婦科門診常見疾病診療概要演講人：日期:目錄CONTENTS01生殖系統(tǒng)炎癥性疾病02月經(jīng)周期相關(guān)疾病03子宮良性病變04妊娠相關(guān)疾病05婦科腫瘤篩查06更年期相關(guān)病癥01生殖系統(tǒng)炎癥性疾病陰道炎分類診斷6px6px6px陰道分泌物增多，有魚腥臭味，檢查見線索細(xì)胞。細(xì)菌性陰道病陰道分泌物增多，呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味，檢查找到滴蟲。滴蟲陰道炎外陰瘙癢、灼痛，分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣，檢查找到假菌絲。外陰陰道念珠菌病010302陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈膿血性白帶，有臭味。老年性陰道炎04宮頸炎篩查管理宮頸細(xì)胞學(xué)檢查作為宮頸炎的初步篩查方法，包括宮頸涂片巴氏染色及TCT檢查。HPV檢測(cè)作為宮頸癌篩查的一部分，對(duì)于陽性者需要進(jìn)一步處理。宮頸炎的治療原則以局部治療為主，根據(jù)病原體種類采用相應(yīng)藥物。宮頸炎的預(yù)防措施開展性衛(wèi)生教育，加強(qiáng)性伴侶管理，定期進(jìn)行婦科檢查。盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括最低標(biāo)準(zhǔn)、特異標(biāo)準(zhǔn)和附加標(biāo)準(zhǔn)。盆腔炎的治療原則主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。盆腔炎的手術(shù)治療保守性手術(shù)、全子宮及雙附件切除術(shù)等。盆腔炎的預(yù)防措施注意性生活衛(wèi)生，及時(shí)治療下生殖道感染，加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育。盆腔炎性診療規(guī)范02月經(jīng)周期相關(guān)疾病異常子宮出血評(píng)估子宮結(jié)構(gòu)異常內(nèi)分泌失調(diào)子宮內(nèi)膜病變醫(yī)源性因素包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉等。包括無排卵性子宮出血、黃體功能不足、甲狀腺功能亢進(jìn)等。包括子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等。如宮內(nèi)節(jié)育器、激素類藥物使用不當(dāng)?shù)?。閉經(jīng)病因鑒別診斷子宮性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)由于感染、創(chuàng)傷導(dǎo)致宮腔粘連引起的閉經(jīng)。由于卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤或多囊卵巢綜合癥等引起的閉經(jīng)。垂體梗死、垂體腫瘤或空蝶鞍綜合征等垂體病變導(dǎo)致的閉經(jīng)。精神應(yīng)激、體重下降、顱內(nèi)腫瘤、慢性肝腎疾病等導(dǎo)致的閉經(jīng)?？刂骑嬍?、增加運(yùn)動(dòng)、降低體重和腰圍。口服避孕藥、孕激素、二甲雙胍、吡格列酮等藥物治療。卵巢楔形切除術(shù)、腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)等。對(duì)于難治性多囊卵巢綜合征患者可考慮采用輔助生育技術(shù)，如體外受精-胚胎移植等。多囊卵巢綜合征處置調(diào)整生活方式藥物治療手術(shù)治療輔助生育技術(shù)03子宮良性病變子宮肌瘤分型診療子宮肌瘤的分類根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系，分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤三種類型。肌瘤的治療方案根據(jù)肌瘤的類型、大小、位置、癥狀及患者年齡、生育需求等因素，綜合考慮采取觀察、藥物治療、手術(shù)治療或介入治療等方案。肌瘤的手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)等，具體手術(shù)方式需根據(jù)肌瘤的大小、位置、數(shù)目和患者情況選擇。術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)肌瘤的復(fù)發(fā)情況，定期進(jìn)行婦科檢查，同時(shí)注意保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)。子宮內(nèi)膜息肉的診斷息肉的治療方式主要通過B超檢查、宮腔鏡檢查及組織病理學(xué)檢查等手段進(jìn)行診斷。對(duì)于小的無癥狀的息肉，可暫不處理，部分息肉可自發(fā)消退；有癥狀或有惡變風(fēng)險(xiǎn)的息肉，需進(jìn)行手術(shù)治療。子宮內(nèi)膜息肉處理宮腔鏡手術(shù)治療宮腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后護(hù)理與預(yù)防術(shù)后需注意個(gè)人衛(wèi)生，避免感染；定期進(jìn)行婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)的息肉。結(jié)合患者癥狀、體征、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷，確診需依靠病理學(xué)檢查。子宮腺肌癥的診斷對(duì)于癥狀嚴(yán)重、藥物治療無效或有生育需求的患者，可考慮手術(shù)治療，包括病灶切除術(shù)、子宮切除術(shù)等。腺肌癥的手術(shù)治療采用藥物以緩解癥狀、控制病情發(fā)展為目標(biāo)，常用的藥物有避孕藥、孕激素、促性腺激素釋放激素類似物等。