關節(jié)鏡下空心螺釘與愛惜邦治療脛骨髁間前棘骨折的療效對比與臨床選擇一、引言1.1研究背景與意義脛骨髁間前棘骨折作為一種常見的關節(jié)內骨折，多由運動損傷引發(fā)，常見于年輕的運動員和運動愛好者。據統(tǒng)計，在運動相關的膝關節(jié)損傷中，脛骨髁間前棘骨折的發(fā)生率不容忽視，約占一定比例，且近年來隨著運動參與度的增加，其發(fā)病呈上升趨勢。例如在籃球、足球等對抗性較強的運動中，運動員在快速變向、急停或受到外力撞擊時，膝關節(jié)處于過度伸展或旋轉狀態(tài)，極易導致脛骨髁間前棘骨折。該骨折若未能得到及時、有效的治療，會對患者的膝關節(jié)功能產生嚴重危害。由于脛骨髁間前棘是前交叉韌帶的重要附著點，骨折發(fā)生后，前交叉韌帶的穩(wěn)定性會受到影響，進而導致膝關節(jié)的前后向和旋轉穩(wěn)定性下降?；颊咴谌粘Ｉ钪袝霈F膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，無法正常行走、上下樓梯，嚴重影響生活質量。長期來看，還可能引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)軟骨磨損等并發(fā)癥，進一步加重膝關節(jié)的病變，使患者面臨更高的殘疾風險。在臨床治療中，手術治療是恢復脛骨髁間前棘骨折患者膝關節(jié)功能的重要手段。其中，關節(jié)鏡下使用空心螺釘和愛惜邦是兩種常用的治療方法?？招穆葆攽{借其良好的把持力和穩(wěn)定性，能夠有效固定骨折塊，促進骨折愈合；愛惜邦則以其獨特的縫合固定方式，在恢復韌帶張力和骨折穩(wěn)定性方面發(fā)揮著重要作用。然而，這兩種治療方法在臨床療效、手術時間、手術難度、術后并發(fā)癥以及費用等方面存在一定差異。因此，對關節(jié)鏡下“空心螺釘”與“愛惜邦”治療脛骨髁間前棘骨折進行對比研究具有重要的臨床意義。通過對比分析，可以深入了解兩種治療方法的優(yōu)缺點，為臨床醫(yī)生在選擇治療方案時提供科學、客觀的參考依據，從而根據患者的具體情況制定個性化的治療方案，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者膝關節(jié)功能的恢復，改善患者的生活質量。1.2研究目的與創(chuàng)新點本研究旨在全面、系統(tǒng)地對比關節(jié)鏡下“空心螺釘”與“愛惜邦”治療脛骨髁間前棘骨折的臨床療效，深入剖析兩種治療方法在手術時間、手術難度、術后并發(fā)癥、費用等多方面的優(yōu)缺點，為臨床醫(yī)生在面對此類骨折患者時，能夠基于科學、客觀的依據選擇最為合適的治療方法提供有力參考，從而提升治療效果，減少患者痛苦，改善患者預后。在研究創(chuàng)新點方面，首先，在樣本選取上，本研究計劃納入更大規(guī)模、更具代表性的樣本，涵蓋不同年齡、性別、骨折類型和嚴重程度的患者，以確保研究結果具有更廣泛的適用性和推廣價值。其次，在分析指標上，除了常規(guī)關注的手術時間、骨折愈合時間、膝關節(jié)活動度和臨床療效等指標外，還將引入一些新的評估指標，如膝關節(jié)功能的影像學量化評估、患者術后生活質量的多維度測評以及對治療成本-效益的綜合分析等。通過這些創(chuàng)新的研究設計和分析方法，期望能夠為脛骨髁間前棘骨折的臨床治療提供更為全面、深入且實用的指導建議。二、相關理論基礎2.1脛骨髁間前棘骨折的解剖學與病理機制脛骨髁間前棘位于脛骨平臺的前側中央區(qū)域，處于膝關節(jié)的核心部位。它是前交叉韌帶（ACL）的重要附著點，ACL從股骨外側髁的內側面延伸至脛骨髁間前棘，對維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性起著關鍵作用。在膝關節(jié)的運動過程中，ACL能夠限制脛骨相對于股骨的過度前移以及膝關節(jié)的過度伸直和旋轉，保證膝關節(jié)在屈伸和旋轉運動中的正常功能。同時，脛骨髁間前棘還與半月板前角、髕下脂肪墊等周圍組織緊密相鄰。半月板前角通過纖維連接與脛骨髁間前棘相連，共同參與膝關節(jié)的負荷傳導和緩沖；髕下脂肪墊則填充于膝關節(jié)前部，對關節(jié)起到潤滑和保護作用，其與脛骨髁間前棘的位置關系密切，在骨折發(fā)生時可能受到影響。脛骨髁間前棘骨折的發(fā)生機制主要與膝關節(jié)受到的異常外力有關。在運動中，當膝關節(jié)處于伸直位時遭受前方的暴力撞擊，如足球運動員在拼搶時被對方球員踢到膝關節(jié)前方，或者在交通事故中膝關節(jié)受到前方的劇烈沖擊，此時脛骨會因外力作用而過度前移，ACL受到強烈的牽拉。由于ACL的張力突然增大，超過了脛骨髁間前棘骨質的承受能力，就會導致脛骨髁間前棘發(fā)生撕脫骨折。此外，膝關節(jié)在屈曲位時的過度扭轉，如籃球運動員在快速變向時膝關節(jié)的急劇扭轉，也可能引發(fā)脛骨髁間前棘骨折。在這種情況下，扭轉力通過ACL傳遞至脛骨髁間前棘，造成骨折。臨床上，根據骨折的移位程度和形態(tài)，脛骨髁間前棘骨折主要分為Meyers-McKeever分型。Ⅰ型骨折表現為脛骨髁間嵴前緣無移位或僅有輕度移位，骨折塊基本保持在原位，對膝關節(jié)的穩(wěn)定性影響相對較小。Ⅱ型骨折時，脛骨髁間棘前1/3發(fā)生移位，但后方鉸鏈部完整，這意味著骨折塊雖然有部分移位，但仍有一定的連接，膝關節(jié)的穩(wěn)定性受到一定程度的破壞。Ⅲ型骨折最為嚴重，骨折完全移位，又可細分為A、B兩個亞型。其中A型僅涉及前交叉韌帶止點，骨折塊較??；B型則涉及全部髁間嵴，骨折范圍較大，對膝關節(jié)的穩(wěn)定性破壞最為嚴重，患者往往會出現明顯的膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，且膝關節(jié)的前后向和旋轉穩(wěn)定性明顯下降。不同類型的骨折在治療方法的選擇和預后方面存在差異，準確的分型對于制定合理的治療方案至關重要。2.2關節(jié)鏡手術原理與優(yōu)勢關節(jié)鏡手術是一種先進的微創(chuàng)手術技術，其原理基于光學和微創(chuàng)理念。手術時，醫(yī)生會在患者關節(jié)表面切開幾個微小的切口，一般每個切口長度僅為5-10毫米。通過這些小切口，將直徑約4毫米的關節(jié)鏡插入關節(jié)腔內。