2025年十八項(xiàng)核心制度考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某急診患者因胸痛就診，首診醫(yī)師初步判斷為心絞痛，給予硝酸甘油后癥狀緩解，但患者拒絕進(jìn)一步檢查。此時(shí)首診醫(yī)師最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.讓患者簽署拒絕檢查知情同意書后離院B.聯(lián)系心內(nèi)科會診并陪同患者至?xí)\科室C.告知患者病情風(fēng)險(xiǎn)后由其自行決定D.記錄病情變化后轉(zhuǎn)交值班醫(yī)師處理答案：B（依據(jù)首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)師需負(fù)責(zé)患者診療全過程，對需要轉(zhuǎn)診的患者應(yīng)陪同至相關(guān)科室或聯(lián)系會診，不得推諉）2.三級查房制度中，關(guān)于主治醫(yī)師查房的要求，正確的是：A.每周至少1次，每次查房時(shí)間≥30分鐘B.每日至少1次，重點(diǎn)檢查新入院、危重患者C.每2日至少1次，檢查下級醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量D.每日早晚各1次，監(jiān)測生命體征變化答案：B（三級查房中，主治醫(yī)師查房每日至少1次，重點(diǎn)關(guān)注新入院、術(shù)后、危重患者的診療方案調(diào)整及病歷質(zhì)量）3.某住院患者需進(jìn)行胃癌根治術(shù)，術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前多久完成？A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.術(shù)前當(dāng)日答案：A（手術(shù)安全核查制度規(guī)定，一類、二類手術(shù)術(shù)前討論需在24小時(shí)內(nèi)完成，三類及以上手術(shù)需提前48小時(shí)討論，但題干未明確手術(shù)級別時(shí)默認(rèn)24小時(shí)）4.危急值報(bào)告流程中，接獲危急值的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先：A.立即通知主管醫(yī)師B.復(fù)核檢查結(jié)果準(zhǔn)確性C.記錄危急值內(nèi)容及時(shí)間D.評估患者當(dāng)前狀態(tài)答案：D（危急值管理制度要求，接獲報(bào)告后需首先評估患者臨床狀態(tài)，再通知醫(yī)師并記錄，避免因機(jī)械報(bào)告延誤處理）5.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成？A.3日B.5日C.7日D.10日答案：C（死亡病例討論制度規(guī)定，一般死亡病例應(yīng)在7日內(nèi)完成，特殊病例（如醫(yī)療糾紛）需及時(shí)討論）6.關(guān)于病歷書寫基本規(guī)范，下列哪項(xiàng)不符合要求？A.入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成B.搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記C.上級醫(yī)師查房記錄應(yīng)在查房后48小時(shí)內(nèi)完成D.手術(shù)記錄由術(shù)者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成答案：C（上級醫(yī)師查房記錄需在查房后24小時(shí)內(nèi)完成，疑難病例需48小時(shí)內(nèi)完成討論記錄）7.多學(xué)科會診（MDT）的召集人應(yīng)為：A.患者主管醫(yī)師B.科室主任C.高年資主治醫(yī)師D.具備副高及以上職稱的醫(yī)師答案：D（多學(xué)科會診制度規(guī)定，召集人需為副高及以上職稱，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)及制定綜合診療方案）8.值班醫(yī)師遇復(fù)雜病情時(shí)，應(yīng)首先：A.自行處理并記錄B.請示上級醫(yī)師C.聯(lián)系相關(guān)科室會診D.通知患者家屬答案：B（值班和交接班制度要求，值班醫(yī)師對不能獨(dú)立處理的病情應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師請示，不得擅自決定）9.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理中，限制類技術(shù)的備案部門是：A.醫(yī)院醫(yī)務(wù)科B.省級衛(wèi)生健康行政部門C.國家衛(wèi)生健康委員會D.市級衛(wèi)生健康行政部門答案：B（醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度規(guī)定，限制類技術(shù)需向省級衛(wèi)生健康行政部門備案，非限制類技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)部備案）10.患者身份識別時(shí)，應(yīng)同時(shí)使用至少幾種標(biāo)識？A.1種B.2種C.3種D.4種答案：B（患者身份識別制度要求，至少使用姓名+住院號/身份證號等兩種非隱私性標(biāo)識進(jìn)行核對）11.臨床用血審核中，同一患者24小時(shí)內(nèi)申請備血量超過多少需科主任審批？A.800mlB.1600mlC.2000mlD.3000ml答案：B（臨床用血審核制度規(guī)定，800ml以下主治醫(yī)師審批，800-1600ml科主任審批，1600ml以上需醫(yī)務(wù)科審批）12.醫(yī)院感染管理中，多重耐藥菌患者的隔離措施屬于：A.接觸隔離B.飛沫隔離C.空氣隔離D.保護(hù)性隔離答案：A（醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度規(guī)定，多重耐藥菌主要通過接觸傳播，應(yīng)采取接觸隔離措施）13.手術(shù)安全核查的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)不包括：A.麻醉實(shí)施前B.