腺肌癥的藥物治療010302子宮腺肌癥管理腺肌癥易復(fù)發(fā)，需長期管理，包括藥物治療、定期隨診、生活方式調(diào)整等，以控制病情發(fā)展。腺肌癥的長期管理0404妊娠相關(guān)疾病自然流產(chǎn)臨床路徑早期自然流產(chǎn)晚期自然流產(chǎn)流產(chǎn)不全流產(chǎn)感染采用米非司酮和米索前列醇藥物流產(chǎn)，同時(shí)觀察出血量和排出物。胎兒已死亡，需行引產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。行清宮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留物，術(shù)后給予抗生素和縮宮素。積極抗感染治療，選用敏感抗生素，同時(shí)觀察病情變化。異位妊娠緊急處理輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)，切除患側(cè)輸卵管或開窗取胚，同時(shí)給予甲氨蝶呤治療。01卵巢妊娠行腹腔鏡手術(shù)，切除患側(cè)卵巢或部分卵巢，保留生育功能。02腹腔妊娠行開腹手術(shù)，取出胎兒及胎盤，同時(shí)給予甲氨蝶呤治療。03宮頸妊娠行宮腔鏡手術(shù)或刮宮術(shù)，清除宮頸管內(nèi)胚胎組織，術(shù)后給予抗生素和縮宮素。04妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎采用清宮術(shù)，清除宮腔內(nèi)水泡狀組織，術(shù)后定期隨訪HCG水平。02040301絨毛膜癌以化療為主，常用藥物包括甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺等，同時(shí)給予支持治療。侵蝕性葡萄胎以化療為主，手術(shù)和放療為輔，常用藥物包括甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤行子宮切除術(shù)，切除病灶及周圍組織，術(shù)后給予抗生素和化療藥物。05婦科腫瘤篩查宮頸癌三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防通過健康教育、宣傳、咨詢等方式，提高女性對(duì)宮頸癌的認(rèn)知度和防范意識(shí)，減少HPV感染率。二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防推廣宮頸癌篩查，包括細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)等，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌，提高治愈率。對(duì)已經(jīng)確診的宮頸癌患者進(jìn)行治療，提高生存率和生活質(zhì)量，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和隨訪。123子宮內(nèi)膜癌預(yù)警超聲檢查定期進(jìn)行婦科超聲檢查，有助于發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增厚、肌層浸潤等異常情況。03注意月經(jīng)不規(guī)律、絕經(jīng)后陰道出血等異常癥狀，及時(shí)就醫(yī)檢查。02癥狀監(jiān)測(cè)高危人群篩查針對(duì)存在高危因素的女性，如肥胖、糖尿病、不孕不育等，定期進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌篩查。01卵巢腫瘤有良性和惡性之分，需通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查等進(jìn)行鑒別。卵巢腫瘤鑒別要點(diǎn)良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別卵巢腫瘤有多種類型，如上皮性腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤等，不同類型的腫瘤在治療方案和預(yù)后上有所不同，需進(jìn)行鑒別診斷。不同類型的卵巢腫瘤鑒別卵巢腫瘤可能出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染等并發(fā)癥，應(yīng)與其他疾病進(jìn)行鑒別，及時(shí)給予相應(yīng)處理。并發(fā)癥的鑒別診斷06更年期相關(guān)病癥更年期綜合征干預(yù)根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度和患者需求，選擇適當(dāng)?shù)拇萍に亍⒃屑に鼗虼圃屑に芈?lián)合使用，以緩解潮熱、出汗、失眠等癥狀。激素替代療法如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）可改善情緒、睡眠等癥狀；鈣劑和維生素D可預(yù)防骨質(zhì)疏松。非激素類藥物治療心理治療如認(rèn)知行為療法可緩解焦慮、抑郁情緒；生活方式調(diào)整包括規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉、健康飲食等。心理治療與生活方式調(diào)整絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松防控絕經(jīng)后婦女每日鈣攝入量應(yīng)達(dá)到1000mg，維生素D攝入量應(yīng)達(dá)到400-800IU/d，以預(yù)防骨質(zhì)疏松。鈣劑和維生素D補(bǔ)充藥物治療骨密度監(jiān)測(cè)雙膦酸鹽類藥物是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松治療的首選藥物，可顯著增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)，了解骨質(zhì)丟失情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。壓力性