一、疾病介紹（一）消化性潰瘍概述消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。消化性潰瘍是全球性常見病，估計(jì)約10%的人口一生中患過此病。本病可發(fā)生于任何年齡，但十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，前者發(fā)病高峰比后者約早10年。男性患病較女性多。秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)。（二）幽門螺桿菌相關(guān)知識幽門螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細(xì)菌。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。大量研究表明，成功根除幽門螺桿菌后，潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降，因此，根除幽門螺桿菌是治療消化性潰瘍的重要措施。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，42歲，已婚，職業(yè)為司機(jī)，因“反復(fù)上腹部疼痛2月余，加重1周”于2025年7月10日入院。（二）現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈隱痛，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后可緩解，有一定的周期性和節(jié)律性，疼痛多在餐前1-2小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)餐后約1-2小時(shí)疼痛緩解，伴有反酸、噯氣癥狀。自行服用“奧美拉唑”后癥狀可暫時(shí)緩解，未系統(tǒng)診治。1周前上述疼痛癥狀加重，疼痛程度較前明顯，呈持續(xù)性，進(jìn)食后緩解不明顯，影響睡眠及日常生活，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“消化性潰瘍”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠質(zhì)量因疼痛受影響，大小便正常，體重較前減輕約2kg。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（四）輔助檢查胃鏡檢查（2025年7月8日，我院門診）：食管黏膜光滑，齒狀線清晰。胃底、胃體黏膜充血水腫，黏液湖清。胃竇部前壁可見一大小約1.2cm×1.0cm的潰瘍，形態(tài)規(guī)則，邊緣整齊，底部覆白苔，周圍黏膜充血水腫，無出血及穿孔跡象。十二指腸球部及降部未見異常。診斷為：胃潰瘍（A1期）。幽門螺桿菌檢測（C14呼氣試驗(yàn)，2025年7月8日，我院門診）：檢測值為680dpm/mmolCO?，陽性，提示幽門螺桿菌感染。血常規(guī)（2025年7月10日，入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。糞便常規(guī)+潛血試驗(yàn)（2025年7月10日，入院時(shí)）：外觀黃色軟便，鏡檢未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性。肝腎功能、電解質(zhì)（2025年7月10日，入院時(shí)）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素18μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯100mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。三、護(hù)理評估（一）一般狀況評估患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。（二）癥狀與體征評估疼痛：上腹部疼痛，疼痛評分（VAS）為5分，呈持續(xù)性隱痛，疼痛部位位于劍突下偏左，無放射痛。消化系統(tǒng)癥狀：伴有反酸、噯氣，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，無嘔血、黑便。腹部體征：腹平軟，上腹部有輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。（三）心理狀態(tài)評估患者因疾病反復(fù)發(fā)作且近期加重，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及治療效果，存在一定的焦慮情緒，焦慮自評量表（SAS）評分55分，屬于輕度焦慮。對疾病相關(guān)知識了解較少，渴望獲得疾病治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識。（四）社會家庭評估患者家庭關(guān)系和睦，妻子對其關(guān)心照顧，有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊呗殬I(yè)為司機(jī)，長期久坐，飲食不規(guī)律，這可能與疾病的發(fā)生有關(guān)。（五）治療依從性評估患者入院后能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療，對服藥的重要性有一定認(rèn)識，但因工作原因，既往存在自行停藥的情況，治療依從性有待進(jìn)一步提高。四、護(hù)理問題（一）疼痛：與胃黏膜潰瘍有關(guān)患者上腹部持續(xù)性隱痛，VAS評分5分，影響睡眠及日常生活，此為主要護(hù)理問題之一。疼痛由胃潰瘍的炎癥刺激、胃酸對潰瘍面的腐蝕等因素引起。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲差、消化吸收功能受影響有關(guān)患者食欲稍差，體重較前減輕約2kg，存在營養(yǎng)攝入不足的情況。由于潰瘍導(dǎo)致的疼痛影響進(jìn)食，且消化功能受一定影響，使得營養(yǎng)吸收減少。（三）焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心治療效果有關(guān)患者SAS評分55分，表現(xiàn)為輕度焦慮，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，情緒不穩(wěn)定。（四）知識缺乏：與對消化性潰瘍及幽門螺桿菌根除治療相關(guān)知識不了解有關(guān)患者對疾病的病因、誘發(fā)因素、治療方法、預(yù)防復(fù)發(fā)等知識掌握不足，在飲食、用藥等方面存在不恰當(dāng)?shù)男袨?。（五）潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻胃潰瘍存在發(fā)生這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，需密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（六）治療依從性不佳：與對疾病重視程度不夠、工作原因有關(guān)患者既往有自行停藥的情況，可能影響治療效果，導(dǎo)致病情反復(fù)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理觀察疼痛情況：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及緩解方式，詳細(xì)記錄疼痛變化，每班進(jìn)行疼痛評分并記錄。遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸分泌，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜，以減輕胃酸對潰瘍面的刺激，緩解疼痛。