頭頸部結核性淋巴結炎的護理查房一、前言頭頸部結核性淋巴結炎在臨床上較為常見，它不僅給患者帶來身體上的不適，還可能對其心理和生活質量造成一定影響。通過本次護理查房，我們旨在全面深入地了解此類疾病患者的護理要點，提升護理質量，為患者提供更優(yōu)質、專業(yè)的護理服務，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因“發(fā)現左側頸部腫塊3個月，伴疼痛1周”入院。患者3個月前無意中發(fā)現左側頸部有一腫塊，未予重視，近1周來腫塊出現疼痛，遂來我院就診。門診以“頭頸部結核性淋巴結炎”收入院。患者既往體健，否認結核病史及其他慢性疾病史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。左側頸部可見多個腫大的淋巴結，最大直徑約3cm，質地較硬，邊界不清，活動度尚可，有壓痛，表面皮膚無紅腫破潰。胸部X線檢查未見明顯異常。結核菌素試驗（PPD）強陽性，血沉50mm/h，結核抗體陽性，痰涂片未找到抗酸桿菌。頸部淋巴結病理檢查提示：結核性肉芽腫形成。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者既往健康狀況，了解是否有結核接觸史，近期生活環(huán)境、工作壓力等情況，評估可能的感染源及感染途徑。2.身體狀況評估-局部評估：仔細觀察頸部淋巴結的大小、形態(tài)、質地、邊界、活動度、有無壓痛、皮膚顏色及有無破潰等情況，準確記錄并動態(tài)觀察其變化。-全身評估：監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，評估患者營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)，了解有無盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。3.心理社會評估：患者對疾病的認知程度、心理承受能力、家庭經濟狀況及社會支持系統(tǒng)等。該患者對疾病存在一定的擔憂，擔心疾病的預后及對生活和工作的影響。四、護理診斷1.體溫過高：與結核桿菌感染有關。2.疼痛：與頸部淋巴結炎癥刺激有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與食欲減退、機體消耗增加有關。4.知識缺乏：缺乏頭頸部結核性淋巴結炎的相關知識及治療護理配合要點。5.焦慮：與擔心疾病預后有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現異常并采取相應措施。-環(huán)境調整：保持病房溫度適宜，一般在18-22℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。物理降溫時注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-藥物降溫：必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察患者出汗情況及體溫變化，及時更換汗?jié)竦囊挛?，防止患者著涼?營養(yǎng)支持：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，增強機體抵抗力。2.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕或消失。-護理措施-病情觀察：評估疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，觀察患者疼痛時的表情、姿勢等，以便準確判斷疼痛情況。-體位護理：指導患者采取舒適的體位，避免頸部過度活動，減少對腫大淋巴結的刺激，緩解疼痛。-局部護理：保持頸部皮膚清潔干燥，避免局部受壓。對于疼痛明顯的部位，可遵醫(yī)囑給予熱敷，以促進血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷時注意溫度適宜，防止燙傷。-心理護理：關心安慰患者，與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的心理壓力。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護理措施-飲食指導：根據患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多吃富含蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。增加食物的色、香、味，以增進患者食欲。-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等，根據評估結果調整飲食方案。-進食護理：協助患者進食，對于吞咽困難或食欲極差的患者，可采取少食多餐的方式，保證營養(yǎng)攝入。必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注營養(yǎng)液等。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解頭頸部結核性淋巴結炎的相關知識及治療護理配合要點。-護理措施-健康教育：向患者及家屬講解頭頸部結核性淋巴結炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有一個全面的認識。-治療護理指導：詳細介紹治療過程中可能用到的藥物、治療方法及注意事項，如抗結核藥物的服用方法、不良反應等，指導患者及家屬正確配合治療和護理。-康復指導：告知患者康復期間的注意事項，如休息、飲食、適當運動等，鼓勵患者積極參與康復訓練，促進身體恢復。-知識反饋：通過提問、交流等方式了解患者及家屬對知識的掌握情況，及時給予解答和糾正，確保他們真正理解并掌握相關知識。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理溝通：主動與患者溝通交流，了解其內心想法和擔憂，給予關心和安慰，建立良好的護患關系。-病情告知：向患者詳細介紹疾病的治療進展和預后情況，增加其對治療的信心。用通俗易懂的語言解釋各項檢查和治療措施的必要性，消除患者的疑慮。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-放松訓練：指導患者進行一些放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-頸部膿腫形成：密切觀察頸部淋巴結腫大情況，若發(fā)現腫塊迅速增大，疼痛加劇，局部皮膚出現紅腫、波動感等，提示可能有膿腫形成。-竇道形成：觀察頸部皮膚有無破潰、滲液，若有經久不愈的竇道，應注意其分泌物的性質、顏色、量等。-全身播散：監(jiān)測患者體溫、咳嗽、咳痰等癥狀，觀察有無咯血、胸痛等，警惕結核桿菌全身播散導致肺結核等并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-頸部膿腫形成-切開引流護理：若膿腫形成，及時配合醫(yī)生進行切開引流。保持引流管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、量、性質，記錄24小時引流量。定期更換引流袋，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。-傷口護理：保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察傷口愈合情況。換藥時動作輕柔，避免損傷傷口周圍組織。-竇道形成-局部清潔：用生理鹽水沖洗竇道，清除分泌物，保持竇道通暢。沖洗時注意壓力適中，避免損傷竇道壁。-換藥護理：根據竇道情況選擇合適的引流物，如紗條等，定期更換。觀察竇道有無肉芽組織生長，若肉芽組織過度增生，可適當修剪。-全身播散-呼吸道隔離：若患者出現肺結核等全身播散癥狀，應立即進行呼吸道隔離，防止結核菌傳播給他人。-病情觀察：密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予抗結核治療，觀察藥物不良反應。加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬再次強調頭頸部結核性淋巴結炎的病因、傳播途徑、治療方法及療程，讓他們明白堅持規(guī)律治療的重要性。2.飲食指導：繼續(xù)指導患者保持合理的飲食結構，增加營養(yǎng)攝入，以促進身體恢復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：告知患者保證充足的休息，避免勞累。根據身體恢復情況適當進行戶外活動，如散步等，增強體質，但要注意避免過度運動。4.用藥指導：詳細交代抗結核藥物的服用方法、劑量、時間及注意事項，強調按時、規(guī)律服藥的必要性，不可自行增減藥量或停藥。告知患者可能出現的藥物不良反應，如胃腸道反應、肝腎功能損害等，若出現不適及時就醫(yī)。5.定期復查：囑咐患者定期到醫(yī)院復查，包括血常規(guī)、肝腎功能、血沉、結核菌素試驗、頸部淋巴結超聲等，以便及時了解病情變化和治療效果，調整治療方案。八、總結通過本次對頭頸部結核性淋巴結炎患者的護理查房，我們全面了解了該疾病的護理要點。從患者入院時的評估，到制定針對性的護理診斷和目標，再到實施具體的護理措施以及對并發(fā)癥的觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，給予心理支持，同時加強健康教育，提高患者的自我護理能力。通過全體醫(yī)護人員的共同努力，患者的病情得到了有效控