開放性橈骨上端骨折的護理課件一、前言開放性骨折是一種較為嚴重的創(chuàng)傷，尤其是涉及關節(jié)部位的開放性骨折，如橈骨上端骨折，不僅會導致骨骼的連續(xù)性中斷，還可能伴有周圍軟組織、血管、神經等的損傷，增加了感染、骨折不愈合等并發(fā)癥的風險。因此，對于這類患者的護理至關重要。本次護理查房旨在深入探討開放性橈骨上端骨折患者的護理要點，提高護理質量，促進患者康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右上臂疼痛、畸形、活動受限2小時入院。入院查體：右上臂腫脹明顯，可見一約5cm長的開放性傷口，有活動性出血，骨折端外露，局部壓痛明顯，可觸及骨擦感及異常活動。X線檢查示：橈骨上端粉碎性骨折。診斷為開放性橈骨上端骨折?；颊呤軅笄榫w緊張，對治療和預后存在擔憂。三、護理評估1.一般情況評估-生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本身體狀況，判斷有無休克等危及生命的情況。患者入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-意識狀態(tài)：評估患者神志是否清楚，有無意識障礙，以判斷腦部有無損傷?；颊咭庾R清楚，對答切題。2.局部評估-傷口情況：仔細觀察傷口的大小、形狀、深度、出血情況以及有無污染等。該患者傷口為5cm長，呈不規(guī)則形，深達骨質，有較多暗紅色血液滲出，周圍皮膚有挫傷。-骨折部位：檢查骨折處的腫脹程度、壓痛情況、有無畸形、骨擦感及異?；顒拥龋u估骨折的移位情況。患者橈骨上端骨折端外露，局部腫脹嚴重，壓痛明顯，有明顯的畸形及骨擦感。-肢體血液循環(huán)：觀察患肢手指的顏色、溫度、感覺及毛細血管充盈時間，判斷有無血管損傷導致的血運障礙。患者手指顏色紅潤，溫度正常，感覺靈敏，毛細血管充盈時間約2秒，血運良好。-肢體活動：評估患肢關節(jié)的主動和被動活動情況，了解骨折對關節(jié)功能的影響?；颊咭蛱弁矗疑媳奂爸怅P節(jié)活動受限。3.心理社會評估-患者對骨折的認知程度：了解患者對開放性橈骨上端骨折的病因、治療方法、預后等方面的了解情況?；颊弑硎緦钦巯嚓P知識了解甚少，只知道需要手術治療。-心理狀態(tài)：觀察患者的情緒反應，是否存在焦慮、恐懼等不良情緒。患者因擔心骨折預后影響肢體功能及日常生活，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。-家庭支持系統(tǒng)：了解患者的家庭經濟狀況、家庭成員對患者的關心程度及支持能力等?；颊呒彝ソ洕鸂顩r一般，妻子在身邊照顧，家人對患者的康復較為關心，但缺乏相關護理知識。四、護理診斷1.疼痛：與骨折、軟組織損傷及傷口刺激有關。2.焦慮：與擔心骨折預后及肢體功能恢復有關。3.皮膚完整性受損：與開放性傷口有關。4.潛在并發(fā)癥：感染、骨折不愈合、血管神經損傷：與開放性骨折的創(chuàng)傷及手術有關。5.軀體活動障礙：與骨折導致的肢體疼痛、固定有關。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕，舒適感增加。-護理措施-體位護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高患肢，略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度及變化，評估疼痛對患者生活和睡眠的影響。-疼痛護理：根據患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當的止痛藥物。對于疼痛較輕者，可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對于疼痛較重者，及時報告醫(yī)生調整治療方案。2.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其內心想法和擔憂，給予安慰和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康宣教：向患者及家屬詳細介紹開放性橈骨上端骨折的治療方法、預后及康復過程，使他們對疾病有更全面的了解，減輕焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。同時，介紹同病種康復較好的病例，增強患者的康復信心。3.皮膚完整性受損-護理目標：傷口愈合良好，無感染發(fā)生。-護理措施-傷口護理：嚴格遵守無菌操作原則，及時清理傷口周圍的血跡和污垢，用生理鹽水沖洗傷口，然后用碘伏消毒，保持傷口清潔干燥。