靜療競(jìng)賽測(cè)附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于外周靜脈留置針（PVC）的穿刺部位選擇，以下哪項(xiàng)不符合《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》要求？A.避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位及有疤痕、炎癥、硬結(jié)處B.成人首選上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈C.乳腺癌術(shù)后患者選擇患側(cè)上肢靜脈穿刺D.新生兒宜選擇頭皮靜脈，必要時(shí)選擇下肢靜脈答案：C解析：乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)避免在患側(cè)上肢進(jìn)行靜脈穿刺，以防淋巴回流障礙導(dǎo)致肢體水腫或靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)增加（依據(jù)WS/T433-2013《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》6.3.2）。2.某患者需輸注20%甘露醇（滲透壓1100mOsm/L，pH5.5），最適宜的靜脈通路選擇是？A.外周靜脈留置針（PVC）B.中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（MC）C.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）D.手背淺靜脈答案：C解析：滲透壓＞900mOsm/L或pH＜5.0/pH＞9.0的藥物需通過中心靜脈通路輸注，以減少靜脈炎和外滲風(fēng)險(xiǎn)（INS2021版標(biāo)準(zhǔn)7.3.2）。PICC屬于中心靜脈通路，可滿足高滲藥物輸注要求。3.靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括以下哪項(xiàng)？A.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)均陽性，且為同一菌種B.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)C.導(dǎo)管留置時(shí)間超過48小時(shí)D.排除其他部位感染源答案：C解析：CRBSI的診斷需滿足：①有感染臨床表現(xiàn)；②導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）；③外周血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管培養(yǎng)為同一菌種；④排除其他感染源。導(dǎo)管留置時(shí)間并非診斷必需條件（2021年《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南》）。4.患者輸注脂肪乳時(shí)發(fā)生外滲，局部皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，無水皰或壞死。此時(shí)應(yīng)采取的首要措施是？A.立即停止輸液，回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留液體B.局部熱敷促進(jìn)吸收C.外敷50%硫酸鎂D.皮下注射透明質(zhì)酸酶答案：A解析：藥物外滲的處理原則為：立即停止輸液→回抽殘留藥物→評(píng)估外滲范圍及嚴(yán)重程度→根據(jù)藥物性質(zhì)選擇局部處理（INS2021版標(biāo)準(zhǔn)11.4.1）。脂肪乳為非腐蝕性藥物，回抽后可抬高患肢，避免熱敷（可能加速吸收但增加組織代謝負(fù)擔(dān)）。5.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)，以下操作正確的是？A.更換敷貼時(shí)，從導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端揭除舊敷貼B.沖封管時(shí)使用10ml注射器，采用脈沖式?jīng)_管C.輸液結(jié)束后，使用5ml生理鹽水正壓封管D.測(cè)量臂圍時(shí)，以穿刺點(diǎn)為中心上下各5cm處測(cè)量答案：B解析：PICC維護(hù)中，沖封管需使用≥10ml注射器（避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂），脈沖式?jīng)_管可有效清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物；揭除敷貼應(yīng)從近心端向遠(yuǎn)心端，避免導(dǎo)管移位；封管液量應(yīng)≥導(dǎo)管+附加裝置容積的2倍（通常需10-20ml）；臂圍測(cè)量應(yīng)在肘橫紋上10cm處（INS2021版標(biāo)準(zhǔn)9.3.1）。