稱：辦理人地址：經(jīng)辦人姓名：身份證號：聯(lián)系電話：辦理材料辦理人身份證明及其復(fù)印件授權(quán)委托書及被委托人身份證明相應(yīng)部門的批準(zhǔn)文件原船舶所有人同意的證明材料（適用時）□□□□填寫說明：1.預(yù)留填寫的中英文名稱請按優(yōu)先次序排列。2.新登記船舶是指從國外進(jìn)口或光租、以前未辦理登記手續(xù)或由漁業(yè)、軍事、體育運動船轉(zhuǎn)為運輸?shù)拇啊?4.船舶所有權(quán)登記申請文書樣表見“船舶國籍登記”申請文書樣表25.船舶抵押權(quán)登記船舶抵押權(quán)登記申請書：根據(jù)《中華人民共和國船舶登記條例》的規(guī)定，現(xiàn)申請下述船舶辦理抵押權(quán)登記，請予核準(zhǔn)。申請人聲明：保證所提交的所有材料真實、合法、材料反映的內(nèi)容與實際情況一致。否則承擔(dān)由此產(chǎn)生的后果。船舶抵押人名稱 （蓋章）船舶抵押權(quán)人名稱 （蓋章）年月日船舶識別號船名船籍港船舶種類總長米；型寬米；型深米總噸凈噸雙方確認(rèn)的船舶價值擔(dān)保債權(quán)數(shù)額是否最高額抵押□是□否是否與其他船舶共同抵押□是，船名□否抵押期間是否允許轉(zhuǎn)讓□是□否□暫未確定船舶所有人/抵押人地址聯(lián)系電話抵押權(quán)人地址聯(lián)系電話原有抵押情況：申辦人：聯(lián)系電話：填寫說明：1.申請書應(yīng)使用藍(lán)、黑色水筆填寫，筆跡應(yīng)清晰端正易辨，也可以使用電子打印版。2.申請書的申請日期應(yīng)為遞交申請且被受理的當(dāng)日日期。3.船舶所有人/抵押人、抵押權(quán)人聯(lián)系電話應(yīng)填寫能夠直接聯(lián)系船舶所有人/抵押人、抵押權(quán)人的有效應(yīng)急聯(lián)系方式。26.光船租賃登記光船租賃登記申請書：根據(jù)《中華人民共和國船舶登記條例》的規(guī)定，現(xiàn)申請下述船舶辦理光船租賃登記，請予核準(zhǔn)。申請人申明：保證所提交的所有材料真實、合法、材料反映的內(nèi)容與實際情況一致。否則承擔(dān)由此產(chǎn)生的后果。船舶出租人名稱 （蓋章）船舶承租人名稱 （蓋章）年月日船舶識別號船名英文船名船籍港IMO編號MMSI船舶種類船舶總噸船舶凈噸船舶總長米；船舶型寬米；船舶型深米租金是否融資租賃：□是□否租期起始日期終止日期船舶所有人名稱及地址船舶出租人地址辦公電話聯(lián)系人移動電話船舶承租人地址法定代表人辦公電話聯(lián)系人移動電話備注：申辦人：聯(lián)系電話：填寫說明：1.申請書應(yīng)使用藍(lán)、黑色水筆填寫，筆跡應(yīng)清晰端正易辨，也可以使用電子打印版。2.申請書的申請日期應(yīng)為遞交申請且被受理的當(dāng)日日期。3.船舶所有人、船舶承租人辦公電話和聯(lián)系人移動電話應(yīng)填寫能夠直接聯(lián)系船舶所有人、船舶承租人的有效應(yīng)急聯(lián)系方式。27.船舶煙囪標(biāo)志、公司旗登記船舶煙囪標(biāo)志/公司旗登記/變更申請書：根據(jù)《中華人民共和國船舶登記條例》《船舶登記辦法》《船舶登記工作規(guī)程》，現(xiàn)申請船舶煙囪標(biāo)志/公司旗登記。申請人聲明：保證所提交的所有材料真實、合法、材料反映的內(nèi)容與實際情況一致。否則承擔(dān)由此造成的損失。船舶所有人名稱（蓋章）法定代表人或其授權(quán)人（簽字）年月日代表船：船名英文船名曾用名船舶識別號IMO編號建成時間尺度：總長米；型寬米；型深米噸位：總噸；凈噸填寫說明：1.申請書應(yīng)使用藍(lán)、黑色水筆填寫，筆跡應(yīng)清晰端正易辨，也可以使用電子打印版。2.申請書的申請日期應(yīng)為遞交申請且被受理的當(dāng)日日期。