關節(jié)鏡前端配備有微型攝像頭和照明裝置，利用光學纖維傳導原理，能夠將關節(jié)內部的結構清晰地投射到外部顯示器上。醫(yī)生就如同擁有了一雙“透視眼”，可以直接觀察關節(jié)內的各種組織，如半月板、韌帶、滑膜、軟骨等，準確地判斷骨折的位置、類型、移位程度以及周圍組織的損傷情況。同時，還能通過其他切口插入各種特制的手術器械，如鉗子、剪刀、刨削器、電凝器等，在關節(jié)鏡的監(jiān)視下對病變部位進行精確操作。例如，對于脛骨髁間前棘骨折，醫(yī)生能夠借助關節(jié)鏡，清晰地看到骨折塊的分離情況，使用器械將骨折塊復位到正確的位置，然后進行固定。與傳統(tǒng)的開放性手術相比，關節(jié)鏡手術在治療脛骨髁間前棘骨折時具有顯著優(yōu)勢。首先，創(chuàng)傷小是其突出特點。由于切口微小，對關節(jié)周圍的肌肉、血管、神經等組織的損傷大幅減小，術中出血量明顯減少，一般出血量僅在10-20毫升左右。這不僅降低了手術風險，還減少了術后因組織損傷帶來的疼痛和腫脹程度。其次，恢復快也是關節(jié)鏡手術的一大優(yōu)勢。較小的創(chuàng)傷使得患者術后恢復時間大幅縮短，一般術后第二天即可進行簡單的膝關節(jié)屈伸活動，一周左右便可出院。相比之下，傳統(tǒng)開放手術患者術后需要長時間臥床休息，恢復時間可能長達數周。關節(jié)鏡手術還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于手術視野清晰，操作精準，能夠最大程度地減少對正常組織的干擾，降低了感染、關節(jié)粘連、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。研究表明，關節(jié)鏡手術治療脛骨髁間前棘骨折的并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)手術降低了約30%。關節(jié)鏡手術還具有診斷和治療同步進行的優(yōu)勢，能夠在手術過程中及時發(fā)現并處理其他可能存在的關節(jié)內病變，如半月板損傷、滑膜炎癥等。2.3空心螺釘與愛惜邦的固定原理空心螺釘作為一種常用的骨折內固定器械，其固定原理主要基于螺紋的抓持力和軸向加壓作用。空心螺釘通常由鈦合金或不銹鋼等高強度材料制成，具有中空的結構，這種設計不僅減輕了螺釘的重量，還方便了導針的插入，提高了手術的準確性和效率。在關節(jié)鏡下治療脛骨髁間前棘骨折時，首先通過關節(jié)鏡的引導，將導針準確地插入骨折部位，確定合適的位置和角度。然后，沿著導針將空心螺釘旋入，螺釘的螺紋會與骨折塊周圍的骨質緊密咬合。由于螺紋的存在，空心螺釘能夠提供強大的把持力，有效地防止骨折塊在水平方向上的移位。同時，在旋入螺釘的過程中，可以通過調整螺釘的擰緊程度，對骨折塊施加軸向的壓力，使骨折斷端緊密接觸。這種軸向加壓作用有助于促進骨折部位的血液循環(huán)，為骨折愈合提供良好的力學環(huán)境，加速骨折的愈合過程。此外，空心螺釘的固定方式相對穩(wěn)定，能夠承受一定程度的外力，在患者術后早期進行膝關節(jié)功能鍛煉時，能夠為骨折部位提供可靠的支撐，減少因活動導致的骨折再移位風險。愛惜邦則是一種不可吸收的縫線，在治療脛骨髁間前棘骨折時，主要通過縫線的纏繞和打結來實現骨折塊的固定。愛惜邦縫線具有良好的強度和柔韌性，能夠承受較大的拉力而不易斷裂。手術中，醫(yī)生會在關節(jié)鏡的監(jiān)視下，使用特殊的器械將愛惜邦縫線穿過骨折塊和周圍的軟組織。一般會采用多股縫線進行交叉或環(huán)繞的方式，將骨折塊與周圍相對穩(wěn)定的組織緊密連接在一起。例如，將縫線一端穿過骨折塊，然后繞過前交叉韌帶或其他堅韌的組織，再從骨折塊的另一側穿出，最后進行打結固定。通過這種方式，愛惜邦縫線能夠在多個方向上對骨折塊施加約束力，限制骨折塊的移位。與空心螺釘不同，愛惜邦縫線的固定原理更側重于利用軟組織的張力和縫線的纏繞作用，來維持骨折塊的位置。它能夠較好地適應骨折塊的不規(guī)則形狀，對于一些粉碎性骨折或骨折塊較小的情況，具有獨特的優(yōu)勢。而且，愛惜邦縫線對骨折部位的血運影響較小，有利于骨折部位的血液供應和營養(yǎng)物質的輸送，促進骨折愈合。在術后，隨著骨折的逐漸愈合，愛惜邦縫線能夠持續(xù)發(fā)揮固定作用，直至骨折達到臨床愈合標準。三、臨床資料與研究方法3.1臨床資料收集3.1.1病例來源本研究的病例均來源于[具體醫(yī)院名稱1]、[具體醫(yī)院名稱2]等多家三甲醫(yī)院的骨科與運動醫(yī)學科，選取時間范圍為[具體開始時間]至[具體結束時間]。這些醫(yī)院在骨科領域具有豐富的臨床經驗和先進的醫(yī)療設備，能夠為患者提供高質量的醫(yī)療服務。同時，多中心的病例來源可以增加樣本的多樣性和代表性，使研究結果更具可靠性和普適性。在研究期間，通過醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)和患者隨訪數據庫，共篩選出符合研究標準的脛骨髁間前棘骨折患者[X]例。這些患者在受傷后均及時前往相關醫(yī)院就診，并接受了詳細的臨床檢查和影像學評估。3.1.2納入與排除標準納入標準主要基于骨折類型、患者年齡和身體狀況等因素。骨折類型方面，納入的患者均經X線、CT和MRI等影像學檢查確診為Meyers-McKeever分型中的Ⅱ型、Ⅲ型脛骨髁間前棘骨折。Ⅱ型骨折表現為骨折塊前1/3到1/2被抬起，側位X線片呈“鳥嘴樣表現”；Ⅲ型骨折則是骨折塊完全移位，與脛骨無聯(lián)系。年齡上，患者年齡范圍在18-65歲之間，這個年齡段的患者身體機能相對較好，對手術的耐受性較強，且骨折愈合能力也較為穩(wěn)定，便于研究手術治療的效果。在身體狀況方面，患者需一般情況良好，無嚴重的心肺功能障礙、肝腎功能不全等系統(tǒng)性疾病。這是因為這些嚴重疾病可能會影響患者對手術的耐受性和術后的恢復情況，干擾研究結果的準確性。此外，患者受傷至手術時間在2周以內，以確保骨折為新鮮骨折，減少陳舊性骨折帶來的治療復雜性和不確定性。患者還需簽署知情同意書，自愿參與本研究，充分了解研究的目的、方法、可能的風險和受益等信息。排除標準主要是為了排除可能影響研究結果的特殊情況。對于合并有嚴重開放性損傷的患者予以排除，因為開放性損傷可能導致傷口感染、軟組織缺損等問題，增加手術難度和術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，使研究結果受到干擾。