甲狀腺疾病影像學(xué)診斷與應(yīng)用演講人：日期:目錄CONTENTS01影像學(xué)檢查概述02核心影像技術(shù)分析03典型病例診斷要點04影像病理關(guān)聯(lián)研究05介入治療影像引導(dǎo)06技術(shù)發(fā)展與臨床展望01影像學(xué)檢查概述甲狀腺解剖與功能基礎(chǔ)甲狀腺功能甲狀腺主要合成和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體代謝、生長發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)功能。03甲狀腺由濾泡上皮細(xì)胞和濾泡旁細(xì)胞組成，濾泡內(nèi)充滿膠樣物質(zhì)。02甲狀腺結(jié)構(gòu)甲狀腺位置與形態(tài)甲狀腺位于頸前正中，呈蝴蝶狀，由左右兩個側(cè)葉和中間的峽部組成。01常見疾病類型與表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)的腫塊，可單發(fā)或多發(fā)，多見于女性。甲狀腺癌甲狀腺癌是甲狀腺的惡性腫瘤，早期多無明顯癥狀，晚期可出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難等。甲狀腺炎甲狀腺炎是甲狀腺的炎癥性疾病，包括急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎等，常表現(xiàn)為甲狀腺腫大、疼痛和發(fā)熱等癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺激素分泌過多引起的疾病，常表現(xiàn)為心悸、多汗、多食、消瘦等癥狀。影像檢查的臨床意義超聲檢查超聲檢查是甲狀腺疾病的首選影像學(xué)檢查方法，可以顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲等特征，有助于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。01CT檢查CT檢查可以顯示甲狀腺的形態(tài)、密度和與周圍組織的關(guān)系，對于甲狀腺癌的術(shù)前評估和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷有重要價值。02MRI檢查MRI檢查對于甲狀腺病變的顯示具有較高的敏感性和特異性，可以用于評估甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病的病變范圍和程度。03核醫(yī)學(xué)檢查核醫(yī)學(xué)檢查可以反映甲狀腺的功能和代謝狀態(tài)，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺癌的診斷和治療具有重要的臨床價值。0402核心影像技術(shù)分析超聲檢查分級標(biāo)準(zhǔn)（TI-RADS）TI-RADS0類TI-RADS1類TI-RADS2類TI-RADS3類臨床疑似病例超聲無異常或甲狀腺彌漫性增大，需進(jìn)行實驗室檢查并結(jié)合臨床綜合判斷。超聲顯示腺體大小、回聲正常，無結(jié)節(jié)、亦無囊腫或鈣化，惡性風(fēng)險為0%。良性病變，惡性風(fēng)險為0%，如橋本甲狀腺炎早期，或小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤樣結(jié)節(jié)或囊性結(jié)節(jié)等。低回聲結(jié)節(jié)，但邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，惡性風(fēng)險＜5%。需定期隨訪，或進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。CT增強(qiáng)掃描技術(shù)要點甲狀腺病變的CT平掃頸部淋巴結(jié)情況強(qiáng)化程度與模式掃描時間的選擇顯示甲狀腺密度、形態(tài)及與周圍組織關(guān)系，發(fā)現(xiàn)鈣化、脂肪成分等。觀察病變強(qiáng)化程度及與周圍血管的關(guān)系，判斷病變性質(zhì)。評估淋巴結(jié)大小、形態(tài)、密度等，判斷是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。動脈期、靜脈期及延遲期掃描，有助于病變的檢出和鑒別診斷。甲狀腺攝碘功能檢查了解甲狀腺攝取碘元素的功能，協(xié)助診斷甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。甲狀腺核素顯像通過放射性核素標(biāo)記的藥物，觀察甲狀腺的形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。甲狀腺腫瘤陽性顯像利用某些放射性藥物在甲狀腺腫瘤組織中高攝取的特性，進(jìn)行腫瘤的定位和診斷。評估甲狀腺切除術(shù)后殘留組織了解術(shù)后甲狀腺組織殘留情況，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。核醫(yī)學(xué)顯像應(yīng)用場景03典型病例診斷要點超聲特征鈣化情況良性結(jié)節(jié)多呈橢圓形或類圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；惡性結(jié)節(jié)常呈不規(guī)則形，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻。良性結(jié)節(jié)鈣化多呈粗大、斑片狀；惡性結(jié)節(jié)鈣化多呈細(xì)點狀、沙粒樣。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別血流信號良性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號稀少；惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號豐富，可出現(xiàn)血管走行紊亂。