28.連續(xù)概要記錄簽發(fā)國際航行船舶《連續(xù)概要記錄》申請書海事局：（船舶）已在中華人民共和國登記注冊，船舶識別號：_________船籍港：，IMO編號：，按照《國際航行船舶配備〈連續(xù)概要記錄〉規(guī)定》，現(xiàn)申請首次□/變更后/□/毀損或滅失□/變更船旗登記（注銷登記情況）□/簽發(fā)《連續(xù)概要記錄》文件，并提交相關(guān)材料，請予核準(zhǔn)。船舶所有人□光船承租人□（適用于從境外租進(jìn)船舶）申請人蓋章：船舶管理人□（經(jīng)所有人授權(quán)）年月日一、提交申請材料情況（一）首次申請□：1、中英文《表格1》及其電子文檔□2、《符合證明》或《臨時符合證明》及其復(fù)印件□3.《安全管理證書》或《臨時安全管理證書》及其復(fù)印件□4.《國際船舶保安證書》或《臨時國際船舶保安證書》及其復(fù)印件□5.舶在前一船旗國持有的《連續(xù)概要記錄》的全部副本及其因注銷而簽發(fā)的《連續(xù)概要記錄》的正本及其復(fù)印件。（適用于從國外轉(zhuǎn)入的船舶）□6.委托證明及委托人和被委托人身份證明及其復(fù)印件（委托時）□（二）變更后申請□：1.中英文《表格2》（針對記載項目發(fā)生變化而制定的修正表格）副本□2、相關(guān)證明材料□3.委托證明及委托人和被委托人身份證明及其復(fù)印件（委托時）□（三）補發(fā)（毀損或滅失）申請□：1、書面報告和具體說明□2、毀損或滅失的文件清單□3、相關(guān)的證明材料□4.委托證明及委托人和被委托人身份證明及其復(fù)印件（委托時）□（四）變更船旗登記（注銷登記情況）□：1.中英文《表格2》（針對記載項目發(fā)生變化而制定的修正表格）副本□2.下一船旗國政府主管機關(guān)的郵寄地址（適用轉(zhuǎn)移境外船舶）□3、相關(guān)的證明材料□4.委托證明及委托人和被委托人身份證明及其復(fù)印件（委托時）□注：適用項在□里打“√”，不使用項在□里打“╳”。二、申請人聯(lián)系方式申請人郵政編碼及地址：聯(lián)系部門/聯(lián)絡(luò)人：聯(lián)系電話/傳真：電子郵箱：三、有關(guān)說明：（一）適用范圍1.自2004年7月1日起，所有中國籍國際航行客船和500總噸及以上的貨船必須配備由船籍港船舶登記機關(guān)簽發(fā)的《連續(xù)概要記錄》。2.對于2004年7月1日以前建造的船舶，《連續(xù)概要記錄》應(yīng)至少提供該船自2004年7月1日起的記錄。3.2009年1月1日起，根據(jù)《經(jīng)修正的〈1974年國際海上人命安全公約〉》修正案MSC.194(80）號決議）和《保持連續(xù)概要記錄（CSR）的格式和導(dǎo)則》修正案MSC.198(80）號決議）的要求，將原《表格1》和《表格2》進(jìn)行修訂并啟用。（二）保存1.船舶取得《連續(xù)概要記錄》后應(yīng)保持連續(xù)記錄，所記載內(nèi)容不得修改、刪除或以任何方式擦除或涂改。2.船舶買賣、變更船旗、光船租賃時，《連續(xù)概要記錄》應(yīng)留船保存，并隨時可供檢查。

表格1《連續(xù)概要記錄》文件編號：（船名），IMO編號：日期格式為年/月/日信息1本文件適用起始日期：2船旗國：3在該國的船舶登記日期：4船名：5船籍港：6船舶所有人：登記地址：7登記船東識別號：8光船承租人：登記地址：9《國際安全管理規(guī)則》所定義的公司名稱：登記地址：開展安全管理活動的地址：10公司識別號：11船舶所入級的所有船級社的名稱：12向經(jīng)營該船的公司簽發(fā)《符合證明》（或《臨時符合證明》）的主管機關(guān)的名稱：13向船舶簽發(fā)《安全管理證書》的認(rèn)可組織的名稱：14向船舶簽發(fā)《國際船舶保安證書》或《臨時國際船舶保安證書》主管機關(guān)或認(rèn)可的保安組織的名稱：驗證機構(gòu)的名稱（如不同）：15船舶在該國注銷登記的日期：16備注：茲證明上述記錄在各方面均為正確簽發(fā)主管機關(guān)：簽發(fā)地點和日期：授權(quán)官員簽名：授權(quán)官員姓名：船舶于（日期）收到本文件并附于《連續(xù)概要記錄》中。