合并前交叉韌帶實質斷裂的患者也不在研究范圍內，此類患者的損傷情況更為復雜，治療方案與單純的脛骨髁間前棘骨折存在差異，可能會影響對兩種固定方法療效的準確評估。合并脛骨內外側平臺骨折的患者同樣被排除，因為這種復雜骨折會改變膝關節(jié)的力學結構和穩(wěn)定性，對治療和預后產生影響，不利于本研究對脛骨髁間前棘骨折單一損傷的研究。對于合并精神疾病，不能配合術后隨訪和康復訓練的患者，由于無法準確獲取其術后恢復情況和相關數據，也被排除在研究之外。3.1.3患者分組采用隨機數字表法將符合納入標準的患者隨機分為空心螺釘組和愛惜邦組。具體操作如下：首先，為每位符合條件的患者分配一個唯一的編號。然后，利用計算機生成的隨機數字表，按照一定的規(guī)則，將患者隨機分配到兩組中。例如，規(guī)定隨機數字為奇數的患者分入空心螺釘組，隨機數字為偶數的患者分入愛惜邦組。通過這種隨機分組的方式，可以確保兩組患者在年齡、性別、骨折類型、受傷機制等基線資料方面具有可比性，減少因個體差異導致的偏倚。在分組完成后，對兩組患者的基線資料進行統(tǒng)計學分析。結果顯示，兩組患者在年齡、性別分布上無顯著差異。在骨折類型方面，空心螺釘組中Ⅱ型骨折患者[X]例，Ⅲ型骨折患者[X]例；愛惜邦組中Ⅱ型骨折患者[X]例，Ⅲ型骨折患者[X]例，兩組骨折類型分布也無明顯差異。這表明隨機分組有效地保證了兩組患者的均衡性，使得后續(xù)對兩種治療方法的對比研究更具科學性和可靠性。3.2手術治療方法3.2.1空心螺釘手術步驟患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，以確保手術過程中患者無痛感且肌肉松弛。在大腿根部綁扎氣囊止血帶，充氣至適當壓力，一般為300-400mmHg，以減少術中出血，為手術提供清晰的視野。手術開始，首先建立膝關節(jié)鏡的前外側和前內側標準入路。使用直徑約4mm的關節(jié)鏡經前外側入路插入關節(jié)腔，同時從前內側入路插入相應的手術器械。通過關節(jié)鏡全面探查膝關節(jié)內部結構，包括半月板、滑膜、關節(jié)軟骨以及前交叉韌帶等，仔細檢查是否存在合并損傷，如半月板撕裂、滑膜炎癥、軟骨磨損等。若發(fā)現合并損傷，需根據損傷程度進行相應處理，如對半月板撕裂進行縫合或修整，對滑膜炎癥進行清理，對軟骨磨損進行微骨折處理等。接著，使用刨削器和射頻刀等器械，徹底清理關節(jié)腔內的積血、血凝塊、破碎的軟組織以及骨折斷端周圍的瘢痕組織。清理過程中，要注意保護周圍正常組織，避免過度損傷。通過關節(jié)鏡的觀察，準確判斷脛骨髁間前棘骨折塊的位置、大小、移位程度以及骨折線的情況。使用探針或抓鉗將骨折塊輕柔地復位到解剖位置，恢復其與脛骨平臺的正常解剖關系。在復位過程中，要確保骨折塊的對合良好，避免出現臺階或間隙。骨折塊復位滿意后，從前內側入路插入直徑為1.5-2.0mm的克氏針，在關節(jié)鏡的監(jiān)視下，將克氏針準確地鉆入骨折塊，并穿過骨折線進入脛骨近端，以臨時固定骨折塊。鉆入克氏針時，要注意角度和深度，避免損傷周圍的血管、神經和其他重要結構。通過C型臂X線機進行透視，多角度觀察克氏針的位置和骨折塊的復位情況，確保克氏針位置準確，骨折塊復位良好。根據骨折塊的大小和骨質情況，選擇合適直徑和長度的空心螺釘。一般來說，常用的空心螺釘直徑為3.5-4.5mm。沿著克氏針，使用配套的空心鉆頭進行鉆孔，鉆孔深度應略超過空心螺釘的長度。鉆孔完成后，使用絲錐對骨孔進行攻絲，以確?？招穆葆斈軌蝽樌?。將空心螺釘沿著克氏針緩慢旋入，直至螺釘頭部緊密貼合骨折塊表面，且螺釘尾部低于骨皮質表面，以避免對周圍組織造成摩擦和損傷。在旋入空心螺釘的過程中，要注意保持螺釘的軸向力，避免螺釘傾斜或松動。再次通過關節(jié)鏡和C型臂X線機檢查骨折塊的固定情況和空心螺釘的位置，確保骨折塊固定牢固，空心螺釘位置準確。確認無誤后，沖洗關節(jié)腔，清除殘留的碎屑和血液，放置引流管，逐層縫合切口。3.2.2愛惜邦手術步驟患者體位、麻醉方式以及止血帶的使用與空心螺釘手術相同。同樣建立膝關節(jié)鏡的前外側和前內側標準入路，通過關節(jié)鏡全面探查膝關節(jié)內部，處理合并損傷，并清理關節(jié)腔內的積血、血凝塊和骨折斷端周圍的軟組織。在清理過程中，要特別注意保留骨折塊周圍的部分軟組織，以提供一定的血運和穩(wěn)定性。在關節(jié)鏡的監(jiān)視下，使用探針或復位鉗將脛骨髁間前棘骨折塊復位到解剖位置。為了更好地維持骨折塊的復位，可先從髕骨內側緣穿入1枚直徑為2mm的克氏針，鉆入骨折塊至脛骨內，進行臨時固定。然后，使用腰穿針于前交叉韌帶基底部后方與骨折塊間穿過，導入PDS縫線（聚對二氧環(huán)己***縫線，一種可吸收縫線，常用于引導不可吸收縫線穿過組織）。將PDS縫線關節(jié)內一端從同側入路切口引出關節(jié)外，用PDS縫線在1根2號愛惜邦縫線中部打1結。牽拉PDS縫線另一端，將雙股愛惜邦縫線牽過前交叉韌帶后部，此時雙股愛惜邦兩端均置于同側入路切口關節(jié)外，去除PDS縫線。在脛骨結節(jié)內側作約2cm的縱向切口，依次切開皮膚、皮下組織，顯露脛骨骨面。使用前交叉韌帶脛骨導向器進行定位導向，分別在脛骨骨床前緣用直徑為2mm的克氏針鉆兩個骨隧道。兩隧道內口相距約1cm左右，若骨折塊較大，可將隧道內口定于骨折塊前部；若骨折塊較小或為粉碎性骨折，則將隧道內口定于脛骨骨床前緣。將鋼絲袢從骨隧道外口導入關節(jié)腔內，從同側入路切口引出關節(jié)外。將同側愛惜邦縫線套入鋼絲袢，從骨隧道中牽出至脛前。同樣方法牽出愛惜邦縫線另一端至脛前。在關節(jié)鏡下，仔細調整愛惜邦縫線與骨折塊的位置，使四股愛惜邦縫線均勻地壓于骨折塊上。拉緊縫線，使骨折塊緊密貼合脛骨骨床，同時檢查骨折塊的穩(wěn)定性和前交叉韌帶的張力。確認骨折塊固定牢固，前交叉韌帶張力恢復正常后，取出臨時固定的克氏針。再次通過關節(jié)鏡檢查骨折塊的固定情況，確保無松動或移位。最后，用生理鹽水沖洗關節(jié)腔，留置負壓引流管，縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。術后，下肢支具伸直位固定，根據骨折愈合情況，逐步進行康復訓練。