周圍組織侵犯良性結(jié)節(jié)不侵犯周圍組織；惡性結(jié)節(jié)可侵犯周圍組織，如氣管、食管等。彌漫性病變（如橋本氏甲狀腺炎）超聲表現(xiàn)血流信號實驗室檢查病理診斷甲狀腺彌漫性腫大，回聲減低，可出現(xiàn)網(wǎng)格樣回聲。甲狀腺內(nèi)血流信號增多，呈“火海征”。血清中抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）顯著升高。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可確診。異位甲狀腺組織定位異位甲狀腺組織的位置顯像劑攝取超聲表現(xiàn)核磁共振檢查常見的異位甲狀腺組織位于舌根部、舌骨下、胸骨后等。異位甲狀腺組織在超聲下表現(xiàn)為與正常甲狀腺組織相似的回聲。異位甲狀腺組織可攝取放射性碘或顯像劑，從而確定其位置?？纱_定異位甲狀腺組織的位置以及與周圍組織的關(guān)系。04影像病理關(guān)聯(lián)研究結(jié)節(jié)鈣化模式與惡性程度在超聲中表現(xiàn)為點狀強(qiáng)回聲，高度提示惡性結(jié)節(jié)。微鈣化在超聲中表現(xiàn)為斑塊狀強(qiáng)回聲，可能與良性結(jié)節(jié)相關(guān)。粗鈣化鈣化在結(jié)節(jié)內(nèi)的分布情況，如散在分布或集中分布，對惡性程度有指示作用。鈣化分布血流信號與功能狀態(tài)評估血流豐富程度惡性結(jié)節(jié)通常血流信號豐富，而良性結(jié)節(jié)則相對較少。01血流分布模式惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為周邊或內(nèi)部血管增多、紊亂，而良性結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為規(guī)則的血管分布。02血流動力學(xué)參數(shù)如收縮期峰值流速、阻力指數(shù)等，有助于評估結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)。03淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征分析惡性結(jié)節(jié)常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且淋巴結(jié)體積較大。淋巴結(jié)大小淋巴結(jié)形態(tài)淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)惡性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常呈圓形或橢圓形，而良性淋巴結(jié)則呈橢圓形或扁平狀。惡性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)部回聲不均，可能出現(xiàn)鈣化、液化等改變，而良性淋巴結(jié)則內(nèi)部回聲均勻。05介入治療影像引導(dǎo)FNAB穿刺路徑規(guī)劃超聲引導(dǎo)下穿刺在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確確定結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)以及與周邊血管的關(guān)系，規(guī)劃最佳穿刺路徑，避免損傷重要血管和神經(jīng)。CT引導(dǎo)下穿刺MRI引導(dǎo)下穿刺對于超聲無法顯示或復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的甲狀腺結(jié)節(jié)，CT引導(dǎo)下穿刺可更準(zhǔn)確地確定穿刺路徑。MRI引導(dǎo)下穿刺具有較高的軟組織分辨率，可實時觀察針尖與病灶的關(guān)系，提高穿刺準(zhǔn)確性。123射頻消融術(shù)中實時監(jiān)測在射頻消融過程中，超聲可實時監(jiān)測消融范圍、消融強(qiáng)度以及周圍重要組織結(jié)構(gòu)的保護(hù)情況，確保手術(shù)安全。超聲實時監(jiān)測通過溫度監(jiān)測，實時了解消融區(qū)域的溫度變化情況，防止消融過度或不足，保護(hù)周圍正常組織。溫度監(jiān)測消融術(shù)后，通過影像學(xué)檢查對消融效果進(jìn)行評估，包括消融范圍、消融程度以及是否殘留病灶等。消融效果評估術(shù)后并發(fā)癥影像識別甲狀腺功能異常監(jiān)測術(shù)后定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理甲狀腺功能異常，如甲亢或甲減等。03觀察術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，如聲音嘶啞、飲水嗆咳等，及時發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)損傷。02神經(jīng)損傷識別出血并發(fā)癥識別通過影像學(xué)檢查及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后出血并發(fā)癥，如頸部血腫、呼吸困難等。0106技術(shù)發(fā)展與臨床展望通過大量數(shù)據(jù)訓(xùn)練，提高甲狀腺疾病診斷的準(zhǔn)確率。人工智能輔助診斷系統(tǒng)深度學(xué)習(xí)算法應(yīng)用快速識別甲狀腺結(jié)節(jié)，并初步判斷其良惡性。自動化結(jié)節(jié)檢測與分類為醫(yī)生提供診斷建議，減少誤診和漏診。輔助決策系統(tǒng)結(jié)合不同影像技術(shù)的優(yōu)點，提高診斷準(zhǔn)確性。多模態(tài)影像融合趨勢超聲與CT/MRI融合反映甲狀腺功能和代謝情況，為診斷提供依據(jù)。PET-CT在甲狀腺疾病