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如奧美拉唑可能引起頭痛、惡心等，若患者出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。舒適護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或屈膝臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。非藥物止痛措施：可采用分散注意力的方法，如與患者聊天、讓患者聽音樂、看視頻等，減輕患者對疼痛的關(guān)注。也可給予腹部熱敷（注意溫度適宜，避免燙傷），促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。（二）營養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：向患者講解合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，少量多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。選擇營養(yǎng)豐富、易消化、清淡的食物，如米粥、面條、雞蛋羹、瘦肉末、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜、洋蔥等；避免過冷、過熱、過硬的食物；避免飲用咖啡、濃茶、酒精等飲品。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重變化，每周測量一次體重并記錄。觀察患者的進(jìn)食量、食欲變化，評估營養(yǎng)攝入情況。定期復(fù)查血常規(guī)、血清白蛋白等指標(biāo)，了解患者的營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。改善食欲：為患者提供良好的就餐環(huán)境，鼓勵(lì)家屬準(zhǔn)備患者喜愛的食物（在符合飲食原則的前提下），增加患者的食欲。若患者進(jìn)食困難，可遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。（三）心理護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，減輕患者的顧慮，增強(qiáng)其治療信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、緩慢腹式呼吸等，每天2-3次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和關(guān)心，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕其心理負(fù)擔(dān)。（四）健康宣教疾病知識宣教：向患者講解消化性潰瘍的病因、誘發(fā)因素（如飲食不規(guī)律、精神緊張、幽門螺桿菌感染等）、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等知識，讓患者對疾病有全面的認(rèn)識。幽門螺桿菌根除治療知識宣教：向患者介紹幽門螺桿菌根除治療的重要性、常用治療方案（如四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍劑）、用藥方法、療程（一般為10-14天）以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如口苦、惡心、腹瀉等）。告知患者必須按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可自行停藥或減量，以確保根除效果。生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜。合理安排工作和休息時(shí)間，避免過度勞累。保持心情舒暢，避免精神緊張和情緒波動(dòng)。對于司機(jī)職業(yè)特點(diǎn)，建議患者合理安排出車時(shí)間，保證按時(shí)進(jìn)餐，避免長時(shí)間空腹或暴飲暴食。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后需定期復(fù)診，一般在治療結(jié)束后4-8周進(jìn)行幽門螺桿菌復(fù)查（如C14呼氣試驗(yàn)），以及時(shí)了解治療效果。若出現(xiàn)上腹部疼痛加重、嘔血、黑便等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理密切觀察病情：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、腹部癥狀和體征變化。觀察患者有無嘔血、黑便、頭暈、心慌、出冷汗等上消化道出血的表現(xiàn)；有無突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、反跳痛等穿孔的表現(xiàn)；有無上腹部飽脹、嘔吐宿食等幽門梗阻的表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。預(yù)防措施：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守飲食原則，避免食用可能誘發(fā)并發(fā)癥的食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部撞擊，防止?jié)兇┛?。保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。（六）提高治療依從性護(hù)理加強(qiáng)溝通：向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性，告知自行停藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)、加重，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。了解患者的工作安排，幫助患者制定合理的服藥計(jì)劃，如利用出車間隙按時(shí)服藥。家屬監(jiān)督：與家屬溝通，讓家屬協(xié)助監(jiān)督患者服藥，提醒患者按時(shí)按量用藥。建立隨訪機(jī)制：出院后定期電話隨訪，了解患者的服藥情況和病情變化，及時(shí)給予指導(dǎo)和督促。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因反復(fù)上腹部疼痛2月余，加重1周入院，經(jīng)檢查診斷為胃潰瘍（A1期）伴幽門螺桿菌感染。入院后通過全面的護(hù)理評估，確定了疼痛、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、知識缺乏、潛在并發(fā)癥及治療依從性不佳等護(hù)理問題，并采取了針對性的護(hù)理措施。目前患者上腹部疼痛較前緩解，VAS評分降至2分；食欲有所改善，進(jìn)食量增加；焦慮情緒減輕，SAS評分降至45分；對疾病相關(guān)知識有了一定的了解，治療依從性有所提高。未發(fā)生上消化道出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)遵醫(yī)囑服用四聯(lián)療法藥物（奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日2次，餐前半小時(shí)服用；阿莫西林膠囊1.0g，每日2次，餐后服用；克拉霉素片0.5g，每日2次，餐后服用；枸櫞酸鉍鉀膠囊0.6g，每日2次，餐前半小時(shí)服用），療程14天。服藥期間注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。飲食指導(dǎo)：出院后繼續(xù)保持規(guī)律飲食，少量多餐，選擇清淡、易消化、營養(yǎng)