糖尿病患者昏迷的急救與處理演講人：日期:目錄CATALOGUE02現(xiàn)場(chǎng)急救流程03關(guān)鍵處理措施04監(jiān)測(cè)與護(hù)理要點(diǎn)05預(yù)防及健康宣教06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制01昏迷類型識(shí)別01昏迷類型識(shí)別PART低血糖性昏迷血糖過低中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮誘發(fā)因素血糖低于3.9mmol/L，甚至低于2.8mmol/L，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞能量供應(yīng)不足。心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無力，同時(shí)出現(xiàn)頭暈、煩躁、焦慮等表現(xiàn)。意識(shí)模糊、昏迷、抽搐、大小便失禁等。降糖藥物過量、進(jìn)食過少或未按時(shí)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)量過大等。高血糖高滲狀態(tài)血糖過高血糖通常高于33.3mmol/L，導(dǎo)致血液滲透壓升高。01脫水多尿、極度口渴、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷等脫水表現(xiàn)。02意識(shí)障礙從意識(shí)模糊到昏迷，還可能出現(xiàn)抽搐、偏癱等癥狀。03誘因感染、使用利尿劑或糖皮質(zhì)激素、攝入含糖飲料過多等。04酮體積累血糖過高時(shí)，脂肪分解產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致酮癥酸中毒。呼氣爛蘋果味酮體中的丙酮隨呼吸排出，使呼吸帶有爛蘋果味。脫水與電解質(zhì)紊亂多尿、口渴、脫水，以及可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、低鈉血癥等。精神狀態(tài)改變從嗜睡到昏迷，還可能伴有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。酮癥酸中毒昏迷02現(xiàn)場(chǎng)急救流程PART初步生命體征評(píng)估評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)判斷患者意識(shí)是否清醒，對(duì)呼叫、推動(dòng)是否有反應(yīng)。檢查呼吸與心跳確認(rèn)患者是否有自主呼吸和心跳，如有異常需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。觀察體溫判斷患者體溫是否過高或過低，并采取相應(yīng)措施。評(píng)估瞳孔觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反射等，以判斷神經(jīng)系統(tǒng)狀況。血糖檢測(cè)與緊急處理血糖檢測(cè)緊急處理高血糖緊急處理低血糖監(jiān)測(cè)血糖變化使用血糖儀或試紙快速檢測(cè)患者血糖水平。如患者血糖過低，應(yīng)立即口服含糖飲料或食物，以提高血糖水平。如患者血糖過高，應(yīng)立即給予胰島素注射，以降低血糖水平。在處理過程中，需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血糖變化，以調(diào)整治療方案。安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)保持呼吸道通暢平穩(wěn)搬運(yùn)保暖措施密切觀察病情確?；颊吆粑罆惩ǎ乐箛I吐物或分泌物堵塞。在搬運(yùn)過程中，保持患者平穩(wěn)，避免劇烈搖晃或顛簸。如患者體溫過低，需采取保暖措施，如加蓋毛毯等。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需密切觀察患者生命體征、瞳孔等變化，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施。03關(guān)鍵處理措施PART開放氣道與供氧確保患者呼吸道暢通，將頭偏向一側(cè)以防止嘔吐物誤吸。開放氣道通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高濃度氧氣，以緩解缺氧狀況。給予氧氣密切觀察患者呼吸情況，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或使用呼吸機(jī)輔助通氣。監(jiān)測(cè)呼吸靜脈葡萄糖/胰島素干預(yù)靜脈推注葡萄糖迅速建立靜脈通道，根據(jù)患者情況給予葡萄糖溶液靜脈推注，以升高血糖水平。01胰島素治療對(duì)于血糖過高導(dǎo)致的昏迷，應(yīng)在補(bǔ)充葡萄糖的同時(shí)給予胰島素治療，以降低血糖水平。02監(jiān)測(cè)血糖在干預(yù)過程中，要密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。03液體復(fù)蘇方案選擇控制輸液速度在補(bǔ)液過程中，要控制輸液速度，避免過快或過慢導(dǎo)致不良后果。03根據(jù)患者電解質(zhì)和酸堿平衡情況，選擇合適的液體，如生理鹽水、林格氏液等。