手術(shù)開始前C.患者離開手術(shù)室前D.術(shù)后24小時(shí)答案：D（手術(shù)安全核查制度規(guī)定，核查時(shí)間點(diǎn)為麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前）14.新生兒科值班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)某患兒出現(xiàn)呼吸暫停，立即給予刺激后無改善，此時(shí)應(yīng)：A.繼續(xù)觀察5分鐘B.啟動緊急搶救流程并通知上級醫(yī)師C.聯(lián)系家長簽署搶救同意書D.記錄病情變化后轉(zhuǎn)交白班處理答案：B（急危重癥患者搶救制度要求，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)立即啟動搶救，同時(shí)通知上級醫(yī)師，不得延誤）15.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告時(shí)限中，一般事件應(yīng)在幾小時(shí)內(nèi)上報(bào)？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C（醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度規(guī)定，一般事件24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，重大事件立即上報(bào)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括：A.首次接診醫(yī)師對患者診療全程負(fù)責(zé)B.不得因患者身份、費(fèi)用等因素推諉C.需詳細(xì)記錄接診及轉(zhuǎn)診過程D.對跨科疾病應(yīng)請會診并協(xié)調(diào)處理答案：ABCD（首診負(fù)責(zé)制涵蓋全程負(fù)責(zé)、杜絕推諉、規(guī)范記錄、多科協(xié)調(diào)等要求）2.三級查房的參與人員包括：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師D.實(shí)習(xí)醫(yī)師答案：ABC（三級查房指住院醫(yī)師（一級）、主治醫(yī)師（二級）、高級職稱醫(yī)師（三級）的分層查房，實(shí)習(xí)醫(yī)師不參與核心查房決策）3.病歷書寫的基本要求包括：A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.使用藍(lán)黑或碳素墨水書寫C.修改時(shí)劃雙線并簽名D.上級醫(yī)師修改需注明修改時(shí)間答案：ABCD（病歷書寫規(guī)范明確要求內(nèi)容真實(shí)、用筆規(guī)范、修改合規(guī)、上級審核標(biāo)注時(shí)間）4.危急值報(bào)告的“雙確認(rèn)”流程包括：A.檢查科室確認(rèn)檢測結(jié)果準(zhǔn)確性B.臨床科室確認(rèn)患者身份準(zhǔn)確性C.接獲人員確認(rèn)報(bào)告內(nèi)容完整性D.主管醫(yī)師確認(rèn)處理措施有效性答案：AC（危急值報(bào)告需檢查科室確認(rèn)結(jié)果無誤后報(bào)告，臨床科室接獲時(shí)確認(rèn)內(nèi)容完整，即“雙確認(rèn)”）5.手術(shù)分級管理中，四級手術(shù)的特點(diǎn)包括：A.風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜B.新技術(shù)、新項(xiàng)目C.需副主任醫(yī)師及以上主持D.可能導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重功能障礙答案：ACD（四級手術(shù)指風(fēng)險(xiǎn)高、難度大、過程復(fù)雜、可能危及生命的手術(shù)，需高年資副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師主持；新技術(shù)項(xiàng)目需單獨(dú)審批）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.首診醫(yī)師因下班可將患者直接轉(zhuǎn)交值班醫(yī)師，無需交接病情（×）（首診負(fù)責(zé)制要求下班前需與接班醫(yī)師詳細(xì)交接病情，確保診療連續(xù)性）2.主治醫(yī)師查房時(shí)可僅檢查病歷，無需查看患者（×）（三級查房要求必須查看患者，進(jìn)行體格檢查并評估病情）3.死亡病例討論記錄需經(jīng)科主任審核簽字（√）（死亡病例討論制度規(guī)定，記錄需科主任或授權(quán)的上級醫(yī)師審核）4.危急值報(bào)告可通過電話、短信等方式，無需書面記錄（×）（危急值報(bào)告需同時(shí)進(jìn)行書面記錄，確保可追溯）5.多學(xué)科會診（MDT）只需記錄最終結(jié)論，無需記錄討論過程（×）（MDT制度要求詳細(xì)記錄討論過程、各學(xué)科意見及最終方案）6.值班醫(yī)師可以將值班期間所有患者病情交接給白班醫(yī)師后直接下班（×）（值班交接需重點(diǎn)交接危重、新入院、手術(shù)患者等，值班醫(yī)師需完成本班次應(yīng)處理的醫(yī)療工作）7.手術(shù)安全核查時(shí)，只需核對患者姓名，無需核對手術(shù)部位（×）（核查內(nèi)容包括患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等關(guān)鍵信息）8.臨床用血時(shí)，取血人員可以是實(shí)習(xí)護(hù)士（×）（臨床用血制度規(guī)定，取血需由醫(yī)護(hù)人員攜帶專用取血箱，實(shí)習(xí)護(hù)士無獨(dú)立取血資格）9.醫(yī)院感染病例應(yīng)在確診后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科（√）（醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度規(guī)定，確診病例需24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）10.