簽字：FORM1CONTINUOUSSYNOPSISRECORD(CSR)DOCUMENTNUMBER_______FORTHESHIPWITHIMONUMBER:IMO_________Datesshouldbeintheformatyyyy/mm/dd.Information1Thisdocumentappliesfrom(date):2FlagState:3DateofregistrationwiththeStateindicatedin2:4Nameofship:5Portofregistration:6Nameofcurrentregisteredowner(s):Registeredaddress(es):7RegisteredOwnerIdentificationNumber:8Ifapplicable,nameofcurrentregisteredbareboatcharterer(s):Registeredaddress(es):9NameofCompany(InternationalSafetyManagement):Registeredaddress(es):Address(es)ofitssafetymanagementactivities:10CompanyIdentificationNumber:11Nameofallclassificationsocietieswithwhichtheshipisclassed:12Administration/Government/RecognizedOrganizationwhichissuedDocumentofCompliance:Bodywhichcarriedoutaudit(ifdifferent):13Administration/Government/RecognizedOrganizationwhichissuedSafetyManagementCertificate:Bodywhichcarriedoutaudit(ifdifferent):14Administration/Government/RecognizedSecurityOrganizationwhichissuedInternationalShipSecurityCertificate:Bodywhichcarriedoutverification(ifdifferent):15DateonwhichtheshipceasedtoberegisteredwiththeStateindicatedin2:16Remarks:THISISTOCERTIFYTHATthisrecordiscorrectinallrespectsIssuedbytheAdministrationof:Placeanddateofissue:Signatureofauthorizedperson:Nameofauthorizedperson:Thisdocumentwasreceivedbytheshipandattachedtotheship’sCSRfileonthefollowingdate(fillin):Signature:

