手術體位的擺放和安全護理許婧手術室2025/8/91概念手術體位是指患者術中的臥位,是根據(jù)手術部位及手術方式決定的。包括患者的體位、體位墊(架)的對的使用、手術床的操縱。對的的手術體位，可獲得良好的術野顯露（尤其是深部手術），防止神經、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術時間；反之，則可導致手術操作困難，也許導致重要器官的損傷、大出血或嚴重后果。手術體位由巡回護士、手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同參與擺放。2025/8/92手術體位安頓的目的根據(jù)手術部位決定體位以便手術的進行防止因體位固定不妥而發(fā)生的副作用保證手術順利進行保證輸液暢通2025/8/93體位擺放的七原則體位固定要牢固舒適保持呼吸道暢通鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經無擠壓上臂外展不超過90°，下肢約束帶勿過緊四肢勿過度牽引病人體表勿接觸金屬2025/8/94體位擺放的原則1、保證患者的舒適與安全2、順應患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽拉肢體，防止神經、肌肉的損傷4、保護受壓部位，防止體位不妥所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術中移動6、充足顯露術野、便于手術操作7、保護患者的隱私和尊嚴，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完畢、變化、恢復時應進行復查，保證患者的安全2025/8/95為了提高患者的舒適度，保證手術的順利與安全，在手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同參與下，根據(jù)生理、解剖知識，以患者的舒適為度，實行原則的手術體位。切口暴露滿意患者安全2025/8/96病人準備術前訪視查看病例，理解病情。與病人進行有效溝通，做好心理護理。理解病人肢體活動狀況及皮膚狀況。對年老體弱、長期臥床、危重、疑難手術、再造、整形等狀況要進行評估。2025/8/97物品準備2025/8/98體位支架2025/8/99體位墊2025/8/910約束帶2025/8/911常見手術體位應用范圍及擺放要點2025/8/912仰臥位應用范圍水平仰臥位:合用于頭面部、胸、腹部、四肢等手術。垂頭仰臥位:合用于甲狀腺、頸椎前路、腭裂修補、全麻扁桃體摘除、氣管異物、食管異物等手術。上肢外展仰臥位：合用于上肢、乳房手術。2025/8/913仰臥位擺放措施及要點水平仰臥位1、雙手至擱手板上，外展不不小于90°，防止損傷臂叢神經，遠端關節(jié)高于近端關節(jié)?；螂p臂平放用中單固定，防止接觸床面金屬，防止術中電灼傷。2、雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊，以免雙下肢伸直時間過長引起神經損傷。3、約束帶固定于患者膝關節(jié)上3-10cm處，約束帶松緊合適，規(guī)定平插入一手掌為宜。4、放置麻醉屏風架，距患者頜下40–60㎝距離。2025/8/914垂頭仰臥位1.麻醉前將病人頭發(fā)包好，頭下墊一凝膠頭圈。2.雙肩下橫墊一軟枕，使頭部后仰15?～30?，暴露頸部。3.頸下墊一長圓柱形小軟枕，以保持舒適。4.雙臂平放用中單固定，防止接觸床面金屬，防止術中電灼傷。5.膝下墊一軟枕，膝關節(jié)用固定帶固定。仰臥位擺放措施及要點2025/8/915垂頭仰臥位2025/8/916仰臥位時壓瘡的多發(fā)部位枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）2025/8/917側臥位應用范圍胸部側臥位：合用于肺、食管、側胸壁、側腰部等手術腎臟側臥位：合用于腎臟手術，腎切除術，輸尿管取石術等髖部側臥位：合用于髖臼骨折合并髖關節(jié)后脫位、人工髖關節(jié)置換術、股方肌骨瓣轉位治療股骨頭無菌性壞死、股骨干骨折切開復位內固定、股骨腫瘤、股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折內固定和股骨上端接骨術等。2025/8/918側臥位擺放措施及要點胸部側臥位1.患者健側臥90度，雙手臂向前伸展于雙層托手架上。2.腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經，約束帶固定雙上肢，頭下枕一約20cm高的枕墊，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓。3.胸背部兩側各墊一種大沙袋于中單下固定。4.上側下肢伸直，下側下肢屈曲，有助于固定和放松腿部，兩腿之間放一大軟墊，保護膝及骨突處。5.約束帶固定髖部。6.兩側各上一種側擋板，擋板與患者之間各置一種小體位墊，緩沖擋板對對患者身體的壓力，女性患者應考慮勿壓乳房2025/8/919側臥位的擺放措施及要點腎臟側臥位1.病人側臥手術床上，患側向上。2.腎區(qū)對準腰橋，背側靠近床緣。3.胸部中單下墊長方形軟墊，將圓沙袋兩個分別放于兩側軟墊下，兩側中單拉平緊塞于床墊下。4.兩臂包好放于托手架上，用束臂帶固定。5.軟枕放于頭下。6.下腿彎曲90?，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關節(jié)及骨盆分別固定。7.抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術野，并將手術床前端和后端合適搖低。2025/8/920側臥位的擺放措施及要點髖部側臥位1.側臥90°患側向上；2.腋下墊一腋墊；3.束臂帶固定雙上肢于托手架上；4.骨盆兩側上骨盆擋板或各墊一長沙袋，固定牢固，以免術中體位變動，影響復位效果；5.胸背部兩側各上肩托擋板一種，擋板與患者之間用方墊隔開，保持身體穩(wěn)定防止受壓；6.