頸內(nèi)動脈床突段動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理一、前言頸內(nèi)動脈床突段動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種極為嚴(yán)重且兇險的腦血管疾病。這類患者病情進(jìn)展迅速，死亡率和致殘率都很高。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知在治療過程中，精心的護(hù)理對于患者的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。每一個護(hù)理細(xì)節(jié)都可能影響患者的康復(fù)進(jìn)程，因此我們需要全方位、多層次地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以提高患者的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡可能恢復(fù)健康。下面我將結(jié)合實際病例，詳細(xì)闡述對于此類患者的護(hù)理過程。二、病例介紹患者，男性，52歲。因突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐2小時入院。患者無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，呈炸裂樣，持續(xù)不緩解，同時伴有噴射性嘔吐。急診頭顱CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院后進(jìn)一步行腦血管造影檢查，明確為頸內(nèi)動脈床突段動脈瘤破裂?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，血壓控制不佳。入院時患者意識清楚，但頭痛劇烈，煩躁不安。三、護(hù)理評估1.病情評估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等?；颊哐獕翰▌虞^大，最高可達(dá)180/110mmHg，心率在80-100次/分之間，呼吸平穩(wěn)。-觀察患者的意識狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）進(jìn)行評估，患者入院時GCS評分15分。-注意患者頭痛、嘔吐的情況，頭痛程度較入院時稍有減輕，但仍較明顯，嘔吐次數(shù)減少。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估-評估患者的肢體活動情況，雙側(cè)肢體肌力、肌張力正常，無肢體偏癱。-檢查患者的瞳孔大小、對光反射，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。-觀察患者有無腦膜刺激征，如頸項強(qiáng)直等，患者存在輕度頸項強(qiáng)直。3.心理評估患者因突發(fā)疾病，對病情擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。擔(dān)心疾病預(yù)后及對家庭的影響，經(jīng)常詢問病情及治療方案。四、護(hù)理診斷1.疼痛：頭痛與動脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)2.焦慮與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣、腦積水等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者頭痛程度，提高患者舒適度。-措施-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-指導(dǎo)患者采取舒適體位，如床頭抬高15°-30°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如使用布洛芬等非甾體類抗炎藥，用藥后患者頭痛稍有緩解。2.減輕焦慮-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療的信心。-措施-主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴求，了解其焦慮原因，給予心理支持。-向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識，增加其對疾病的了解，減少恐懼。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復(fù)患者進(jìn)行經(jīng)驗分享，讓患者看到康復(fù)的希望。3.預(yù)防潛在并發(fā)癥-再出血-目標(biāo)：降低再出血的風(fēng)險。-措施-絕對臥床休息，避免一切引起血壓升高及顱內(nèi)壓增高的因素，如用力排便、劇烈咳嗽等。-密切觀察患者病情變化，若患者再次出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識障礙加重等情況，及時報告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑控制血壓，將血壓維持在相對穩(wěn)定的水平，避免血壓波動過大。-腦血管痙攣-目標(biāo)：預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生。-措施-維持適當(dāng)?shù)难萘浚襻t(yī)囑給予補(bǔ)液治療，保證患者出入量平衡。-觀察患者有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，如出現(xiàn)偏癱、失語等，及時進(jìn)行腦血管造影等檢查，評估是否發(fā)生腦血管痙攣。-遵醫(yī)囑使用尼莫地平等藥物，以預(yù)防和治療腦血管痙攣。-腦積水-目標(biāo)：早期發(fā)現(xiàn)腦積水并及時處理。-措施-密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、視力障礙、意識障礙等腦積水相關(guān)癥狀。-定期復(fù)查頭顱CT，觀察腦室大小變化。若發(fā)現(xiàn)腦室進(jìn)行性擴(kuò)大，及時報告醫(yī)生，考慮是否需要進(jìn)行腦室引流等治療。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.再出血的觀察及護(hù)理在護(hù)理過程中，我們時刻警惕再出血的發(fā)生。密切觀察患者的頭痛、嘔吐、意識等情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者頭痛突然加劇，嘔吐頻繁且呈噴射性，意識出現(xiàn)改變，如嗜睡、煩躁不安等，立即通知醫(yī)生。同時，迅速建立靜脈通道，做好搶救準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸等，并密切觀察用藥效果?；颊咴谧≡浩陂g，經(jīng)過我們的精心觀察，未出現(xiàn)再出血情況。2.腦血管痙攣的觀察及護(hù)理觀察患者有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的變化是預(yù)防腦血管痙攣的關(guān)鍵。我們每天定時評估患者的肢體活動、語言表達(dá)等情況。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力下降、感覺減退或出現(xiàn)失語等癥狀，及時報告醫(yī)生。同時，監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征，觀察有無血壓波動、心率增快等情況。遵醫(yī)囑使用尼莫地平，注意控制藥物的滴速，防止血壓過低。在用藥過程中，密切觀察患者有無面色潮紅、頭暈等不良反應(yīng)。經(jīng)過一段時間的觀察和護(hù)理，患者未發(fā)生明顯的腦血管痙攣。3.腦積水的觀察及護(hù)理定期復(fù)查頭顱CT是觀察腦積水的重要手段。我們按照醫(yī)囑，在患者入院后的第3天、第7天等時間節(jié)點安排復(fù)查。觀察腦室的大小、形態(tài)變化。若發(fā)現(xiàn)腦室有擴(kuò)大趨勢，及時與醫(yī)生溝通。同時，觀察患者有無頭痛加重、視力模糊、行走不穩(wěn)等腦積水相關(guān)癥狀。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，及時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療，如腦室穿刺引流等。在護(hù)理腦室引流患者時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并做好記錄。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解頸內(nèi)動脈床突段動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等知識。讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，明白治療的必要性和重要性，增強(qiáng)對治療的信心。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個性化的康復(fù)計劃。鼓勵患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高生活自理能力。3.飲食指導(dǎo)給予患者飲食指導(dǎo)，建議患者低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩等刺激性食物，戒煙戒酒。4.出院指導(dǎo)告知患者出院后要注意休息，避免勞累和情緒激動。按時服藥，定期復(fù)查。如出現(xiàn)頭痛、頭暈等不適癥狀，及時就醫(yī)。同時，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，積極參與社會活動，回歸正常生活。八、總結(jié)通過對該例頸內(nèi)動脈床突段動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理，我們深刻體會到了全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。從患者入院時的緊急評估，到制定個性化的護(hù)理計劃，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都關(guān)系到患者的康復(fù)。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重患者的心理需求，給予他們充分的心理支持。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的