流行性乙型腦炎的診治及護(hù)理一、前言流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。本病主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，重癥患者常出現(xiàn)呼吸衰竭，病死率較高，幸存者可留有不同程度的后遺癥。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知乙腦患者護(hù)理工作的重要性，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎患者的預(yù)后。下面就通過一個(gè)實(shí)際病例來詳細(xì)闡述乙腦的診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男，12歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐1次入院。患者于3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴頭痛、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性。在當(dāng)?shù)卦\所按“上呼吸道感染”治療，癥狀無緩解。1天前出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉、口吐白沫，持續(xù)約2分鐘后緩解。遂來我院就診，門診以“發(fā)熱待查”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，否認(rèn)蚊蟲叮咬史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓110/70mmHg。神志清，精神差，頸部抵抗感陽性，克氏征、布氏征陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。腦脊液檢查：壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)50×10?/L，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。血清乙腦特異性IgM抗體陽性，確診為流行性乙型腦炎。三、護(hù)理評估1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生?；颊呷朐簳r(shí)體溫39.2℃，持續(xù)高熱是乙腦病情發(fā)展的重要指標(biāo)之一，需要重點(diǎn)關(guān)注。2.意識狀態(tài)：通過與患者交談、觀察患者的反應(yīng)等方式評估意識狀態(tài)?；颊呱裰厩澹癫?，隨著病情進(jìn)展，需警惕意識障礙的加重。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：觀察患者有無頭痛、嘔吐、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，以及這些癥狀的變化情況?；颊咭殉霈F(xiàn)頭痛、嘔吐及抽搐癥狀，且頸部抵抗感陽性，提示腦膜刺激征存在，需密切觀察病情變化，防止腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。4.皮膚黏膜：觀察皮膚有無皮疹、瘀點(diǎn)等，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生。5.心理狀態(tài)：患者因疾病不適及對疾病的恐懼，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。及時(shí)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)。2.急性意識障礙：與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)：與抽搐有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腦疝、呼吸衰竭。5.焦慮：與疾病預(yù)后及環(huán)境改變有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施：-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每30分鐘測量一次體溫，觀察降溫效果。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等，注意用藥劑量及用藥時(shí)間間隔，避免過量用藥。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，通風(fēng)良好，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。2.急性意識障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識狀態(tài)逐漸改善，能正確回答問題，配合治療護(hù)理。-護(hù)理措施：-密切觀察：定時(shí)評估患者的意識狀態(tài)，包括意識水平、瞳孔大小及對光反射等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-安全護(hù)理：加床檔，防止患者墜床；將患者的常用物品放置在其易取之處，方便患者使用；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止窒息。-心理護(hù)理：與患者多溝通交流，用簡單易懂的語言向患者解釋病情及治療護(hù)理措施，增強(qiáng)患者的安全感。3.有受傷的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生因抽搐導(dǎo)致的受傷。-護(hù)理措施：-專人守護(hù)：在患者抽搐發(fā)作時(shí)，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)及腰帶，防止窒息及舌咬傷。-保護(hù)措施：在患者的上下臼齒之間放置牙墊，防止咬傷舌頭；用紗布包裹壓舌板，避免損傷口腔黏膜。-記錄抽搐情況：詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作的時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。4.潛在并發(fā)癥：腦疝、呼吸衰竭-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者未發(fā)生腦疝及呼吸衰竭。-護(hù)理措施：-腦疝觀察：密切觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、意識障礙加深、瞳孔不等大等腦疝先兆癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-呼吸監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，觀察有無呼吸困難、發(fā)紺等情況。必要時(shí)給予吸氧，做好氣管插管及氣管切開的準(zhǔn)備工作。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理安慰和支持。-健康教育：向患者及家屬介紹乙腦的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的了解和信心。-環(huán)境舒適：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦疝-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況。若患者出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安、瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失、血壓升高、脈搏減慢等癥狀，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者保持安靜，避免搬動(dòng)。遵醫(yī)囑快速靜脈輸入脫水劑，如甘露醇等，降低顱內(nèi)壓。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。2.呼吸衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等情況。定期監(jiān)測血?dú)夥治?，了解患者的呼吸功能狀態(tài)。-護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。根據(jù)患者的呼吸情況，給予吸氧或機(jī)械通氣支持。加強(qiáng)呼吸道管理，定期進(jìn)行氣道濕化、翻身拍背等，預(yù)防肺部感染。密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹流行性乙型腦炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解。2.預(yù)防知識教育：講解乙腦的預(yù)防措施，如滅蚊、防蚊，接種乙腦疫苗等。強(qiáng)調(diào)在乙腦流行季節(jié)，避免在蚊蟲密集的地方長時(shí)間停留，睡覺時(shí)使用蚊帳等防蚊用品。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等。鼓勵(lì)患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證營養(yǎng)供給，促進(jìn)患者康復(fù)。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到流行性乙型腦炎診治及護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。從入院時(shí)的病情評估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到密切觀察病情變化、預(yù)防和處理并發(fā)癥，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護(hù)人員高度負(fù)責(zé)、精心護(hù)理。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的生理狀況，還要重視患者的心理需求，給予他們足夠的關(guān)心和支持。通過有效的護(hù)理措施和健康教育，患者的病情得到了有效控制，意識狀態(tài)逐漸改善，體溫恢復(fù)正常，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。這讓我們感到無比欣慰，也更加堅(jiān)定了我們做好護(hù)理工作的決心。同時(shí)，我們也認(rèn)識到，對于流行性乙型腦炎患者，早期診斷、及時(shí)治療及全面細(xì)致的護(hù)理是提高治愈率、降低病死率、減少后遺癥的關(guān)鍵。我們將繼續(xù)加強(qiáng)對乙腦等傳染病的護(hù)理研究，不斷提高護(hù)理水平，為患者的健康保駕護(hù)航