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用中，未取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師可以開展限制類技術(shù)（×）（醫(yī)療技術(shù)管理要求，術(shù)者需具備相應(yīng)技術(shù)資質(zhì)，限制類技術(shù)需經(jīng)培訓(xùn)考核）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述三級查房制度的具體內(nèi)容及各級醫(yī)師的職責(zé)。答案：三級查房指住院醫(yī)師（一級）、主治醫(yī)師（二級）、副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師（三級）的分層查房。住院醫(yī)師：每日至少2次查房（早晚），完成病歷書寫、病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行；主治醫(yī)師：每日至少1次查房，重點(diǎn)檢查新入院、危重、術(shù)后患者，審核病歷，調(diào)整診療方案；高級職稱醫(yī)師：每周至少2次查房（科主任/主任醫(yī)師），解決疑難病例，指導(dǎo)教學(xué)，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量。2.試述危急值報(bào)告的完整流程。答案：（1）檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值→（2）核對標(biāo)本信息及檢測結(jié)果→（3）立即電話報(bào)告臨床科室，記錄報(bào)告時(shí)間、接報(bào)人→（4）臨床科室接報(bào)后評估患者狀態(tài)→（5）通知主管醫(yī)師/值班醫(yī)師→（6）醫(yī)師采取干預(yù)措施并記錄→（7）60分鐘內(nèi)復(fù)查驗(yàn)證→（8）完整記錄危急值內(nèi)容、處理過程及效果。3.手術(shù)安全核查的“三方”指哪些人員？核查的主要內(nèi)容包括什么？答案：“三方”指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士。核查內(nèi)容：（1）患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）；（2）手術(shù)部位（左/右、具體位置）；（3）手術(shù)方式；（4）麻醉安全檢查（過敏史、氣道評估）；（5）手術(shù)物品準(zhǔn)備（器械、耗材、影像學(xué)資料）；（6）患者皮膚完整性、管路情況；（7）術(shù)后注意事項(xiàng)（標(biāo)本標(biāo)識、器械清點(diǎn)）。4.簡述多學(xué)科會診（MDT）的組織要求及記錄規(guī)范。答案：組織要求：（1）由副高及以上醫(yī)師召集；（2）至少3個(gè)相關(guān)學(xué)科參與；（3）提前1-2日提交病歷資料；（4）明確討論目的（診斷/治療/預(yù)后評估）。記錄規(guī)范：（1）記錄時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員；（2）詳細(xì)記錄各學(xué)科意見；（3）匯總最終診療方案；（4）經(jīng)召集人審核簽字；（5）歸入病歷存檔。5.醫(yī)療質(zhì)量安全事件的分級標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告要求。答案：分級：（1）一般事件：未造成患者明顯損害；（2）重大事件：造成患者中度以上損害或群體性事件；（3）特大事件：造成患者死亡或3人以上嚴(yán)重?fù)p害。報(bào)告要求：（1）一般事件24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科；（2）重大事件立即電話報(bào)告并12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)書面報(bào)告；（3）特大事件立即報(bào)告分管院長及衛(wèi)生行政部門。五、案例分析題（每題10分，共10分）案例：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診于某醫(yī)院急診科。首診醫(yī)師王某查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。王某考慮“急性前壁心肌梗死”，給予阿司匹林300mg嚼服，聯(lián)系心內(nèi)科會診。心內(nèi)科會診醫(yī)師李某查看患者后認(rèn)為“需急診PCI”，但患者家屬因費(fèi)用問題猶豫。王某見患者病情加重，自行聯(lián)系外院轉(zhuǎn)院，未陪同轉(zhuǎn)診?；颊咿D(zhuǎn)院途中心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。問題：分析該案例中違反了哪些核心制度？應(yīng)如何正確處理？答案：違反的核心制度：（1）首診負(fù)責(zé)制：王某在患者病情危重時(shí)自行聯(lián)系轉(zhuǎn)院，未全程負(fù)責(zé)，未陪同轉(zhuǎn)診（正確應(yīng)：聯(lián)系心內(nèi)科會診后，若需轉(zhuǎn)院應(yīng)協(xié)調(diào)救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員陪同，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全）；（2）急危重癥患者搶救制度：患者出現(xiàn)血壓下降、ST段抬高屬危急情況，應(yīng)立即啟動搶救流程（正確應(yīng)：給予硝酸甘油、嗎啡鎮(zhèn)痛，聯(lián)系導(dǎo)管室準(zhǔn)備急診PCI，向家屬充分溝通病情及風(fēng)險(xiǎn)，爭取理解）；（3）轉(zhuǎn)會診制度：心內(nèi)科會診后應(yīng)共同制定診療方案，首診醫(yī)師需參與后續(xù)處理（正確應(yīng)：王某與李某共同向家屬解釋PCI的必要性，必要時(shí)請醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)費(fèi)用問題）；（4）病歷書寫制度：王某未詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)診決