6.新生兒經(jīng)外周靜脈輸注葡萄糖酸鈣時(shí)，外滲后最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.局部皮膚色素沉著B.靜脈炎C.組織壞死D.血栓形成答案：C解析：葡萄糖酸鈣為高滲（約1000mOsm/L）、高pH（約6.5-8.0）藥物，外滲后可導(dǎo)致局部組織鈣沉積，引發(fā)缺血性壞死，新生兒皮下組織菲薄，風(fēng)險(xiǎn)更高（《新生兒靜脈治療護(hù)理專家共識(shí)》2020）。7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺后，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.胸部X線攝片B.超聲定位C.床旁心電圖（ECG）D.血?dú)夥治龃鸢福篈解析：INS2021版明確指出，X線攝片是確認(rèn)中心靜脈導(dǎo)管尖端位置的金標(biāo)準(zhǔn)，需位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處（SVC-RAjunction）。8.某患者PICC導(dǎo)管輸液時(shí)阻力增大，回抽無回血，推注生理鹽水有阻力但可緩慢推入。最可能的原因是？A.導(dǎo)管尖端血栓形成B.導(dǎo)管打折C.靜脈痙攣D.導(dǎo)管堵塞（藥物沉積）答案：D解析：藥物沉積性堵塞表現(xiàn)為回抽無回血，推注有阻力但可緩慢推進(jìn)（藥液沉積于導(dǎo)管尖端形成栓子）；血栓性堵塞通常推注阻力極大甚至無法推進(jìn)；導(dǎo)管打折時(shí)輸液會(huì)突然停止，改變體位可能恢復(fù)；靜脈痙攣多伴局部疼痛（《PICC維護(hù)操作規(guī)范》2022）。9.靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（INS2021）中，“沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀改變，未觸及硬結(jié)”屬于幾級(jí)？A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)答案：B解析：INS靜脈炎分級(jí)：0級(jí)（無癥狀）；1級(jí)（局部疼痛/壓痛，無紅腫）；2級(jí)（疼痛+紅腫/發(fā)熱，無條索）；3級(jí)（疼痛+紅腫/發(fā)熱+條索，未觸及硬結(jié)）；4級(jí)（疼痛+紅腫/發(fā)熱+條索+硬結(jié)，可能伴靜脈血流阻斷）。10.關(guān)于輸液港（PORT）的使用，以下錯(cuò)誤的是？A.無損傷針穿刺后可連續(xù)使用7天B.每次輸液前需抽回血確認(rèn)導(dǎo)管通暢C.治療間歇期每4周維護(hù)一次D.穿刺時(shí)進(jìn)針角度與皮膚呈90°垂直刺入答案：D解析：PORT穿刺時(shí)應(yīng)與皮膚呈30°-45°角進(jìn)針，垂直刺入可能損傷港體隔膜；無損傷針可連續(xù)使用7天（INS2021）；治療間歇期需每4周沖封管維護(hù)；輸液前必須抽回血確認(rèn)通暢。11.輸注化療藥物時(shí)，外滲風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)間段是？A.輸液開始后5分鐘內(nèi)B.輸液過程中持續(xù)勻速輸注時(shí)C.輸液結(jié)束拔針時(shí)D.輸液開始后30分鐘至結(jié)束前答案：A解析：穿刺初期導(dǎo)管尖端可能未完全進(jìn)入血管，或患者活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管移位，此時(shí)外滲風(fēng)險(xiǎn)最高（《腫瘤患者靜脈治療護(hù)理指南》2021）。12.某患者因“肺炎”入院，需輸注萬古霉素（pH3.0-5.5，治療濃度下滲透壓約300mOsm/L），以下導(dǎo)管選擇最合理的是？A.手背靜脈PVC（留置時(shí)間3天）B.肘正中靜脈MC（留置時(shí)間14天）C.PICC（留置時(shí)間6個(gè)月）D.鎖骨下靜脈CVC（留置時(shí)間30天）答案：A解析：萬古霉素雖pH偏酸，但治療濃度下滲透壓接近等滲（300mOsm/L），短期（＜7天）輸注可選擇PVC，需注意稀釋后輸注并觀察局部反應(yīng)（INS2021標(biāo)準(zhǔn)7.3.3）。13.靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，使用尿激酶溶栓的濃度通常為？