類鼻疽膿毒癥的診治及護理一、前言類鼻疽膿毒癥是一種由類鼻疽伯克霍爾德菌引起的嚴重感染性疾病，可累及全身多個器官系統，病情兇險，病死率高。近年來，隨著臨床診斷技術的提高和對該疾病認識的加深，其發(fā)病率呈上升趨勢。作為醫(yī)護人員，我們需要全面了解類鼻疽膿毒癥的診治及護理要點，以提高患者的救治成功率，降低死亡率。本文將結合實際病例，對類鼻疽膿毒癥的診治及護理進行詳細闡述。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，加重伴呼吸困難2天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰，量較多。自行服用感冒藥后癥狀無緩解，2天前病情加重，出現呼吸困難，遂來我院就診。門診以“肺部感染”收入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R32次/分，BP100/60mmHg。神志清，精神差，呼吸急促，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音。心率120次/分，律齊。腹部平軟，無壓痛及反跳痛。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數20×10?/L，中性粒細胞比例90%。C反應蛋白150mg/L。降鈣素原5.0ng/ml。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，部分融合成大片狀。入院后給予經驗性抗感染治療，但患者病情仍進行性加重，出現感染性休克表現。進一步檢查發(fā)現血培養(yǎng)結果為類鼻疽伯克霍爾德菌陽性，診斷為類鼻疽膿毒癥。三、護理評估1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)等情況，及時發(fā)現病情變化。患者入院時體溫39.2℃，呼吸急促，心率120次/分，血壓100/60mmHg，隨著病情進展，出現感染性休克，血壓下降至70/40mmHg，心率增快至140次/分，呼吸淺快，提示病情危重。2.呼吸系統：觀察患者的咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、量、性狀等。評估患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現?；颊呷朐簳r咳嗽、咳痰明顯，為黃色膿性痰，量較多，隨著病情加重，呼吸困難逐漸加重，出現發(fā)紺，提示肺部感染嚴重，呼吸功能受損。3.循環(huán)系統：監(jiān)測患者的心率、血壓、中心靜脈壓等指標，評估患者的循環(huán)功能。觀察患者有無皮膚濕冷、尿量減少等休克表現。患者出現感染性休克后，血壓下降，中心靜脈壓降低，皮膚濕冷，尿量減少，提示循環(huán)功能障礙。4.實驗室檢查：密切關注患者的血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標的變化，以及血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查結果，為調整治療方案提供依據?；颊哐囵B(yǎng)結果為類鼻疽伯克霍爾德菌陽性，血常規(guī)、炎癥指標持續(xù)升高，提示感染未得到有效控制。5.心理狀態(tài)：患者因病情嚴重，對疾病的預后感到擔憂，出現焦慮、恐懼等情緒。及時了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護理診斷1.體溫過高：與類鼻疽伯克霍爾德菌感染有關。2.氣體交換受損：與肺部感染、呼吸功能障礙有關。3.組織灌注不足：與感染性休克有關。4.焦慮：與病情嚴重、對疾病預后擔憂有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便采取必要的治療措施。-給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等，以降低體溫。-遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果及不良反應。-保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，避免環(huán)境溫度過高加重患者發(fā)熱。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺減輕，動脈血氣分析結果正常。-護理措施：-給予患者半臥位或高枕臥位，以減輕呼吸困難。-持續(xù)吸氧，根據患者病情調整氧流量，一般為4-6L/min，以改善患者的缺氧狀態(tài)。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，及時發(fā)現呼吸功能變化。-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，如氨溴索等，以稀釋痰液，促進痰液排出。-觀察患者使用呼吸機的情況（如患者行機械通氣），確保呼吸機參數設置正確，定期檢查呼吸機管道連接是否緊密，有無漏氣等情況，做好氣道管理。3.組織灌注不足-護理目標：患者血壓穩(wěn)定，尿量正常，組織灌注良好。-護理措施：-密切監(jiān)測患者的血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等指標，每15-30分鐘測量一次，觀察病情變化。-迅速建立兩條以上有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，糾正休克引起的組織灌注不足。在補液過程中，注意觀察患者的反應，避免補液過快、過多導致肺水腫等并發(fā)癥。-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，并根據血壓調整藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定。使用血管活性藥物時，注意觀察藥物的不良反應，如局部皮膚壞死等。-準確記錄24小時出入量，觀察患者的皮膚彈性、色澤及溫度，評估患者的脫水及循環(huán)情況。-保持患者安靜，避免躁動，減少機體耗氧量。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增加患者對疾病的了解，減輕患者的恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時發(fā)現休克早期表現，如煩躁不安、皮膚濕冷、脈搏細速等。-積極配合醫(yī)生進行抗休克治療，快速補液，糾正酸堿平衡失調，合理使用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，機械通氣支持。-嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染進一步加重。-準確記錄出入量，觀察患者的腎功能變化，防止急性腎衰竭的發(fā)生。2.呼吸衰竭-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氣分析結果，及時發(fā)現呼吸衰竭的早期跡象。-加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽咳痰，定時翻身拍背，必要時吸痰。-遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑或機械通氣支持，根據患者的病情調整呼吸機參數，確保通氣效果良好。-觀察患者使用呼吸機的并發(fā)癥，如氣壓傷、呼吸機相關性肺炎等，及時發(fā)現并處理。3.多器官功能障礙綜合征（MODS）-密切觀察患者各器官系統的功能變化，如心、肝、腎等器官功能指標，及時發(fā)現MODS的早期表現。-積極治療原發(fā)病，控制感染，糾正休克，維持內環(huán)境穩(wěn)定，預防MODS的發(fā)生。-加強對各器官系統的支持治療，如保護心肌功能、維持肝臟代謝、保護腎功能等。-密切觀察患者的病情變化，及時調整治療方案，提高患者的救治成功率。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹類鼻疽膿毒癥的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預后等知識，使患者及家屬對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.飲食指導：指導患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進康復。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。3.休息與活動：告知患者保證充足的休息和睡眠，避免勞累。在病情允許的情況下，適當進行活動，如散步、太極拳等，以增強體質，但要避免過度活動。4.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者用藥后如有不適及時告知醫(yī)護人員。5.出院指導：囑咐患者出院后注意休息，加強營養(yǎng)，定期復查。保持良好的個人衛(wèi)生習慣，避免接觸傳染源。如出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，應及時就醫(yī)。八、總結類鼻疽膿毒癥是一種嚴重的感染性疾病，病情兇險，病死率高。通過對該病例的護理查房，我們深刻認識到全面、細致的護理評估對于制定合理的護理計劃至關重要。針對患者出現的護理診斷，我們采取了有效的護理措施，包括生命體征監(jiān)測、呼吸道護理、循環(huán)支持、心理護理等，同時密切觀察并發(fā)