表格2《連續(xù)概要記錄》文件編號：變更表格（船名），IMO編號：表格中顯示變化情況，所有未變化的項目應(yīng)注明“未變化”日期格式為年/月/日信息1本文件適用起始日期：2船旗國：3在該國的船舶登記日期：4船名：5船籍港：6船舶所有人：登記地址：7登記船東識別號：8光船承租人：登記地址：9《國際安全管理規(guī)則》所定義的公司名稱：登記地址：開展安全管理活動的地址：10公司識別號：11船舶所入級的所有船級社的名稱：12向經(jīng)營該船的公司簽發(fā)《符合證明》（或《臨時符合證明》）的主管機關(guān)的名稱：13向船舶簽發(fā)《安全管理證書》的認(rèn)可組織的名稱：14向船舶簽發(fā)《國際船舶保安證書》或《臨時國際船舶保安證書》主管機關(guān)或認(rèn)可的保安組織的名稱：驗證機構(gòu)的名稱（如不同）：15船舶在該國注銷登記的日期：16備注：茲證明上述記錄在各方面均為正確簽發(fā)公司或船長：簽發(fā)日期：授權(quán)人員簽名：授權(quán)人員姓名：FORM2AMENDMENTSTOTHECONTINUOUSSYNOPSISRECORD(CSR)DOCUMENTNUMBER_____FORTHESHIPWITHIMONUMBER:IMO________Theamendmentsareshowninthetable.IndicateN/Cforallitemsnotbeingchanged.Datesshouldbeintheformatyyyy/mm/dd.Information1Thisdocumentappliesfrom(date):2FlagState:3DateofregistrationwiththeStateindicatedin2:4Nameofship:5Portofregistration:6Nameofcurrentregisteredowner(s):Registeredaddress(es):7RegisteredOwnerIdentificationNumber:8Ifapplicable,nameofcurrentregisteredbareboatcharterer(s):Registeredaddress(es):9NameofCompany(InternationalSafetyManagement):Registeredaddress(es):Address(es)ofitssafetymanagementactivities:10CompanyIdentificationNumber:11Nameofallclassificationsocietieswithwhichtheshipisclassed:12Administration/Government/RecognizedOrganizationwhichissuedDocumentofCompliance:Bodywhichcarriedoutaudit(ifdifferent):13Administration/Government/RecognizedOrganizationwhichissuedSafetyManagementCertificate:Bodywhichcarriedoutaudit(ifdifferent):14Administration/Government/RecognizedSecurityOrganizationwhichissuedInternationalShipSecurityCertificate:Bodywhichcarriedoutverification(ifdifferent):15DateonwhichtheshipceasedtoberegisteredwiththeStateindicatedin2:16Remarks:THISISTOCERTIFYTHATthisrecordiscorrectinallrespectsIssuedbytheCompanyormaster:Dateofissue:Signatureofauthorizedperson:Nameofauthorizedperson:29.培訓(xùn)課程確認(rèn)無30.船舶最低安全配員證書核發(fā)船舶最低安全配員證書申請書：根據(jù)《中華人民共和國船舶最低安全配員規(guī)則》的規(guī)定，現(xiàn)申請辦理船舶最低安全配員證書。