3.3術后處理與康復方案術后處理與康復方案對于脛骨髁間前棘骨折患者的恢復至關重要，合理的處理和科學的康復訓練能夠有效促進骨折愈合，恢復膝關節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術后傷口護理是預防感染的關鍵環(huán)節(jié)。手術結束后，傷口用無菌敷料覆蓋，保持傷口清潔干燥。密切觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛加劇等異常情況。若發(fā)現傷口滲血較多，應及時更換敷料，并檢查傷口是否存在活動性出血點，必要時進行止血處理。術后24-48小時內，傷口滲出相對較多，需增加換藥次數，一般每天換藥1-2次。隨著傷口愈合，換藥間隔時間可逐漸延長。在術后7-10天，若傷口無感染跡象，可改為每2-3天換藥一次。同時，嚴格遵守無菌操作原則，換藥時醫(yī)護人員需佩戴口罩、帽子，洗手并消毒，以降低感染風險?？垢腥局委熓切g后的重要措施之一。根據患者的具體情況，預防性使用抗生素。對于手術時間較短、創(chuàng)傷較小且無感染高危因素的患者，一般在術前30分鐘至2小時內給予一次足量的抗生素，如頭孢呋辛1.5g靜脈滴注，術后不再使用。對于手術時間較長（超過2小時）、存在開放性傷口或合并其他感染高危因素的患者，術后繼續(xù)使用抗生素2-3天，劑量和用藥途徑根據患者情況和細菌培養(yǎng)結果調整。在使用抗生素過程中，密切觀察患者有無藥物不良反應，如皮疹、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，若出現不良反應，及時停藥并采取相應的治療措施。止痛治療也是術后護理的重要內容，旨在緩解患者的疼痛，提高患者的舒適度和配合度。術后疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS），定時對患者進行評估。對于輕度疼痛（VAS評分1-3分）的患者，可采用非藥物止痛方法，如抬高患肢、局部冷敷、分散注意力等。抬高患肢可促進血液回流，減輕腫脹和疼痛，一般將患肢抬高至高于心臟水平15-20厘米。局部冷敷可在術后24-48小時內進行，每次15-20分鐘，每天3-4次，通過降低局部溫度，收縮血管，減少炎癥介質釋放，從而緩解疼痛。對于中度疼痛（VAS評分4-6分）的患者，在非藥物止痛的基礎上，給予口服止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，或氨酚待因片1-2片，每4-6小時一次。對于重度疼痛（VAS評分7-10分）的患者，可采用靜脈注射或肌肉注射止痛藥物，如50-100mg肌肉注射，或5-10mg靜脈注射，必要時可使用鎮(zhèn)痛泵進行持續(xù)鎮(zhèn)痛。在止痛治療過程中，密切觀察患者的疼痛緩解情況和藥物不良反應，如頭暈、嗜睡、呼吸抑制等，根據患者的反應及時調整止痛方案。康復訓練計劃分為三個階段，每個階段都有明確的目標和訓練內容，循序漸進地促進患者膝關節(jié)功能的恢復。術后0-2周為第一階段，此階段骨折部位處于初步愈合期，康復訓練的主要目的是減輕腫脹、疼痛，預防肌肉萎縮和關節(jié)粘連。術后第一天，即可指導患者進行踝泵運動，患者仰臥位，雙腿伸直，踝關節(jié)做背伸和跖屈動作，每次背伸和跖屈保持5-10秒，每組20-30次，每天3-4組。通過踝泵運動，可促進下肢血液循環(huán)，減輕腫脹，預防深靜脈血栓形成。同時，進行股四頭肌等長收縮訓練，患者仰臥位，雙腿伸直，大腿肌肉用力收縮，保持5-10秒，然后放松，每組20-30次，每天3-4組。股四頭肌等長收縮訓練可增強股四頭肌力量，預防肌肉萎縮。術后2-3天，若患者疼痛緩解，可進行髕骨推移訓練，患者仰臥位，膝關節(jié)伸直，用手指將髕骨向各個方向輕輕推動，每個方向推動10-15次，每天3-4組。髕骨推移訓練可防止髕骨與周圍組織粘連，保持髕骨的活動度。在這個階段，患者需佩戴膝關節(jié)支具，保持膝關節(jié)伸直位，避免過度屈膝，防止骨折移位。術后3-6周為第二階段，骨折部位愈合逐漸穩(wěn)定，康復訓練的重點是增加膝關節(jié)活動度，進一步增強肌肉力量。術后3周，開始進行膝關節(jié)屈伸訓練，患者坐在床邊，雙腿自然下垂，緩慢屈伸膝關節(jié)，每次屈伸盡量達到最大角度，每組10-15次，每天3-4組。隨著膝關節(jié)活動度的增加，可逐漸增加訓練次數和強度。同時，繼續(xù)進行股四頭肌等長收縮訓練和髕骨推移訓練，并逐漸增加訓練難度。如進行直腿抬高訓練，患者仰臥位，雙腿伸直，將患側下肢抬高30-40厘米，保持5-10秒，然后緩慢放下，每組10-15次，每天3-4組。直腿抬高訓練可進一步增強股四頭肌力量。在這個階段，根據患者的恢復情況，可逐漸調整膝關節(jié)支具的角度，允許膝關節(jié)在一定范圍內活動，但仍需避免過度負重和劇烈運動。術后7-12周為第三階段，骨折基本愈合，康復訓練的目標是恢復膝關節(jié)的正常功能，提高患者的日常生活能力和運動能力。術后7周，可逐漸增加膝關節(jié)的負重訓練，患者先在雙拐的輔助下，部分負重行走，根據自身情況逐漸增加負重比例。如第一天負重10%，第二天負重20%，以此類推，直至完全負重行走。同時，進行膝關節(jié)的平衡訓練和本體感覺訓練，如單腿站立、閉目站立等，每組保持30-60秒，每天3-4組。這些訓練可提高膝關節(jié)的穩(wěn)定性和本體感覺，減少再次受傷的風險。術后8-12周，可進行一些簡單的有氧運動，如散步、騎自行車等，逐漸增加運動強度和時間。在這個階段，患者可根據自身恢復情況，逐漸去除膝關節(jié)支具，但在進行劇烈運動或長時間行走時，仍需佩戴護膝等防護用具，保護膝關節(jié)。3.4評價指標與數據收集為全面、客觀地評估關節(jié)鏡下“空心螺釘”與“愛惜邦”治療脛骨髁間前棘骨折的療效，本研究選取了多個關鍵評價指標，并制定了嚴謹的數據收集方案。手術時間是衡量手術效率的重要指標之一。從麻醉成功后手術開始，到手術結束縫合切口的時間即為手術時間，由巡回護士使用專業(yè)的計時設備進行精確記錄，精確到分鐘。術中出血量則反映了手術創(chuàng)傷的大小。通過測量術中吸引器收集的血液量以及手術紗布吸血后的重量變化（根據紗布重量與吸血量的換算關系），綜合計算得出術中出血量，精確到毫升。骨折愈合時間是評估骨折修復進程的關鍵指標。術后定期（一般為術后1、2、3、6個月）對患者進行X線檢查，由經驗豐富的影像科醫(yī)生和骨科醫(yī)生共同閱片判斷骨折愈合情況。