A.1000U/mlB.5000U/mlC.10000U/mlD.20000U/ml答案：B解析：INS推薦尿激酶溶栓濃度為5000U/ml（0.5ml含2500U），注入堵塞導(dǎo)管后保留30分鐘-2小時(shí)，回抽可見回血（《靜脈導(dǎo)管堵塞處理專家共識(shí)》2020）。14.新生兒靜脈治療中，首選的靜脈通路是？A.臍靜脈導(dǎo)管（UVC）B.外周靜脈留置針（PVC）C.經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）D.頭皮靜脈答案：B解析：新生兒應(yīng)遵循“最小侵入性”原則，首選外周靜脈（如手背、足背靜脈），頭皮靜脈因可能影響頭發(fā)生長(zhǎng)及患兒活動(dòng)，僅在必要時(shí)使用（《新生兒靜脈治療護(hù)理專家共識(shí)》2020）。15.關(guān)于輸液微粒污染，以下說法錯(cuò)誤的是？A.直徑＞10μm的微?？勺枞?xì)血管B.輸液器的終端過濾器可濾過≥5μm的微粒C.配制液體時(shí)避免在開放環(huán)境中進(jìn)行D.輸入大量微?？赡芤l(fā)肉芽腫、靜脈炎答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)輸液器終端過濾器通常濾過≥15μm的微粒，精密過濾輸液器可濾過≥5μm的微粒（《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》附錄A）。16.患者使用CVC輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液（PN），治療間歇期維護(hù)時(shí)，沖管液應(yīng)選擇？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.注射用水答案：B解析：腸外營(yíng)養(yǎng)液含脂肪乳、蛋白質(zhì)等成分，沖管需使用等滲生理鹽水（0.9%氯化鈉），避免葡萄糖溶液與殘留PN混合導(dǎo)致沉淀（INS2021標(biāo)準(zhǔn)9.3.2）。17.靜脈治療前評(píng)估患者凝血功能時(shí)，若活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）＞60秒，應(yīng)避免使用以下哪種操作？A.外周靜脈穿刺B.PICC置管C.輸液港穿刺D.股靜脈CVC置管答案：D解析：凝血功能異常（APTT＞60秒）時(shí)，股靜脈置管后壓迫止血困難，易發(fā)生血腫或出血并發(fā)癥，應(yīng)避免（《中心靜脈置管操作規(guī)范》2021）。18.某患者PICC導(dǎo)管置入后第3天，穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)紅腫（范圍3cm×3cm），局部皮溫升高，無膿性分泌物。最可能的診斷是？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.機(jī)械性靜脈炎C.細(xì)菌性靜脈炎D.血栓性靜脈炎答案：C解析：細(xì)菌性靜脈炎多發(fā)生于置管后2-5天，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍紅腫、熱痛，無分泌物時(shí)為早期感染；機(jī)械性靜脈炎多因?qū)Ч艽碳ぱ?，發(fā)生于置管后24-48小時(shí)；血栓性靜脈炎可觸及條索狀硬結(jié)（INS2021靜脈炎分級(jí)）。19.關(guān)于藥物配伍禁忌，以下組合正確的是？A.頭孢曲松鈉與葡萄糖酸鈣B.青霉素與維生素CC.兩性霉素B與0.9%氯化鈉D.多巴胺與碳酸氫鈉答案：B解析：頭孢曲松鈉與鈣制劑混合可形成沉淀；兩性霉素B與生理鹽水混合會(huì)發(fā)生鹽析；多巴胺與碳酸氫鈉混合會(huì)氧化變色；青霉素與維生素C（酸性）混合可能降低效價(jià)，但臨床中短期配伍（＜1小時(shí)）可使用（《400種中西藥注射劑配伍禁忌表》2020）。20.患者因“上消化道出血”需快速補(bǔ)液，選擇外周靜脈穿刺時(shí)，最適宜的血管是？A.手背細(xì)小靜脈B.肘正中靜脈（直徑3mm）C.頭靜脈（直徑2mm）D.貴要靜脈（直徑4mm）答案：D解析：快速補(bǔ)液（＞100ml/h）需選擇直徑≥3mm的粗直靜脈，貴要靜脈直徑4mm，血流豐富，可耐受高流速（INS2021標(biāo)準(zhǔn)6.3.1）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些情況需立即拔除外周靜脈留置針（PVC）？A.穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲液、滲血B.輸液時(shí)局部疼痛，無紅腫C.導(dǎo)管內(nèi)回血凝固，無法沖通D.患者出現(xiàn)發(fā)熱，懷疑CRBSIE.