心胸外科疼痛診療體系演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見致痛疾病01解剖與病理基礎(chǔ)03疼痛評(píng)估體系04診斷方法規(guī)范05多模式治療策略06康復(fù)管理規(guī)范解剖與病理基礎(chǔ)01胸腔疼痛傳導(dǎo)路徑脊髓傳導(dǎo)胸腔疼痛信號(hào)經(jīng)脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，向上傳遞至大腦皮層。03膈神經(jīng)是支配膈肌的重要神經(jīng)，同時(shí)傳遞胸腔疼痛信號(hào)。02膈神經(jīng)胸壁神經(jīng)肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)、胸長神經(jīng)等負(fù)責(zé)胸壁感覺的傳導(dǎo)。01心臟相關(guān)痛覺神經(jīng)分布心臟受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，對(duì)疼痛敏感。心臟神經(jīng)支配心肌缺血時(shí)，代謝產(chǎn)物積聚，刺激心臟神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。心肌缺血疼痛心臟疼痛可牽涉至頸部、下頜、背部等部位。心臟牽涉痛術(shù)后疼痛產(chǎn)生機(jī)制手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)導(dǎo)致組織損傷、神經(jīng)末梢暴露等，引發(fā)疼痛。01炎癥反應(yīng)手術(shù)部位炎癥反應(yīng)，釋放炎性介質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。02神經(jīng)可塑性變化神經(jīng)損傷后，神經(jīng)纖維再生、重構(gòu)，導(dǎo)致疼痛閾值降低。03常見致痛疾病02冠心病心絞痛類型由于勞力性心肌缺血引起的胸部疼痛或不適，通常發(fā)生在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)。穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛變異性心絞痛比心絞痛更嚴(yán)重的類型，疼痛更劇烈、更持久，可在休息時(shí)發(fā)生，甚至可能導(dǎo)致心肌梗死。與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)，通常在休息時(shí)發(fā)生，且心電圖表現(xiàn)可特異性地升高ST段。胸膜炎性疼痛特點(diǎn)疼痛部位伴隨癥狀疼痛性質(zhì)疼痛持續(xù)時(shí)間通常位于胸部側(cè)面或后部，可能隨著呼吸或咳嗽而加重。胸膜炎性疼痛通常為銳痛或刺痛，可能伴隨著胸部的摩擦感。胸膜炎性疼痛可能伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀。疼痛可能持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，具體取決于胸膜炎的原因和治療情況。疼痛部位食管源性疼痛通常位于胸骨后或胸骨下，可放射至頸部、背部或上肢。疼痛與飲食關(guān)系食管源性疼痛多與進(jìn)食有關(guān)，如吞咽時(shí)疼痛加重，或疼痛與食物類型有關(guān)。胃腸道癥狀食管源性疼痛可能伴有反酸、噯氣、惡心等胃腸道癥狀。疼痛性質(zhì)食管源性疼痛通常為燒灼感、刺痛或鈍痛，且可能受情緒影響。食管源性疼痛鑒別疼痛評(píng)估體系03疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)量表通過一條直線，患者根據(jù)自身疼痛感受在直線上標(biāo)記疼痛程度。視覺模擬評(píng)分量表（VAS）用數(shù)字0-10表示疼痛程度，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。數(shù)字評(píng)分量表（NRS）通過面部表情圖示，讓患者選擇最符合自己疼痛程度的表情。面部表情量表（FPS）影像學(xué)定位技術(shù)X線檢查用于排除骨折、關(guān)節(jié)脫位等骨骼病變。01CT檢查能夠清晰顯示胸廓、肺部等結(jié)構(gòu)，對(duì)于診斷胸部腫瘤、肺栓塞等有重要價(jià)值。02MRI檢查對(duì)于軟組織、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)有較好的分辨率，有助于發(fā)現(xiàn)疼痛的病因。03疼痛性質(zhì)鑒別流程疼痛伴隨癥狀分析疼痛是否伴隨其他癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，有助于鑒別診斷。03了解疼痛是鈍痛、刺痛、燒灼痛等，以及疼痛的程度，對(duì)診斷病因有幫助。02疼痛性質(zhì)與程度疼痛部位與范圍確定疼痛的具體部位和范圍，有助于判斷病變部位。01診斷方法規(guī)范04冠狀動(dòng)脈造影指征急性心肌梗死明確冠狀動(dòng)脈的梗阻部位、程度，為PCI提供可靠影像學(xué)依據(jù)。02040301不穩(wěn)定型心絞痛判斷冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍和嚴(yán)重程度，為早期血運(yùn)重建和藥物治療提供決策依據(jù)。