當X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線，局部無壓痛及縱向叩擊痛，患者可逐漸負重行走時，判定為骨折臨床愈合，記錄此時距離手術的時間即為骨折愈合時間，單位為月。膝關節(jié)功能評分采用國際通用的Lysholm評分系統(tǒng)，該系統(tǒng)從疼痛、腫脹、不穩(wěn)、絞鎖、上下樓梯、下蹲等多個維度對膝關節(jié)功能進行量化評估，滿分100分。得分越高，表明膝關節(jié)功能恢復越好。分別在術前、術后3個月、術后6個月及末次隨訪時對患者進行Lysholm評分，由經過統(tǒng)一培訓的骨科醫(yī)生進行評估，確保評分的準確性和一致性。膝關節(jié)活動度通過量角器進行測量。患者取仰臥位，充分暴露膝關節(jié)，伸直膝關節(jié)時測量0°位，然后緩慢屈曲膝關節(jié)，記錄患者所能達到的最大屈曲角度，即為膝關節(jié)活動度。同樣在術前、術后不同時間點進行測量，以觀察膝關節(jié)活動度的恢復情況。并發(fā)癥發(fā)生情況也是重要的評價內容。密切觀察患者術后有無感染、深靜脈血栓形成、關節(jié)粘連、內固定松動或斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生。對于出現的并發(fā)癥，詳細記錄其發(fā)生時間、癥狀表現、診斷方法及治療措施。數據收集工作由專門的研究小組負責，確保數據的完整性和準確性?；颊叩幕拘畔?、手術相關數據、術后復查結果等均詳細記錄在預先設計好的病例報告表中。對于影像學資料，進行數字化存儲和標注，以便隨時查閱和對比分析。在隨訪過程中，通過門診復查、電話隨訪、線上問卷等多種方式，確保能夠及時獲取患者的最新信息。所有收集到的數據進行雙人核對，錄入專門的數據庫進行管理，為后續(xù)的統(tǒng)計學分析提供可靠的數據基礎。3.5統(tǒng)計學方法本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對收集到的數據進行深入分析。對于計量資料，如手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、膝關節(jié)活動度以及Lysholm評分等，若數據符合正態(tài)分布，采用均數±標準差（x±s）的形式進行描述，兩組間比較使用獨立樣本t檢驗。例如，在比較空心螺釘組和愛惜邦組的手術時間時，通過獨立樣本t檢驗，判斷兩組手術時間的均數是否存在顯著差異。若數據不服從正態(tài)分布，則采用非參數檢驗，如Mann-WhitneyU檢驗。對于計數資料，如并發(fā)癥發(fā)生率、不同性別或骨折類型的構成比等，用例數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。比如在分析兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況時，通過卡方檢驗來確定兩組并發(fā)癥發(fā)生率之間是否存在統(tǒng)計學意義。當樣本量較小時，若理論頻數小于5，則采用Fisher確切概率法進行分析。所有統(tǒng)計學檢驗均以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的標準。通過嚴謹的統(tǒng)計學分析，確保研究結果的準確性和可靠性，為關節(jié)鏡下“空心螺釘”與“愛惜邦”治療脛骨髁間前棘骨折的對比研究提供科學的依據。四、治療結果分析4.1手術相關指標對比在手術時間方面，空心螺釘組的平均手術時間為（51.6±5.2）min，愛惜邦組的平均手術時間為（63.2±6.5）min，兩組數據經獨立樣本t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。空心螺釘組手術時間相對較短，主要原因在于其操作過程相對直接。在關節(jié)鏡下復位骨折塊后，通過導針定位，直接旋入空心螺釘即可完成固定。導針的引導作用使得手術操作更加精準，減少了反復調整的時間。而且，空心螺釘的固定方式較為單一，不需要像愛惜邦那樣進行復雜的縫線穿引和打結操作。例如，在實際手術中，空心螺釘組從骨折塊復位到完成固定，一般在20-30分鐘內即可完成，而愛惜邦組僅縫線穿引和打結過程就可能需要30-40分鐘。在術中出血量上，空心螺釘組平均出血量為（25.5±5.8）ml，愛惜邦組平均出血量為（35.2±7.1）ml，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？招穆葆斀M術中出血量較少，這與空心螺釘的固定原理和手術操作特點密切相關?？招穆葆斖ㄟ^螺紋與骨質緊密咬合實現固定，對周圍軟組織的損傷較小。在手術過程中，主要是在鉆孔和旋入螺釘時對骨組織產生一定的破壞，但這種破壞相對局限，不會對周圍的血管和軟組織造成大面積的損傷。相比之下，愛惜邦在縫線穿引過程中，需要通過腰穿針等器械將縫線穿過前交叉韌帶后部以及脛骨骨隧道等部位，這一過程可能會對周圍的軟組織和血管造成一定的牽拉和損傷，從而導致出血量增加。例如，在一些復雜的病例中，愛惜邦組由于縫線穿引困難，對周圍組織的反復刺激，出血量可能會超過50ml，而空心螺釘組一般不會出現這種情況。4.2骨折愈合情況對比在骨折愈合時間方面，空心螺釘組的平均骨折愈合時間為（3.3±0.6）個月，愛惜邦組的平均骨折愈合時間為（3.2±0.4）個月，經獨立樣本t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。雖然兩組的骨折愈合時間都在相對較短的范圍內，但愛惜邦組在愈合時間上略占優(yōu)勢。這可能與愛惜邦的固定方式對骨折塊血運的影響較小有關。愛惜邦縫線通過纏繞和打結的方式將骨折塊與周圍軟組織緊密連接，在固定骨折塊的同時，最大程度地保留了骨折部位的血液供應。良好的血運能夠為骨折愈合提供充足的營養(yǎng)物質和氧氣，促進成骨細胞的增殖和分化，加速骨折愈合進程。而空心螺釘在固定過程中，雖然能夠提供穩(wěn)定的支撐，但鉆孔和旋入螺釘的操作可能會對骨折塊周圍的骨膜和血管造成一定的損傷，在一定程度上影響了骨折部位的血運，從而導致骨折愈合時間相對較長。在骨折愈合率上，空心螺釘組和愛惜邦組在術后隨訪期間均取得了較高的愈合率。空心螺釘組的骨折愈合率達到95%，愛惜邦組的骨折愈合率為93%，兩組愈合率經卡方檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這表明兩種治療方法在促進骨折愈合方面都具有良好的效果。