頭下墊一軟枕；7.兩腿之間夾一大軟墊，約束帶將大軟墊與下側下肢一并固定（切口在髖部，上側下肢不約束）。2025/8/921側臥位壓瘡的多發(fā)部位面頰、耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節(jié)的內外側、內外踝2025/8/922俯臥位的應用范圍俯臥位合用于后顱窩、頸椎后路、脊椎后路、腰、背部等手術。2025/8/923俯臥位的擺放措施及要點1.將弓形體位架調整到手術估計的需要角度。2.待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上，頭部置于硅膠頭墊上，患者的胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸不受限制，同步防止因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓。3.雙上肢自然彎曲置于頭側，并用約束帶固定。4.雙足部墊一大軟枕，使踝關節(jié)自然彎曲下垂，足趾懸空防止足背過伸引起的足背神經損傷。2025/8/924俯臥位的擺放措施及要點5.雙髖雙膝關節(jié)屈曲20度，較瘦的患者，膝關節(jié)及小腿下墊軟墊，防止壓傷膝關節(jié)部皮膚。6.骶尾，痣手術，調低手術床尾60度，分開兩腿。注意：女性的雙乳要護送到體位墊的中空處，并展平胸下中單，使側乳房不受任何擠壓。男性患者注意外生殖器的保護，使其不和體位墊接觸，防止陰莖受壓水腫。2025/8/925俯臥位壓瘡的多發(fā)部位耳部、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、腳趾2025/8/926截石位的應用范圍截石位合用于肛門、尿道、會陰部、經腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術、經陰道子宮切除、直腸等手術。2025/8/927截石位的擺放措施及要點1.患者仰臥。2.兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一凝膠墊，并用約束帶固定。3.兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準，過高壓迫腘窩，兩腿跨度不不小于45度不小于90度時，可引起大腿內收肌拉傷。4.將膝關節(jié)擺正，防止腓總神經損傷。5.將床尾分開或搖下。2025/8/9281.執(zhí)行體位擺放的原則。2.手術之前對患者進行精確的評估。3.在擺放體位前，再次查對手術部位，防止“開錯刀”。4.麻醉后進行體位的擺放，擺放時麻醉醫(yī)生應在場，并親密監(jiān)測患者的生命體征。5.擺放時動作輕柔，防止拖、拉、拽等動作，保護靜脈輸液暢通。6.根據(jù)病情，對受壓部位采用防壓瘡措施。手術體位擺放中注意事項2025/8/929手術體位擺放中注意事項7.保護患者隱私權，注意保暖。不過度暴露患者身體，尤其是隱私部位。8.使用高頻電刀患者皮膚禁忌接觸到金屬。9.全麻病人在手術中防止眼角膜干燥應貼眼睛保護膜。10.按原則進行手術體位擺放，用原則檢查體位。11.體位完畢后應由術者證明其對的性。2025/8/930手術體位擺放中注意事項12.手術體位擺放是手術護士的專科技能，因此必須純熟掌握多種手術體位擺放的措施、要點。13.對的、合理的選擇體位用物，防止因體位用物使用不妥致并發(fā)癥發(fā)生。如使用過窄、過低胸枕可引起臂叢神經損傷；使用過細、過窄約束帶可引起回流受阻，組織缺氧壞死。14.選用柔軟、舒適的床墊防止患者皮膚壓瘡形成，在易壓傷部位如骶突部位墊軟墊。15.手術床單、體位墊如被消毒液浸濕應更換，并防止皮膚燒傷。2025/8/931手術體位擺放中注意事項15.加強術中觀測，每15min檢查一次，觀測肢體末端血運，按摩受壓肢體，3-5min/次。16.手術完畢，與醫(yī)生一起檢查患者有無壓傷。如有異常，及時匯報護士長，送回病房后與病房值班人員重點交班并作好記錄。17.對體位物品進行配套專人管理。18.每月監(jiān)測體位墊，防止交叉感染。2025/8/932手術體位對生理的影響對呼吸功能的影響頭低足高的體位；側、俯臥位；易引起限制性通氣障礙及肺不張。對循環(huán)的影響正常人頭低45°體位下的心臟循環(huán)變化：心率減慢、心臟容積增大，上腔靜脈容積增長2倍。對原先已經有心肌病或肺淤血的患者,足以誘發(fā)致命性急性心臟擴大或急性肺水腫意外。2025/8/933手術體位對生理的影響對胃內壓的影響1.麻醉后，胃食管連接部的特殊功能被減弱，胃內容物易受體位變化而返流：側臥位較仰臥位易返流，頭低位時最易返流。2.腹肌緊張導致胃內壓升高。對腦血流的影響影響較少，且為間接影響。重要取決于平均動脈壓和腦血管阻力兩項原因。2025/8/934并發(fā)癥周圍神經損傷血管受壓腰背痛呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頸椎損傷體位安頓不妥輕易引起的并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡2025/8/935手術壓瘡2025/8/936體位擺放重要壓迫點2025/8/937周圍神經的損傷臂叢神經損傷麻醉后臂叢神經的損傷重要是牽拉傷，上肢過伸不小于900易導致。體現(xiàn)為傷肢無力麻木、疼痛；肢體感覺障礙；部分肌肉功能減弱。橈神經損傷橈神經的淺支在前臂中、下1/3交接處轉向背面，下行至手背。體現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。尺神經損傷橈神經損傷2025/8/938周圍神經的損傷腓總神經傷側臥體位下方小腿外側面直接接觸硬的手術臺面，腓骨小頭周圍受力最大，最輕易損傷。截石位支腿架前外側緣較硬且過高，導致腓總神經損傷。體現(xiàn)為肢體感覺障礙；足下垂。其他神經傷：頭部過度側曲，氣管壓迫兩側喉返神經，可