02選擇合適液體評(píng)估脫水程度根據(jù)患者情況評(píng)估脫水程度，制定合適的液體復(fù)蘇方案。0104監(jiān)測(cè)與護(hù)理要點(diǎn)PART動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)頻率利用血糖儀或持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）每1-2小時(shí)測(cè)量一次血糖，確保血糖在安全范圍內(nèi)波動(dòng)。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化時(shí)監(jiān)測(cè)記錄血糖值在患者病情發(fā)生變化或出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，需立即進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。詳細(xì)記錄每次測(cè)量的血糖值，以便為后續(xù)治療提供依據(jù)。定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)水平，確保其處于正常范圍。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平根據(jù)電解質(zhì)水平調(diào)整鹽的攝入量，以維持電解質(zhì)平衡。平衡鹽攝入確保患者有足夠的飲水量，以防止脫水引起電解質(zhì)失衡。預(yù)防脫水電解質(zhì)平衡調(diào)控預(yù)防低血糖根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免低血糖的發(fā)生。預(yù)防酮癥酸中毒保持血糖穩(wěn)定，避免過高或過低的血糖波動(dòng)，以降低酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防心血管并發(fā)癥積極控制血脂、血壓等心血管危險(xiǎn)因素，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。預(yù)防感染加強(qiáng)患者皮膚、口腔等部位的護(hù)理，避免感染的發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防策略05預(yù)防及健康宣教PART自我監(jiān)測(cè)技能培訓(xùn)癥狀識(shí)別教育患者識(shí)別低血糖和高血糖的癥狀，以便及時(shí)采取措施。03指導(dǎo)患者進(jìn)行尿糖監(jiān)測(cè)，以了解血糖控制情況。02尿糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)教會(huì)患者如何使用血糖儀進(jìn)行血糖自測(cè)，并解釋血糖數(shù)值的意義。01高風(fēng)險(xiǎn)人群預(yù)警指標(biāo)血糖水平持續(xù)高血糖或頻繁低血糖是糖尿病患者昏迷的重要預(yù)警指標(biāo)。01病史糖尿病病程長(zhǎng)、合并多種并發(fā)癥的患者風(fēng)險(xiǎn)較高。02生活習(xí)慣飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)、酗酒等不良生活習(xí)慣會(huì)增加昏迷風(fēng)險(xiǎn)。03家庭急救包配備建議便于隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平。血糖儀及試紙以備低血糖時(shí)及時(shí)補(bǔ)充糖分或藥物。胰島素和口服降糖藥記錄患者的基本信息、病史、用藥情況，以便在緊急情況下提供醫(yī)療信息。急救卡片06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制PART急診-內(nèi)分泌科聯(lián)動(dòng)緊急狀況評(píng)估緊急處理措施協(xié)同搶救快速轉(zhuǎn)診急診科醫(yī)生快速評(píng)估患者意識(shí)和血糖水平，確定昏迷程度。內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)給予胰島素治療，糾正高血糖，并密切監(jiān)測(cè)血糖變化。兩科醫(yī)生共同協(xié)作，確?；颊吆粑劳〞?，維持生命體征穩(wěn)定?；颊卟∏榉€(wěn)定后，及時(shí)轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科進(jìn)一步治療。出院后隨訪計(jì)劃定期血糖監(jiān)測(cè)定期隨診生活方式干預(yù)急救知識(shí)普及患者出院后，內(nèi)分泌科醫(yī)生制定血糖監(jiān)測(cè)方案，確保血糖控制在理想范圍內(nèi)。提供飲食和運(yùn)動(dòng)建議，幫助患者調(diào)整生活習(xí)慣，預(yù)防再次發(fā)生昏迷。定期回醫(yī)院隨診，評(píng)估病情變化和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。教育患者及其家屬掌握基本的糖尿病急救知識(shí)，以備不時(shí)之需。急救案例復(fù)盤分析病例回顧收集患者病史、診斷、治療等信息，對(duì)急救過程進(jìn)行復(fù)盤。