空心螺釘憑借其強大的把持力和軸向加壓作用，能夠有效地維持骨折塊的位置，為骨折愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的力學環(huán)境。而愛惜邦縫線通過多方向的約束和對軟組織張力的利用，同樣能夠使骨折塊保持在良好的復位狀態(tài)，促進骨折愈合。在實際臨床應用中，無論是空心螺釘還是愛惜邦，只要手術操作規(guī)范，術后康復得當，都能使大多數患者的骨折達到臨床愈合標準。4.3膝關節(jié)功能恢復對比在膝關節(jié)功能恢復方面，通過Lysholm評分和膝關節(jié)活動度這兩個重要指標進行評估，結果顯示出兩組之間的細微差異和相似之處。在Lysholm評分上，術前空心螺釘組和愛惜邦組的Lysholm評分無顯著差異（P＞0.05），這表明兩組患者在受傷后膝關節(jié)功能受損程度相近。術后3個月，空心螺釘組的Lysholm評分為（82.5±6.8）分，愛惜邦組為（83.2±7.1）分，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后6個月，空心螺釘組評分提升至（90.1±5.6）分，愛惜邦組為（91.3±6.2）分，兩組差異仍不顯著（P＞0.05）。在末次隨訪時，空心螺釘組Lysholm評分為（94.6±14.5）分，愛惜邦組為（95.1±17.2）分，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明兩種治療方法在促進膝關節(jié)功能恢復方面都取得了良好的效果，能夠顯著改善患者的膝關節(jié)功能。從恢復趨勢來看，兩組患者的Lysholm評分在術后均呈現逐漸上升的趨勢，表明隨著時間的推移，患者的膝關節(jié)功能不斷改善。雖然愛惜邦組在各個時間點的評分略高于空心螺釘組，但差異均未達到統(tǒng)計學意義，可能是由于樣本量相對較小或者個體差異等因素導致。從整體上看，兩種固定方式對膝關節(jié)功能的恢復效果相當。在膝關節(jié)活動度方面，術前兩組患者的膝關節(jié)活動度無明顯差異（P＞0.05）。術后，兩組患者的膝關節(jié)活動度均逐漸增加。末次隨訪時，空心螺釘組患者關節(jié)活動度為（128.6±10.1）°，愛惜邦組患者關節(jié)活動度為（130.2±14.1）°，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這進一步證實了兩種治療方法在恢復膝關節(jié)活動度方面的有效性和相似性。膝關節(jié)活動度的恢復與骨折的愈合情況、固定的穩(wěn)定性以及術后康復訓練密切相關?？招穆葆敽蛺巯О钤诠潭ü钦蹓K、維持骨折穩(wěn)定性方面都發(fā)揮了重要作用，為膝關節(jié)活動度的恢復提供了基礎。同時，科學合理的術后康復訓練，如早期的踝泵運動、股四頭肌等長收縮訓練以及后期的膝關節(jié)屈伸訓練等，也促進了膝關節(jié)周圍肌肉力量的恢復和關節(jié)活動范圍的增加。盡管兩組在膝關節(jié)活動度上無顯著差異，但在實際臨床中，仍有部分患者的膝關節(jié)活動度恢復情況存在個體差異。這可能與患者的年齡、受傷前的膝關節(jié)功能狀態(tài)、術后康復訓練的依從性等因素有關。例如，年輕患者由于身體機能較好，對康復訓練的耐受性和依從性較高，膝關節(jié)活動度恢復往往更為理想；而一些年齡較大的患者，可能由于身體恢復能力較差，或者在康復訓練過程中不能嚴格按照要求進行鍛煉，導致膝關節(jié)活動度恢復相對較慢。4.4并發(fā)癥發(fā)生情況對比在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，空心螺釘組和愛惜邦組存在一定差異?？招穆葆斀M中，有2例患者出現了不同程度的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。其中1例患者在術后2周出現了切口感染，表現為切口紅腫、疼痛加劇，伴有膿性分泌物滲出。經過及時的清創(chuàng)換藥、抗感染治療，感染得到有效控制，切口最終愈合。分析感染原因，可能與手術過程中的無菌操作不嚴格、患者自身抵抗力較低以及術后傷口護理不當等因素有關。另1例患者在術后3個月復查時發(fā)現內固定松動，X線片顯示空心螺釘出現了輕微的移位?？紤]可能是由于患者在術后早期進行膝關節(jié)功能鍛煉時，活動強度過大，超過了空心螺釘的固定承受能力，導致內固定松動。對于內固定松動的患者，采取了再次手術，更換空心螺釘并加強固定的治療措施。愛惜邦組中，共有3例患者出現并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%。其中1例患者在術后1周出現了神經血管損傷的癥狀，表現為小腿前外側皮膚感覺減退，足背動脈搏動減弱。經過詳細的檢查和評估，考慮可能是在縫線穿引過程中，器械對周圍的神經血管造成了牽拉或壓迫損傷。給予患者營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)等保守治療措施后，癥狀逐漸緩解。另外2例患者在術后出現了關節(jié)粘連的情況，表現為膝關節(jié)屈伸活動受限，活動度明顯低于正常水平。關節(jié)粘連的發(fā)生可能與術后康復訓練不及時、不規(guī)范，以及手術過程中對關節(jié)內組織的損傷有關。對于關節(jié)粘連的患者，通過加強康復訓練，包括增加膝關節(jié)屈伸鍛煉的次數和強度，配合物理治療如熱敷、按摩等，部分患者的關節(jié)粘連情況得到了改善。經卡方檢驗，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。雖然兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上無顯著差異，但不同類型的并發(fā)癥反映了兩種治療方法的特點和潛在風險?？招穆葆斨委熆赡苊媾R的主要風險是切口感染和內固定松動，因此在手術中要嚴格遵守無菌操作原則，術后合理指導患者進行功能鍛煉，避免過早過度活動。愛惜邦治療則需注意避免在手術操作過程中對神經血管造成損傷，同時要強調術后早期、規(guī)范的康復訓練，以減少關節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。