胸外科護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.全肺切除術(shù)后放置胸腔閉式引流管的目的是（）A.重建胸腔負(fù)壓B.排出積氣C.排出積液D.調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力E.便于觀察病情答案：D解析：全肺切除術(shù)后患側(cè)胸腔成為一個(gè)殘腔，縱隔可因兩側(cè)胸腔壓力不平衡而移位，影響呼吸和循環(huán)功能，故放置胸腔閉式引流管的目的是調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力。2.開(kāi)胸手術(shù)后護(hù)理，一般應(yīng)避免（）A.每15分鐘測(cè)生命體征一次B.病情穩(wěn)定后半臥位C.快速靜脈輸液D.經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧E.預(yù)防性應(yīng)用抗生素答案：C解析：開(kāi)胸手術(shù)后應(yīng)控制輸液的量和速度，防止過(guò)多、過(guò)快輸液引起急性肺水腫。3.食管癌病人典型臨床表現(xiàn)為（）A.進(jìn)食哽咽感B.胸骨后針刺樣痛C.胸痛，聲音嘶啞D.進(jìn)行性吞咽困難E.進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良答案：D解析：食管癌早期常出現(xiàn)進(jìn)食哽咽感，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，這是食管癌病人的典型臨床表現(xiàn)。4.對(duì)胸腔閉式引流護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.保持管道密封C.妥善固定D.搬運(yùn)病人時(shí)水封瓶應(yīng)高于胸腔引流口E.觀察記錄引流液的量和性質(zhì)答案：D解析：搬運(yùn)病人時(shí)水封瓶應(yīng)低于胸腔引流口，防止瓶?jī)?nèi)液體倒流入胸腔引起感染。5.下列哪項(xiàng)不是肺癌的早期癥狀（）A.刺激性咳嗽B.痰中帶血C.肺不張D.少量咯血E.胸痛答案：C解析：肺癌早期癥狀多不明顯，可出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血、少量咯血、胸痛等，肺不張多為肺癌晚期的表現(xiàn)。6.拔除胸腔閉式引流管時(shí)應(yīng)（）A.深吸氣后屏氣B.深呼氣后屏氣C.正常呼吸D.淺呼氣后屏氣E.淺吸氣后屏氣答案：A解析：拔除胸腔閉式引流管時(shí)，囑病人深吸氣后屏氣，以免拔出引流管時(shí)管端損傷肺臟或引起疼痛。7.食管癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是（）A.髓質(zhì)型B.蕈傘型C.潰瘍型D.縮窄型E.腔內(nèi)型答案：A解析：食管癌的病理類(lèi)型有髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型，其中髓質(zhì)型最常見(jiàn)。8.全肺切除病人術(shù)后輸液滴速一般每分鐘不超過(guò)（）A.20滴B.30滴C.40滴D.60滴E.80滴答案：C解析：全肺切除病人術(shù)后輸液速度應(yīng)嚴(yán)格控制，一般每分鐘不超過(guò)40滴，防止發(fā)生肺水腫。9.張力性氣胸首要的急救措施是（）A.高流量吸氧B.快速輸液C.胸膜腔閉式引流D.排氣減壓E.剖胸探查答案：D解析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，可嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，首要的急救措施是立即排氣減壓。10.肺癌病人出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)考慮（）A.壓迫食管B.壓迫頸交感神經(jīng)C.壓迫喉返神經(jīng)D.壓迫膈神經(jīng)E.壓迫上腔靜脈答案：C解析：喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，肺癌壓迫喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲音嘶啞。11.閉式胸腔引流裝置的水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)玻璃管應(yīng)插入水面下（）A.12cmB.34cmC.56cmD.78cmE.910cm答案：B解析：閉式胸腔引流裝置的水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)玻璃管應(yīng)插入水面下34cm，以保證胸腔內(nèi)氣體和液體能順利排出，同時(shí)防止外界空氣進(jìn)入胸腔。12.食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.出血B.感染C.吻合口瘺D.乳糜胸E.肺炎答案：C解析：吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重的感染、休克等，甚至危及生命。13.胸外傷后出現(xiàn)胸壁皮下氣腫，最可能的原因是（）A.肋骨骨折B.張力性氣胸C.開(kāi)放性氣胸D.閉合性氣胸E.損傷性血胸答案：B解析：張力性氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)的高壓氣體可通過(guò)破裂的肺組織、支氣管等進(jìn)入縱隔和皮下，導(dǎo)致胸壁皮下氣腫。14.肺癌病人的術(shù)前指導(dǎo)正確的是（）A.減少抽煙B.避免腹式呼吸C.保持口腔清潔D.鍛煉淺而快的呼吸E.高熱量、低蛋白、高維生素飲食答案：C解析：肺癌病人術(shù)前應(yīng)戒煙，指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和有效咳嗽，鍛煉深呼吸，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保持口腔清潔。15.胸腔閉式引流管自胸壁傷口脫出的首要措施是（）A.急呼醫(yī)生處理B.將引流管重新插入胸腔C.手指捏緊引流口皮膚D.更換引流管E.給病人吸氧答案：C解析：胸腔閉式引流管自胸壁傷口脫出時(shí)，應(yīng)立即用手指捏緊引流口皮膚，防止空氣進(jìn)入胸腔，然后再進(jìn)一步處理。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.胸外科病人術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備包括（）A.戒煙B.訓(xùn)練深呼吸C.指導(dǎo)有效咳嗽D.霧化吸入E.應(yīng)用抗生素答案：ABCDE解析：胸外科病人術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備包括戒煙、訓(xùn)練深呼吸、指導(dǎo)有效咳嗽、霧化吸入、應(yīng)用抗生素等，以減少呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染。2.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)有（）A.保持管道密閉B.嚴(yán)格無(wú)菌操作C.保持引流管通暢D.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)E.引流瓶應(yīng)低于胸腔出口平面答案：ABCDE解析：胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括保持管道密閉、嚴(yán)格無(wú)菌操作、保持引流管通暢、觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)、引流瓶應(yīng)低于胸腔出口平面等。3.食管癌的臨床表現(xiàn)有（）A.早期有吞咽哽噎感B.進(jìn)行性吞咽困難C.嘔吐泡沫樣黏液D.消瘦、乏力E.