留置時(shí)間已達(dá)72小時(shí)答案：ACD解析：PVC留置時(shí)間≤72-96小時(shí)（WS/T433-2013），但出現(xiàn)滲液滲血（可能感染）、導(dǎo)管堵塞（無法沖通）、懷疑CRBSI時(shí)需立即拔除；單純疼痛無紅腫可能為機(jī)械刺激，可觀察；未達(dá)72小時(shí)非拔管指征。2.PICC置管后，需記錄的內(nèi)容包括？A.導(dǎo)管型號(hào)、置入長(zhǎng)度B.穿刺靜脈名稱（如貴要靜脈）C.胸片顯示的導(dǎo)管尖端位置D.患者置管時(shí)的配合情況E.穿刺者姓名及資質(zhì)答案：ABCE解析：PICC置管記錄應(yīng)包括導(dǎo)管信息（型號(hào)、長(zhǎng)度）、穿刺靜脈、尖端位置（X線結(jié)果）、操作者資質(zhì)，患者配合情況非必需記錄內(nèi)容（INS2021記錄要求）。3.預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓（CRT）的措施包括？A.選擇材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管（如硅膠）B.避免在靜脈瓣處穿刺C.輸液結(jié)束后使用正壓封管D.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管E.對(duì)高凝患者常規(guī)使用抗凝藥物答案：ABCD解析：預(yù)防CRT需選擇生物相容性好的導(dǎo)管，避免靜脈瓣，規(guī)范封管，盡早拔管；常規(guī)抗凝（如低分子肝素）僅用于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如腫瘤、DIC），非所有患者（《靜脈血栓預(yù)防指南》2021）。4.以下哪些藥物屬于腐蝕性藥物（外滲后可導(dǎo)致組織壞死）？A.多柔比星（化療藥）B.10%氯化鉀C.20%甘露醇D.去甲腎上腺素（血管活性藥）E.5%葡萄糖答案：ABD解析：腐蝕性藥物包括化療藥（多柔比星）、高滲/高濃度電解質(zhì)（10%氯化鉀）、血管活性藥（去甲腎上腺素）；20%甘露醇為高滲但非腐蝕性（外滲后主要引起組織水腫）；5%葡萄糖為等滲無腐蝕性（INS2021外滲藥物分類）。5.關(guān)于輸液港的維護(hù)，正確的操作是？A.用酒精棉片以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，直徑≥10cmB.無損傷針穿刺時(shí)，左手固定港體，右手垂直進(jìn)針至港底C.沖管時(shí)采用脈沖式，封管時(shí)使用正壓手法D.抽血后需用20ml生理鹽水沖管E.治療間歇期每2周維護(hù)一次答案：ACD解析：輸液港消毒需用碘伏或氯己定（酒精刺激性強(qiáng)，不推薦）；無損傷針應(yīng)呈30°-45°進(jìn)針，避免垂直損傷隔膜；維護(hù)間隔為每4周；抽血后需用≥20ml生理鹽水沖管（INS2021標(biāo)準(zhǔn)9.4）。6.新生兒靜脈治療的特點(diǎn)包括？A.血管細(xì)、壁薄，穿刺難度大B.藥物代謝慢，易發(fā)生蓄積中毒C.首選下肢靜脈穿刺（避免頭皮靜脈影響外觀）D.輸液速度需嚴(yán)格控制（通常＜4ml/kg/h）E.可使用24G留置針（外徑0.7mm）答案：ABDE解析：新生兒首選上肢或頭皮靜脈（下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)高）；輸液速度通?！?ml/kg/h；24G留置針適合新生兒細(xì)血管（INS新生兒靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)）。7.靜脈炎的處理措施包括？A.立即停止在該靜脈輸液B.局部熱敷（機(jī)械性靜脈炎）C.外敷多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）D.抬高患肢促進(jìn)血液回流E.嚴(yán)重時(shí)使用抗生素（細(xì)菌性靜脈炎）答案：ABCDE解析：機(jī)械性靜脈炎可熱敷促進(jìn)循環(huán)；細(xì)菌性靜脈炎需抗生素治療；喜遼妥可緩解炎癥；抬高患肢減輕水腫（INS2021靜脈炎處理）。8.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)，正確的是？A.測(cè)壓時(shí)患者取平臥位，零點(diǎn)位于腋中線第4肋間B.測(cè)壓管路與輸液管路可共用C.測(cè)壓前需確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈D.休克患者CVP降低提示血容量不足E.機(jī)械通氣患者需在呼氣末測(cè)量答案：ACDE解析：CVP監(jiān)測(cè)需專用測(cè)壓管路（避免輸液影響壓力值）；零點(diǎn)定位正確；呼氣末測(cè)量（排除胸腔壓力影響）；CVP＜5cmH?O提示血容量不足（《重癥醫(yī)學(xué)靜脈治療指南》2021）。9.以下哪些情況提示PICC導(dǎo)管可能發(fā)生移位？A.