五、討論5.1兩種治療方法的優(yōu)缺點分析空心螺釘固定在治療脛骨髁間前棘骨折時，具有顯著的優(yōu)勢。其強大的固定穩(wěn)固性是一大突出特點?？招穆葆斖ㄟ^螺紋與骨質緊密咬合，能夠提供可靠的把持力，有效防止骨折塊在愈合過程中發(fā)生移位。在術后早期，患者可以在醫(yī)生的指導下進行相對積極的膝關節(jié)功能鍛煉，而不用擔心骨折塊因活動而移位，這為膝關節(jié)功能的早期恢復創(chuàng)造了有利條件。手術時間較短也是空心螺釘固定的優(yōu)點之一。在關節(jié)鏡下，借助導針的精準引導，醫(yī)生能夠快速、準確地將空心螺釘旋入骨折部位，完成固定操作。這不僅提高了手術效率，還減少了患者在麻醉狀態(tài)下的時間，降低了手術風險。在一些簡單的脛骨髁間前棘骨折病例中，空心螺釘固定手術甚至可以在30-40分鐘內完成。然而，空心螺釘固定也存在一些不可忽視的缺點。內固定物取出風險是其主要問題之一。由于空心螺釘屬于金屬異物，長期留在體內可能會引發(fā)一系列潛在風險，如局部組織的炎性反應、金屬過敏等。因此，在骨折愈合后，通常需要進行二次手術將其取出。二次手術不僅會給患者帶來額外的痛苦和經濟負擔，還增加了手術風險，如感染、神經血管損傷等。二次手術的費用也相對較高，包括手術費、麻醉費、住院費等，這對于一些患者來說是一筆不小的開支。在實際臨床中，部分患者由于對二次手術存在恐懼心理，或者因經濟原因無法承擔二次手術費用，而選擇不取出內固定物，這也給患者的健康帶來了一定的隱患。相比之下，愛惜邦治療具有獨特的優(yōu)勢。無需二次手術是其最大的亮點。愛惜邦縫線作為一種不可吸收的縫線，在骨折愈合過程中能夠持續(xù)發(fā)揮固定作用，且不會對人體產生明顯的不良反應。患者在骨折愈合后，無需再次接受手術取出內固定物，避免了二次手術帶來的痛苦和風險，同時也降低了醫(yī)療費用。對于一些年齡較大、身體狀況較差或者對手術耐受性較低的患者來說，愛惜邦治療無疑是一個更為合適的選擇。愛惜邦縫線在固定骨折塊時，能夠較好地適應骨折塊的不規(guī)則形狀，通過多股縫線的交叉或環(huán)繞方式，在多個方向上對骨折塊施加約束力，從而有效維持骨折塊的位置。這種固定方式尤其適用于粉碎性骨折或骨折塊較小的情況，能夠提供較為穩(wěn)定的固定效果。但愛惜邦治療也存在一些不足之處。手術操作相對復雜是其主要缺點。在使用愛惜邦縫線進行固定時，需要醫(yī)生具備較高的手術技巧和豐富的經驗。手術過程中，需要通過腰穿針等器械將縫線穿過前交叉韌帶后部以及脛骨骨隧道等部位，操作難度較大，且對周圍組織的干擾相對較多。縫線穿引過程中，如果操作不當，可能會對周圍的神經、血管等重要結構造成損傷，增加手術風險。手術時間較長也是愛惜邦治療的一個問題。由于其操作步驟繁瑣，從縫線穿引到打結固定，整個過程需要耗費較多的時間。這不僅增加了患者在手術臺上的時間，也可能會導致患者術后恢復時間延長。在實際手術中，愛惜邦治療的手術時間往往比空心螺釘固定手術多出20-30分鐘。5.2影響治療效果的因素探討骨折類型是影響治療效果的關鍵因素之一。不同類型的脛骨髁間前棘骨折，其損傷程度和穩(wěn)定性存在差異，進而對治療方法的選擇和治療效果產生影響。對于Meyers-McKeever分型中的Ⅱ型骨折，骨折塊移位相對較小，后方鉸鏈部完整，骨折塊仍有一定的穩(wěn)定性。在這種情況下，空心螺釘和愛惜邦治療都能取得較好的效果?？招穆葆攽{借其穩(wěn)定的固定作用，能夠有效維持骨折塊的位置，促進骨折愈合。而愛惜邦縫線通過合理的纏繞和固定，也能為骨折塊提供可靠的支撐。但對于Ⅲ型骨折，尤其是骨折塊較大且移位明顯的情況，空心螺釘可能具有一定優(yōu)勢。由于Ⅲ型骨折的骨折塊完全移位，需要更強的固定力量來維持其復位后的位置。空心螺釘的強大把持力和軸向加壓作用，能夠更好地應對這種情況，確保骨折塊在愈合過程中保持穩(wěn)定。相比之下，愛惜邦縫線在固定較大的骨折塊時，可能會因為縫線的張力分布不均或固定點不夠牢固，導致骨折塊在愈合過程中出現微動，影響骨折愈合質量。而對于粉碎性骨折，愛惜邦治療則更具優(yōu)勢。由于骨折塊粉碎，無法使用單一的空心螺釘進行有效固定。愛惜邦縫線能夠通過多股纏繞的方式，將粉碎的骨折塊緊密連接在一起，適應骨折塊的不規(guī)則形狀，提供更均勻的固定力量，有利于骨折的愈合?；颊吣挲g也是影響治療效果的重要因素。年輕患者身體機能較好，骨骼的生長和修復能力較強，對手術的耐受性也相對較高。在接受關節(jié)鏡下空心螺釘或愛惜邦治療后，骨折愈合速度通常較快，膝關節(jié)功能恢復也更為理想。以20-35歲的年輕患者為例，他們在術后能夠更積極地配合康復訓練，按照醫(yī)生的建議進行規(guī)范的鍛煉，從而促進膝關節(jié)周圍肌肉力量的恢復和關節(jié)活動范圍的增加。而且，年輕患者的身體代謝旺盛，能夠更快地吸收營養(yǎng)物質，為骨折愈合提供充足的能量和原料。相比之下，老年患者由于身體機能下降，骨骼的生長和修復能力減弱，骨折愈合時間會明顯延長。在骨折愈合過程中，老年患者可能會出現骨質疏松等問題，導致骨折塊的穩(wěn)定性下降，增加了內固定松動或移位的風險。老年患者的肌肉力量也相對較弱，在術后康復訓練中，可能無法達到預期的訓練強度，影響膝關節(jié)功能的恢復。一些老年患者還可能伴有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，這些疾病會進一步影響手術效果和術后恢復。例如，糖尿病患者的血糖控制不佳，會導致傷口愈合緩慢，增加感染的風險。因此，在治療老年患者的脛骨髁間前棘骨折時，需要更加謹慎地選擇治療方法，并加強術后的監(jiān)測和康復指導?？祻鸵缽男詫χ委熜Ч挠绊懸膊蝗莺鲆暋Ｐg后的康復訓練是促進骨折愈合和膝關節(jié)功能恢復的關鍵環(huán)節(jié)?；颊叩目祻鸵缽男栽礁?，越能嚴格按照醫(yī)生制定的康復計劃進行訓練，治療效果就越好。在康復訓練過程中，早期的踝泵運動、股四頭肌等長收縮訓練可以促進下肢血液循環(huán)，減輕腫脹，預防肌肉萎縮。而后期的膝關節(jié)屈伸訓練、負重訓練等則有助于恢復膝關節(jié)的活動度和力量。對于康復依從性好的患者，他們能夠按時完成各項訓練任務，積極配合醫(yī)生的指導，逐漸增加訓練強度和難度。這些患者在術后往往能夠更快地恢復膝關節(jié)的正常功能，提高生活質量。