鎖骨上淋巴結(jié)腫大答案：ABCDE解析：食管癌早期可出現(xiàn)吞咽哽噎感，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，還可伴有嘔吐泡沫樣黏液、消瘦、乏力等癥狀，晚期可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大等轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。4.肺癌的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.化學(xué)治療C.放射治療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：ABCDE解析：肺癌的治療方法包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況選擇合適的治療方法。5.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有（）A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.氣管向健側(cè)移位D.患側(cè)胸部飽滿(mǎn)E.頸靜脈怒張答案：ABCDE解析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力急劇升高，可導(dǎo)致極度呼吸困難、發(fā)紺、氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部飽滿(mǎn)、頸靜脈怒張等表現(xiàn)。三、填空題（每題2分，共10分）1.胸腔閉式引流裝置中，水封瓶長(zhǎng)玻璃管插入水中（34cm），目的是（防止外界空氣進(jìn)入胸腔）。2.食管癌的好發(fā)部位是（食管中段）。3.肺癌按組織學(xué)分類(lèi)可分為（鱗狀細(xì)胞癌）、（小細(xì)胞癌）、（腺癌）、（大細(xì)胞癌）。4.胸外傷后出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，提示（多根多處肋骨骨折）。5.全肺切除術(shù)后病人應(yīng)控制鈉鹽攝入，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在（2000ml）以?xún)?nèi)，速度以每分鐘（2030滴）為宜。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理措施。答：（1）保持管道密閉：檢查引流裝置的密閉性，防止漏氣；水封瓶長(zhǎng)玻璃管應(yīng)插入水中34cm，并始終保持直立；更換引流瓶或搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管。（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作：保持引流裝置無(wú)菌，定期更換引流瓶和引流管；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，如有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換。（3）保持引流管通暢：密切觀察引流管是否通暢，防止受壓、扭曲、堵塞；鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸，以促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體和液體的排出。（4）觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)：密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，并做好記錄。若引流量多、顏色鮮紅且持續(xù)不減少，提示有活動(dòng)性出血；若引流液渾濁、有異味，提示有感染。（5）體位與活動(dòng)：病人取半臥位，以利于胸腔內(nèi)液體引流；鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)，促進(jìn)肺復(fù)張。（6）拔管護(hù)理：一般置管4872小時(shí)后，如引流液明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流量小于50ml，膿液小于10ml，X線(xiàn)胸片示肺復(fù)張良好，病人無(wú)呼吸困難，即可考慮拔管。拔管時(shí)囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔出引流管，并用凡士林紗布封閉傷口。2.簡(jiǎn)述食管癌病人術(shù)后飲食護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）胃腸減壓期間：應(yīng)禁食、禁水，通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）拔除胃管后：一般在術(shù)后34天，病人胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可拔除胃管。拔管后先試飲少量水，如無(wú)不適，可逐漸給予流食，如米湯、果汁等，每次量不宜過(guò)多，一般從50100ml開(kāi)始，逐漸增加。（3）流食階段：術(shù)后56天可給予全量流食，每23小時(shí)一次，每次100200ml，避免食用生、冷、硬食物，以防發(fā)生吻合口瘺。（4）半流食階段：術(shù)后710天可給予半流食，如米粥、面條等，注意食物應(yīng)易消化、無(wú)刺激性。（5）軟食及普食階段：術(shù)后2周左右可逐漸過(guò)渡到軟食，1個(gè)月后可恢復(fù)正常飲食。但仍應(yīng)注意少食多餐，避免暴飲暴食，進(jìn)食后不宜立即平臥，以防發(fā)生反流。五、案例分析題（25分）患者，男性，65歲，因進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，呈進(jìn)行性加重，伴有胸骨后疼痛，進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體重較前減輕約5kg。查體：生命體征平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)狀況差，消瘦，貧血貌。食管鋇餐造影示食管中段黏膜破壞，管腔狹窄。診斷為食管癌，擬行手術(shù)治療。1.該患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？（10分）答：（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難、進(jìn)食減少、腫瘤消耗有關(guān)。（2）疼痛：與腫瘤侵犯食管周?chē)M織有關(guān)。（3）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。（4）有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（5）知識(shí)缺乏：缺乏食管癌的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。2.針對(duì)該患者的護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（15分）答：（1）營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等；鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉等，必要時(shí)給予鼻飼飲食。（2）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位等，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等；指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，以緩解疼痛。（3）心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者，向患者及家屬介紹食管癌的治療方法、手術(shù)的必要性和安全性，