船舶所有人/使用人名稱（蓋章）申辦人聯(lián)系電話年月日船名船舶識別號船舶登記號碼船籍港呼號IMO編號船舶種類總噸主機總功率航區(qū)海區(qū)救生設(shè)備最大額定人數(shù)載客定額機艙自動化程度GMDSS設(shè)備配備情況：是□否□船舶所有人名稱船舶所有人地址船舶經(jīng)營人名稱船舶經(jīng)營人地址船舶最低配員如何適用相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的陳述（包括船舶航程、連續(xù)航行時間。是否晝夜航行。GMDSS通用操作員的配備及對要求減免配員的特殊說明，建議的配員方案）：申請人申明：保證所提交的所有材料真實、合法、材料反映的內(nèi)容與實際情況一致。否則承擔(dān)由此造成的損失。申請人（簽字）：年月日船舶最低安全配員申請附送材料應(yīng)交已交1.入級證書及入級證書復(fù)印件□□2.貨船無線電證書及無線電安全證書設(shè)備記錄簿復(fù)印件□□3.貨船設(shè)備安全證書的設(shè)備記錄簿復(fù)印件、客船安全證書復(fù)印件□□4.船舶檢驗證書簿及有關(guān)內(nèi)容復(fù)印件□□5.無線電安全證書、設(shè)備安全證書及其附件的原件及其復(fù)印件（適用國內(nèi)航行船舶）□□6.配員減免申請（申請減免時）￡□7.申請人的身份證明及其復(fù)印件￡□8.委托書及被委托人身份證明及其復(fù)印件（委托時）□□9.原《船舶最低安全配員證書》（適用于換發(fā)）□□11.述明理由的書面文件，以及有關(guān)的證明文件（適用于換發(fā)補發(fā)）□□備注：與國籍證書同時申請時可以免相同材料。31.船員培訓(xùn)合格證書簽發(fā)海船船員培訓(xùn)合格證辦理事項表（個人）時間：年月日姓名漢語拼音性別國籍貼照片處身份證號碼出生日期年月日現(xiàn)持培訓(xùn)合格證書證書號碼：簽發(fā)機關(guān)：簽發(fā)日期：健康證明編號：簽發(fā)日期：辦理形式初次申請□再有效換證□損壞換發(fā)□遺失補辦□事故補發(fā)□信息變更□證書項目申請項目已持證項目新增項目通過考試滿足資歷通過更新備注Z01Z02Z03Z04Z05Z06Z07Z08Z09T01T02T03T04T05T06-1T06-2T06-3T07T08-1T08-2T08-3T08-4T08-5T09T10T11T12T13T14海上服務(wù)資歷職務(wù)船名船舶種類航區(qū)總噸或主機總功率上船任職日期解職離船日期附送材料：申請人身份證明及復(fù)印件考核成績單（適用時）培訓(xùn)證明《海船船員健康證明》六個月內(nèi)拍攝的兩寸正面彩色免冠證件照片考試成績通知單船員個人身份證號碼信息變更的，還應(yīng)當(dāng)提交身份證簽發(fā)機關(guān)出具的相關(guān)證明原件（不能提供原件的，應(yīng)提交復(fù)印件和確認(rèn)復(fù)印件與原件一致的證明文件）￡按規(guī)定應(yīng)當(dāng)具有海上服務(wù)資歷或者完成船上見習(xí)者，還應(yīng)當(dāng)提交《船員服務(wù)簿》及相關(guān)船上證明（船員管理系統(tǒng)中已上傳原件掃描件的，免于提交）證書遺失說明￡被損壞的證書原件（損壞時）已知曉申請培訓(xùn)合格證書的要求，上述填寫內(nèi)容屬實，提供的材料真實有效，在上述船舶任職期間未發(fā)生負(fù)有主要責(zé)任的一般事故及以上等級事故，若申請材料內(nèi)容存在虛假，后果自負(fù)。辦理人（個人）：（簽名）單位經(jīng)辦人：（蓋章）年月日聯(lián)系人聯(lián)系電話