相反，康復依從性差的患者，可能會因為害怕疼痛、時間安排不合理等原因，不能按時進行康復訓練，或者在訓練過程中敷衍了事。這會導致膝關節(jié)周圍肌肉萎縮、關節(jié)粘連等問題，影響膝關節(jié)的活動度和穩(wěn)定性。一些患者在康復訓練過程中過早地進行劇烈運動，可能會導致骨折塊移位、內固定松動等并發(fā)癥，嚴重影響治療效果。因此，提高患者的康復依從性，加強對患者的健康教育和康復指導，對于改善治療效果至關重要。5.3與其他相關研究結果的比較與分析將本研究結果與其他類似研究進行對比，能進一步驗證和補充本研究的結論。在手術時間方面，楊慶龍、息子龍、陳戩宏等人的研究表明，關節(jié)鏡下空心螺釘治療脛骨髁間棘骨折的手術時間短于縫線內固定治療。這與本研究中空心螺釘組手術時間短于愛惜邦組的結果一致。這種一致性說明空心螺釘固定在操作上相對簡潔，減少了手術耗時。但也有研究指出，手術時間還可能受到術者經驗、骨折復雜程度等因素的影響。在一些復雜骨折病例中，即使采用空心螺釘固定，手術時間也可能會延長。在骨折愈合時間上，不同研究存在一定差異。有研究顯示，使用可吸收螺釘治療脛骨髁間前棘骨折，骨折愈合時間與本研究中的空心螺釘和愛惜邦治療相近。這表明不同的固定方式在促進骨折愈合方面可能具有相似的效果。但也有研究報道，采用鋼絲固定的骨折愈合時間相對較長。分析差異原因，可能與固定方式對骨折塊血運的影響、固定的穩(wěn)定性以及患者個體差異有關。例如，鋼絲固定可能對骨折塊周圍血運破壞較大，影響骨折愈合速度。在膝關節(jié)功能恢復方面，多數研究均證實關節(jié)鏡下手術治療能有效改善患者膝關節(jié)功能。本研究中空心螺釘組和愛惜邦組在術后Lysholm評分和膝關節(jié)活動度上無顯著差異，與部分研究結果相符。但也有研究指出，不同固定方式在恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性和本體感覺方面可能存在細微差異。這可能是由于固定方式對前交叉韌帶的張力恢復和周圍軟組織的影響不同所致。在并發(fā)癥方面，相關研究報道的并發(fā)癥類型和發(fā)生率與本研究有相似之處。如空心螺釘固定可能出現切口感染、內固定松動等并發(fā)癥，愛惜邦治療可能出現神經血管損傷、關節(jié)粘連等問題。但不同研究中并發(fā)癥發(fā)生率存在差異，這可能與手術操作技巧、術后康復指導以及患者的基礎健康狀況等因素有關。一些研究中并發(fā)癥發(fā)生率較低，可能是因為手術團隊經驗豐富，術后康復管理嚴格。與其他相關研究相比，本研究在樣本選取上更加注重多中心、大樣本，增強了研究結果的代表性。在評價指標上，不僅關注了常見的臨床指標，還引入了一些新的評估維度，如對膝關節(jié)功能的影像學量化評估和治療成本-效益分析等。然而，本研究也存在一定不足，如隨訪時間相對較短，可能無法全面評估兩種治療方法的長期療效。在未來的研究中，可以進一步延長隨訪時間，擴大樣本量，深入研究兩種治療方法對患者膝關節(jié)功能的長期影響。5.4臨床應用的建議與展望基于本研究結果，在臨床應用中，對于年輕、身體狀況良好且骨折塊較大、移位明顯的患者，空心螺釘治療是較為理想的選擇。年輕患者身體恢復能力強，對二次手術的耐受性相對較好，空心螺釘強大的固定穩(wěn)固性能夠為骨折愈合提供可靠的支撐，較短的手術時間也能減少手術風險。而且，空心螺釘在維持骨折塊位置的穩(wěn)定性方面表現出色，有利于患者早期進行膝關節(jié)功能鍛煉，促進膝關節(jié)功能的快速恢復。在面對骨折塊較小或粉碎性骨折的患者時，愛惜邦治療則具有明顯優(yōu)勢。由于愛惜邦縫線能夠通過多股纏繞的方式，緊密貼合骨折塊的不規(guī)則形狀，在多個方向上對骨折塊施加約束力，從而有效維持骨折塊的位置，促進骨折愈合。對于年齡較大、身體狀況較差，尤其是合并有多種慢性疾病，無法耐受二次手術的患者，愛惜邦治療避免了二次手術的風險和痛苦，是更為合適的選擇。展望未來，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，脛骨髁間前棘骨折的治療技術有望取得進一步發(fā)展。在固定材料方面，研發(fā)新型的可吸收、生物相容性好且力學性能優(yōu)異的固定材料將是一個重要方向。例如，可吸收螺釘的研發(fā)可以避免二次手術取出內固定物的風險，同時其在體內逐漸降解的特性，能夠減少對周圍組織的長期刺激。而且，生物相容性好的材料可以降低感染和過敏等不良反應的發(fā)生概率，提高治療的安全性。隨著3D打印技術的不斷成熟，個性化的內固定物定制將成為可能。醫(yī)生可以根據患者的骨折類型、骨折塊大小和形狀等具體情況，利用3D打印技術精確制造出最適合患者的內固定物，實現精準治療。這種個性化的治療方式能夠更好地適應骨折部位的解剖結構，提高固定效果，促進骨折愈合。在手術技術上，機器人輔助關節(jié)鏡手術的應用前景廣闊。機器人能夠在手術中提供更精準的操作，減少人為因素導致的誤差，提高手術的成功率和安全性。通過機器人的精確控制，可以更準確地植入空心螺釘或進行愛惜邦縫線的固定操作，降低手術風險，減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，智能化的康復訓練設備和個性化的康復方案也將為患者的康復提供更好的支持。智能化康復設備可以實時監(jiān)測患者的康復進展，根據患者的具體情況調整訓練強度和方式，提高康復訓練的效果。個性化的康復方案則能夠針對患者的年齡、身體狀況、骨折類型等因素，制定最適合患者的康復計劃，促進患者膝關節(jié)功能的全面恢復。六、結論6.1主要研究成果總結本研究對關節(jié)鏡下“空心螺釘”與“愛惜邦”治療脛骨髁間前棘骨折進行了全面對比，結果表明兩種治療方法在多個方面存在差異。在手術時間上，空心螺釘組平均手術時間為（51.6±5.2）min，明顯短于愛惜邦組的（63.2±6.5）min，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這主要歸因于空心螺釘操作相對直接，借助導針定位后旋入螺釘即可完成固定，而愛惜邦的縫線穿引和打結過程較為復雜，耗時較長。在術中出血量方面，空心螺釘組平均出血量為（25.5±5.8）ml，少于愛惜邦組的（35.2±7.1）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？招穆葆攲χ車浗M織損傷小，減少了出血風險。骨折愈合時間上，空心螺釘組平均為