穩(wěn)定型心絞痛評(píng)估冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，為藥物治療或血運(yùn)重建術(shù)提供重要參考。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再狹窄明確搭橋血管及靶血管病變情況，為再次血運(yùn)重建提供依據(jù)。胸腔鏡探查適應(yīng)癥胸部外傷肺部疾病食管疾病縱隔疾病評(píng)估傷情，明確損傷部位、范圍及程度，指導(dǎo)臨床治療。肺癌、肺大泡、肺良性腫瘤等，為明確診斷及手術(shù)治療提供依據(jù)。食管癌、食管良性腫瘤等，明確病變范圍及與周圍組織的毗鄰關(guān)系?？v隔腫瘤、縱隔炎等，為明確病變性質(zhì)及手術(shù)治療提供有力支持。肌鈣蛋白、肌紅蛋白、CK-MB等，用于評(píng)估心肌損傷程度及病情嚴(yán)重程度。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白等，用于判斷炎癥反應(yīng)程度及指導(dǎo)抗生素治療。PT、APTT、D-二聚體等，用于評(píng)估患者的凝血功能，指導(dǎo)臨床用藥及手術(shù)操作。動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿度等，用于評(píng)估患者的通氣及氧合功能，指導(dǎo)呼吸支持治療。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物炎癥指標(biāo)凝血功能指標(biāo)血?dú)夥治鲋笜?biāo)多模式治療策略05強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于中至重度疼痛，包括嗎啡、芬太尼等。藥物階梯治療方案阿片類藥物用于輕度疼痛，與阿片類藥物協(xié)同作用，減少藥物劑量和副作用，包括對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥等。非阿片類鎮(zhèn)痛藥如抗抑郁藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜劑等，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，改善睡眠質(zhì)量，緩解焦慮情緒。輔助藥物神經(jīng)阻滯介入技術(shù)通過注射局麻藥或神經(jīng)毀損藥，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。神經(jīng)阻滯如電刺激、射頻熱凝等，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)的興奮性，緩解疼痛感。神經(jīng)調(diào)節(jié)采用化學(xué)或物理方法破壞疼痛傳導(dǎo)的神經(jīng)，達(dá)到長期鎮(zhèn)痛的效果。神經(jīng)毀損術(shù)后鎮(zhèn)痛管理體系疼痛評(píng)估通過疼痛評(píng)分、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等多方面評(píng)估患者的疼痛程度，為鎮(zhèn)痛治療提供依據(jù)。01多模式鎮(zhèn)痛采用多種鎮(zhèn)痛藥物和技術(shù)，作用于疼痛傳導(dǎo)的不同環(huán)節(jié)，提高鎮(zhèn)痛效果，減少副作用。02個(gè)體化鎮(zhèn)痛根據(jù)患者疼痛程度、身體狀況和手術(shù)類型，制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案，滿足患者不同的鎮(zhèn)痛需求。03康復(fù)管理規(guī)范06患者自控鎮(zhèn)痛指導(dǎo)疼痛評(píng)估鎮(zhèn)痛方式選擇藥物使用鎮(zhèn)痛效果監(jiān)測(cè)通過疼痛評(píng)分、疼痛部位等手段，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。根據(jù)患者疼痛程度和藥物特性，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，包括阿片類藥物、非甾體抗炎藥等。根據(jù)疼痛性質(zhì)和程度，選擇神經(jīng)阻滯、靜脈鎮(zhèn)痛、口服藥物等多種鎮(zhèn)痛方式。對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量和鎮(zhèn)痛方式。心功能恢復(fù)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)心電圖監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖檢查術(shù)后常規(guī)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、中心靜脈壓等指標(biāo)，評(píng)估心臟功能恢復(fù)情況。根據(jù)患者身體情況，逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，評(píng)估心臟功能恢復(fù)情況。術(shù)后定期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、功能以及血流情況。慢性疼痛轉(zhuǎn)診機(jī)制疼痛門診對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛的患者，建議前往疼痛門診就