海船船員培訓(xùn)合格證辦理事項表（培訓(xùn)機構(gòu)）時間：年月日單位名稱（船員培訓(xùn)機構(gòu)名稱）辦理項目培訓(xùn)期數(shù)培訓(xùn)期間通過考試日期附送材料：申請人身份證明及復(fù)印件培訓(xùn)證明《海船船員健康證明》六個月內(nèi)拍攝的兩寸正面彩色免冠證件照片按規(guī)定應(yīng)當(dāng)具有海上服務(wù)資歷或者完成船上見習(xí)者，還應(yīng)當(dāng)提交《船員服務(wù)簿》及相關(guān)船上證明（船員管理系統(tǒng)中已上傳原件掃描件的，免于提交）船員個人身份證號碼信息變更的，還應(yīng)當(dāng)提交身份證簽發(fā)機關(guān)出具的相關(guān)證明原件（不能提供原件的，應(yīng)提交復(fù)印件和確認(rèn)復(fù)印件與原件一致的證明文件）考試成績通知單考核成績單（適用時）證書遺失說明被損壞的證書原件（損壞時）辦理人員名單姓名漢語拼音證件號碼性別國籍出生日期個人近照聲明對以上填寫內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)。如有不實，愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。單位經(jīng)辦人：（蓋章）年月日聯(lián)系人聯(lián)系方式內(nèi)河船舶船員特殊培訓(xùn)考試、發(fā)證辦理表姓名性別近期正面直邊5厘米免冠白底彩色照片身份證號碼聯(lián)系電話文化程度適任證書類別職務(wù)發(fā)證機構(gòu)辦理項目和類別□總噸1000以上油船□總噸1000以下油船□總噸1000以上散裝化學(xué)品船□總噸1000以下散裝化學(xué)品船□客船□滾裝船□高速船□液化氣船□液化氣燃料動力裝置船（基本）□載運包裝危險貨物船舶□液化氣燃料動力裝置船辦理形式□考試發(fā)證□再有效換發(fā)□海船簽內(nèi)河□遺失/污損補發(fā)水上服務(wù)資歷船名船舶種類船舶總噸任職職務(wù)任職日期（年、月、日）任職地點解職日期（年、月、日）解職地點累計時間（天）提交材料清單□身份證明及其復(fù)印件□六個月內(nèi)拍攝的兩寸正面彩色免冠證件照片□船員服務(wù)簿及其復(fù)印件□被損壞的證書原件（損壞時）證書遺失說明□有效培訓(xùn)證明□培訓(xùn)證明□海船船員特殊培訓(xùn)合格證（適用時）本人或單位對以上所填內(nèi)容和提交材料的真實性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。辦理人：（船員本人簽名或單位蓋章）年月日注：1.用不褪色黑色或藍(lán)黑色墨水填寫，字跡應(yīng)清晰，如格內(nèi)不夠填寫，請另附紙?！啊酢眱?nèi)適用打√，不適用打×。2.辦理人聲明欄以個人名義辦理者必須親筆簽名，以單位名義辦理必須蓋單位公章。

32.特免證明出具船員特免證明申請表申請人申請時間聯(lián)系人/聯(lián)系方式申請報告1、船舶名稱：2、航行區(qū)域：3、船舶停泊港口：4.簽發(fā)對象的資歷情況：（可另附頁）5.申請理由及證明材料：（可另附頁）附送材料：1.申請人身份證明及其復(fù)印件聲明對以上填寫內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)。如有不實，愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。申請人：（蓋章）年月日33.承認(rèn)簽證簽發(fā)無34.