葡萄球菌性心包炎護(hù)理課件一、前言葡萄球菌性心包炎是一種較為嚴(yán)重的感染性心包疾病，可由金黃色葡萄球菌等病原菌引起。這種疾病進(jìn)展迅速，若不及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及患者生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對(duì)其有全面深入的了解，掌握專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。今天，通過(guò)這個(gè)護(hù)理查房，我們一起深入探討葡萄球菌性心包炎的護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因發(fā)熱、胸痛5天入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，同時(shí)感心前區(qū)持續(xù)性疼痛，呈壓榨樣，向左肩部放射，伴咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰。既往體健。入院查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，急性病容，心前區(qū)飽滿，心尖搏動(dòng)減弱，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，未聞及明顯雜音。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸部X線示心影增大，雙側(cè)肋膈角變鈍。心臟超聲提示心包積液，初步診斷為葡萄球菌性心包炎。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化?；颊呷朐簳r(shí)體溫高達(dá)39.2℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓100/60mmHg。同時(shí)，關(guān)注患者的神志、精神狀態(tài)，患者神志清楚，但因高熱和胸痛，精神略顯萎靡。（二）癥狀評(píng)估1.發(fā)熱：詳細(xì)記錄發(fā)熱的程度、熱型及伴隨癥狀?；颊邽槌趶垷?，伴有寒戰(zhàn)，提示感染處于活動(dòng)期。2.胸痛：評(píng)估胸痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間?；颊咝那皡^(qū)持續(xù)性壓榨樣疼痛，向左肩部放射，疼痛程度較重，嚴(yán)重影響患者的休息和活動(dòng)。3.呼吸困難：觀察患者有無(wú)呼吸困難及其程度。患者因心包積液導(dǎo)致心臟壓塞，出現(xiàn)輕度呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促，活動(dòng)后加重。（三）病情觀察1.心包積液情況：通過(guò)心臟超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心包積液的量、性質(zhì)及變化。入院時(shí)心包積液量較多，隨著治療的進(jìn)行，需密切關(guān)注積液量是否減少，以及有無(wú)新的并發(fā)癥出現(xiàn)。2.心臟功能：觀察患者的心率、心律、心音變化，評(píng)估心臟功能狀態(tài)?；颊咝穆试隹欤囊暨b遠(yuǎn)，提示心臟功能受到一定影響。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者因突然患病，對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮情緒。同時(shí)，疾病的治療需要一定的時(shí)間和費(fèi)用，患者及其家屬對(duì)治療方案和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)存在疑慮。了解患者的家庭支持系統(tǒng)，患者家屬對(duì)疾病較為重視，但缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，需要我們給予更多的健康教育和心理支持。四、護(hù)理診斷（一）體溫過(guò)高與葡萄球菌感染有關(guān)。（二）疼痛：胸痛與心包炎癥刺激有關(guān)。（三）氣體交換受損與心包積液導(dǎo)致心臟壓塞有關(guān)。（四）焦慮與疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）體溫過(guò)高1.護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫變化趨勢(shì)。-降溫護(hù)理：根據(jù)患者體溫情況，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。如體溫在38.5℃以上，給予物理降溫，用溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位；若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。-補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失。給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，增強(qiáng)患者的抵抗力。-保持皮膚清潔：及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铮３制つw清潔干燥，防止皮膚感染。（二）疼痛：胸痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者胸痛癥狀緩解。2.護(hù)理措施-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，采取半臥位或前傾位，可減輕疼痛。-疼痛評(píng)估：定時(shí)評(píng)估胸痛的程度、性質(zhì)、部位及變化，觀察患者的面色、表情等，判斷疼痛是否加重。-緩解疼痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果。同時(shí)，通過(guò)與患者聊天、播放音樂(lè)等方式分散其注意力，緩解疼痛帶來(lái)的不適。（三）氣體交換受損1.護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀改善，氣體交換恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，有無(wú)發(fā)紺等表現(xiàn)。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，使膈肌下降，有利于肺部擴(kuò)張，增加肺活量。-氧療：根據(jù)患者呼吸困難情況，給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2-4L/min，以提高患者的血氧飽和度。-保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。若痰液黏稠不易咳出，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和信心。-健康教育：為患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，讓他們了解治療方案和護(hù)理措施，消除其疑慮。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時(shí)，介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）心包填塞1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無(wú)頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫等體循環(huán)淤血的表現(xiàn)；有無(wú)奇脈，即吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，呼氣時(shí)又恢復(fù)；觀察患者的血壓、心率、呼吸變化，若出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸困難加重等情況，提示可能發(fā)生心包填塞。2.護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)心包填塞跡象，立即通知醫(yī)生。協(xié)助患者取半臥位或端坐位，保持呼吸道通暢。準(zhǔn)備好心包穿刺引流的用物，配合醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺引流，以緩解心臟壓塞癥狀。穿刺過(guò)程中密切觀察患者的生命體征及反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）感染性休克1.觀察要點(diǎn)：觀察患者的血壓、脈搏、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少（每小時(shí)尿量少于30ml）等情況，提示可能發(fā)生感染性休克。同時(shí)，注意觀察患者的神志、皮膚溫度及色澤等。2.護(hù)理措施：迅速建立兩條靜脈通路，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺等，以維持血壓穩(wěn)定。密切觀察用藥效果，根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，指導(dǎo)補(bǔ)液治療。做好保暖措施，但避免局部加溫，防止皮膚血管擴(kuò)張加重休克。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解葡萄球菌性心包炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后。讓他們了解疾病的發(fā)生與金黃色葡萄球菌感染有關(guān)，通過(guò)積極治療和護(hù)理，大多數(shù)患者可以康復(fù)，但也有少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢。（三）休息與活動(dòng)告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。在病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)度勞累。活動(dòng)過(guò)程中如有不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生。（五）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如深呼吸、縮唇呼吸等，以增強(qiáng)肺功能。定期復(fù)查心臟超聲、血常規(guī)等指標(biāo)，了解病情恢復(fù)情況。如有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者葡萄球菌性心包炎的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嗽摷膊〉淖o(hù)理要點(diǎn)。從護(hù)理評(píng)估到護(hù)理診斷，再到制定合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)給予有效的護(hù)理措施，幫助患者緩解癥狀，提高舒適度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，通過(guò)健康教育，讓患者及家屬更好地了解疾病，積極配合治療和