輸液時(shí)液體外滲至穿刺點(diǎn)周圍B.患者主訴頸部或耳部疼痛C.胸片顯示導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈D.回抽回血時(shí)阻力突然消失E.輸液速度由50ml/h突然增至100ml/h答案：ABC解析：導(dǎo)管移位可能進(jìn)入頸內(nèi)靜脈（引起頸部疼痛）、鎖骨下靜脈（正常應(yīng)在上腔靜脈），或脫出至皮下（外滲）；回抽阻力消失可能為導(dǎo)管通暢；輸液速度增加可能因體位改變（INS導(dǎo)管移位識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）。10.藥物外滲的分級(jí)（INS2021）中，3級(jí)表現(xiàn)包括？A.皮膚發(fā)白，局部腫脹范圍＞15cmB.皮膚溫度降低，有麻木感C.出現(xiàn)水皰或血皰D.可觸及硬結(jié)E.無組織壞死答案：ABD解析：INS外滲分級(jí)：1級(jí)（腫脹≤5cm，皮膚發(fā)白/溫度低）；2級(jí)（腫脹5-15cm，麻木感）；3級(jí)（腫脹＞15cm，可觸及硬結(jié)，無組織損傷）；4級(jí)（組織壞死或深部損傷）。三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.靜脈治療時(shí)，所有藥物輸注前均需雙人核對(duì)。（）答案：√解析：WS/T433-2013規(guī)定，靜脈治療需執(zhí)行雙人核對(duì)制度，確保用藥安全。2.輸注脂肪乳時(shí)，需使用專用輸液器（含濾器）。（）答案：√解析：脂肪乳為乳劑，需使用帶有1.2μm濾器的輸液器，防止脂肪顆粒堵塞（INS2021標(biāo)準(zhǔn)7.4.1）。3.新生兒PVC留置時(shí)間不超過48小時(shí)。（）答案：×解析：新生兒PVC留置時(shí)間可延長(zhǎng)至72小時(shí)（《新生兒靜脈治療護(hù)理專家共識(shí)》2020）。4.PICC導(dǎo)管可以用于高壓注射造影劑，只要導(dǎo)管標(biāo)有“耐高壓”標(biāo)識(shí)。（）答案：√解析：耐高壓PICC（如PowerPICC）可用于CT增強(qiáng)造影劑注射（壓力≤300psi），需確認(rèn)導(dǎo)管標(biāo)識(shí)（INS2021標(biāo)準(zhǔn)8.2.3）。5.靜脈導(dǎo)管拔除后，需按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（凝血功能正常者）。（）答案：√解析：拔管后按壓3-5分鐘可預(yù)防出血或血腫，凝血異常者延長(zhǎng)至10分鐘（WS/T433-2013）。6.輸注人血白蛋白時(shí)，可與氨基酸注射液同路輸注。（）答案：×解析：白蛋白與氨基酸混合可能發(fā)生蛋白質(zhì)變性，需分開輸注（《注射劑配伍禁忌表》2020）。7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的換藥頻率為：透明敷貼每7天一次，紗布敷貼每2天一次。（）答案：√解析：INS2021規(guī)定，透明敷貼（半透膜）每7天更換，紗布敷貼每2天更換，潮濕、松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換。8.靜脈治療中，藥物的滲透壓越高，對(duì)血管的刺激性越小。（）答案：×解析：高滲透壓（＞900mOsm/L）會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水、損傷，刺激性更大（INS2021藥物分類）。9.輸液港無損傷針穿刺后，需記錄穿刺日期、時(shí)間及操作者。（）答案：√解析：PORT穿刺后需記錄穿刺信息，包括日期、時(shí)間、操作者，以追溯維護(hù)周期（INS2021記錄要求）。10.發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即讓患者取左側(cè)頭低足高位。（）答案：√解析：左側(cè)頭低足高位可使空氣聚集于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間（《靜脈治療并發(fā)癥處理指南》2021）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，女，65歲，“直腸癌術(shù)后化療”入院，體重58kg。本次需輸注奧沙利鉑（化療藥，pH5.0-7.0，滲透壓280mOsm/L）+5%葡萄糖注射液500ml，輸液速度80ml/h?；颊?周前于左側(cè)貴要靜脈置入PICC（4Fr，尖端位于上腔靜脈），目前導(dǎo)管通暢，穿刺點(diǎn)無紅腫滲液，臂圍25cm（置管時(shí)24cm）。問題1：選擇PICC輸注奧沙利鉑的依據(jù)是什么？問題2：輸注過程中，患者主訴穿刺側(cè)手臂“發(fā)緊”，觀察局部無紅腫，輸