船舶建造重要日期確認(rèn)船舶建造重要日期確認(rèn)書格式Ⅰ—開工日期一、船舶概況新建□整體建造□分段建造□重大改建□設(shè)計船長：設(shè)計船寬：設(shè)計型號：設(shè)計用途：船廠識別編號或代碼（新建船舶）：船名（如已取得）：（擬登記）船籍港：二、船舶設(shè)計方設(shè)計單位：法定代表人：注冊地址：聯(lián)系人及電話：三、實際承建方船舶建造廠/船舶改建廠：法定代表人：注冊地址（實際廠址）：聯(lián)系人及電話：四、船舶所有人/定造人船舶所有人/定造人：法定代表人/自然人代表：聯(lián)系人及電話：五、船舶檢驗機構(gòu)船舶審圖機構(gòu)：實施現(xiàn)場檢驗的船舶檢驗機構(gòu)：船檢編號：現(xiàn)場驗船師及聯(lián)系電話：六、海事管理機構(gòu)船籍港船舶登記機關(guān)：建造地海事管理機構(gòu)：七、現(xiàn)場確認(rèn)茲有建造地海事管理機構(gòu)、船舶檢驗機構(gòu)、船廠、船舶所有人/定造人四方委派代表共同現(xiàn)場見證，年月日船舶在船廠安放龍骨或處于相似建造階段/重大改建開工。船舶所有人/定造人代表船廠代表船舶檢驗機構(gòu)代表海事管理機構(gòu)代表八、附現(xiàn)場照片（包括安放龍骨或開工儀式照片。照片上必須含有地理經(jīng)緯度、船名或船廠識別編號或代碼、四方代表，改建船舶還應(yīng)當(dāng)附具船舶識別號標(biāo)記位置照片。）

船舶建造重要日期確認(rèn)書格式Ⅱ—完工日期一、船舶概況新建□重大改建□船廠識別編號或代碼（新建船舶）：船舶識別號：船名：二、實際承建方船舶建造廠/船舶改建廠：法定代表人：注冊地址（實際廠址）：聯(lián)系人及電話：三、船舶所有人/定造人船舶所有人/定造人：法定代表人/自然人代表：聯(lián)系人及電話：四、船舶檢驗機構(gòu)實施現(xiàn)場檢驗的船舶檢驗機構(gòu)：船檢編號：現(xiàn)場驗船師及聯(lián)系電話：五、海事管理機構(gòu)船籍港船舶登記機關(guān)：建造地海事管理機構(gòu)：六、現(xiàn)場確認(rèn)茲有建造地海事管理機構(gòu)、船舶檢驗機構(gòu)、船廠、船舶所有人/定造人四方委派代表共同現(xiàn)場見證，年月日船舶在船廠船舶建造/重大改建完工。船舶所有人/定造人代表船廠代表船舶檢驗機構(gòu)代表海事管理機構(gòu)代表七、備注八、附現(xiàn)場照片：船舶左右正橫全貌各1張、正側(cè)艏1張、正艉1張，船舶識別號標(biāo)記位置1張。35.海事聲明簽注無36.船舶文書簽注船舶文書簽注申請書船舶名稱申請單位單位郵編單位地址聯(lián)系電話日期申請文書名稱《航海（行）日志》□《輪機日志》□《車鐘記錄簿》□《垃圾記錄簿》□《貨物記錄簿》□《油類記錄簿》□提交申請材料12345678910111213備注船公司申請應(yīng)在申請單位上加蓋單位印章

37.磁羅經(jīng)校正人員發(fā)證磁羅經(jīng)校正人員考試、證書辦理表□校正員□校正師姓名漢字出生年月近期照片（2吋）拼音性別工作單位職務(wù)籍貫技術(shù)職稱通信地址郵政編碼校正員證書編號畢業(yè)院校和專業(yè)工作資歷磁羅經(jīng)校正工作經(jīng)歷培訓(xùn)情況簽字：培訓(xùn)機構(gòu)（蓋章）年月日推薦人意見考試成績登記理論考試科目成績備注磁羅經(jīng)校正業(yè)務(wù)磁羅經(jīng)校正員磁羅經(jīng)校正師磁羅經(jīng)校正師英語磁羅經(jīng)校正師實操考試主考官簽字：年月日磁羅經(jīng)校正人員資歷表姓名漢字磁羅經(jīng)校正師（員）證書編號拼音聯(lián)系電話磁羅經(jīng)校正人師（員）（見習(xí)）資歷序號日期船名（船章）船長姓名船長聯(lián)系電話船長簽名備注1234567891011121314151617181920212223242538.培訓(xùn)機構(gòu)船員培訓(xùn)質(zhì)量管理體系審核質(zhì)量管理體系審核申請表申請日期：單位名稱通信地址電話傳真電子信箱郵編法人資格證書編號上級機關(guān)名稱管理者代表姓名聯(lián)系電話聯(lián)系人聯(lián)系電話申請質(zhì)量管理體系審核的種類□初次審核□中間審核□換證審核□附加審核當(dāng)前體系版本受控部門初次（附加）審核填寫中間（換證）審核填寫體系試運行時間體系證書簽發(fā)日期附送材料□申請人的身份證