-傷口換藥：根據傷口情況，按照醫(yī)囑定期進行傷口換藥，觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。-避免傷口受壓：在護理過程中，注意避免患肢傷口部位受壓，防止影響傷口愈合。4.潛在并發(fā)癥：感染、骨折不愈合、血管神經損傷-護理目標：預防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)并處理。-護理措施-感染的預防：加強傷口護理，嚴格無菌操作，合理使用抗生素，密切觀察體溫變化及傷口情況，如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、疼痛加劇、滲液增多等感染跡象，及時報告醫(yī)生處理。-骨折不愈合的預防：保持骨折固定的有效性，避免過早活動骨折部位。加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，促進骨折愈合。-血管神經損傷的觀察：密切觀察患肢的血液循環(huán)和神經功能，如發(fā)現(xiàn)手指麻木、疼痛、感覺異常、皮膚溫度改變等情況，及時報告醫(yī)生，以便早期發(fā)現(xiàn)血管神經損傷并進行處理。5.軀體活動障礙-護理目標：患者肢體活動逐漸恢復，關節(jié)功能得到最大程度的保留。-護理措施-固定護理：妥善固定骨折部位，保持固定的有效性，防止骨折移位。告知患者及家屬固定的重要性，避免自行拆除固定裝置。-功能鍛煉：在骨折固定期間，指導患者進行適當的功能鍛煉，如握拳、屈伸手指等，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。待骨折穩(wěn)定后，逐步增加關節(jié)的活動度，如進行肘關節(jié)的屈伸、旋轉等運動，但要注意避免過度活動導致骨折再次移位。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-密切觀察傷口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象，定期測量體溫，若體溫超過38℃，應及時報告醫(yī)生。-加強傷口換藥，嚴格無菌操作，保持傷口清潔干燥。如傷口出現(xiàn)感染，根據細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，合理使用抗生素。2.骨折不愈合-觀察骨折部位有無異?；顒?、疼痛等情況，定期復查X線，了解骨折愈合情況。-確保骨折固定牢固，避免過早拆除固定裝置。加強營養(yǎng)支持，指導患者進行適當的功能鍛煉，促進骨折愈合。如發(fā)現(xiàn)骨折不愈合跡象，及時與醫(yī)生溝通，可能需要進一步的治療措施，如手術植骨等。3.血管神經損傷-密切觀察患肢手指的顏色、溫度、感覺及毛細血管充盈時間，如發(fā)現(xiàn)手指蒼白、發(fā)涼、麻木、感覺減退或消失等情況，提示可能有血管神經損傷。-一旦發(fā)現(xiàn)血管神經損傷跡象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行相應的處理，如手術探查修復等。同時，做好患者的心理護理，緩解其緊張焦慮情緒。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解開放性橈骨上端骨折的病因、病理、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。2.飲食指導指導患者攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.功能鍛煉指導向患者及家屬示范正確的功能鍛煉方法，包括骨折固定期間的握拳、屈伸手指等活動，以及骨折穩(wěn)定后的關節(jié)屈伸、旋轉等運動。強調功能鍛煉的重要性和循序漸進的原則，鼓勵患者積極主動地進行鍛煉，以促進肢體功能恢復。4.康復指導告知患者康復是一個長期的過程，需要耐心和堅持。指導患者出院后繼續(xù)進行康復訓練，定期復查，根據復查結果調整康復方案。如發(fā)現(xiàn)患肢有任何異常情況，及時就醫(yī)。5.日常生活指導指導患者保持良好的生活習慣，注意休息，避免過度勞累。在日常生活中，注意保護患肢，避免再次受傷。如需要進行上肢用力的活動，應先咨詢醫(yī)生的意見。八、總結通過本次護理查房，我們對開放性橈骨上端骨折患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護理，以及對患者的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們要關注患者的