一、疾病介紹（一）定義先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是指在胎兒期及新生兒期，由于遺傳、環(huán)境等多種因素影響，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的一種疾病，主要包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和完全脫位三種類(lèi)型。該疾病若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，隨著患兒生長(zhǎng)發(fā)育，可能會(huì)出現(xiàn)步態(tài)異常、髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致成年后髖關(guān)節(jié)退行性病變。（二）病因遺傳因素：先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良具有一定的家族遺傳性，若家族中有成員患此病，其親屬患病的概率會(huì)相對(duì)較高。研究表明，某些基因的突變或異常表達(dá)可能與該病的發(fā)生相關(guān)。宮內(nèi)因素：胎兒在子宮內(nèi)的胎位異常是引發(fā)該病的重要原因之一，尤其是臀位產(chǎn)的胎兒，由于髖關(guān)節(jié)在子宮內(nèi)受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，容易導(dǎo)致髖臼發(fā)育不良或髖關(guān)節(jié)脫位。此外，子宮內(nèi)空間狹小，如多胎妊娠、羊水過(guò)少等情況，也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素：新生兒出生后的護(hù)理方式不當(dāng)也可能誘發(fā)該病。例如，將新生兒下肢長(zhǎng)時(shí)間捆綁，使其處于伸直內(nèi)收位，會(huì)影響髖關(guān)節(jié)的正常發(fā)育。（三）病理生理先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病理生理改變主要涉及髖臼、股骨頭、股骨頸以及髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織等多個(gè)部位。在疾病早期，髖臼變淺、傾斜度增大，股骨頭與髖臼的匹配關(guān)系異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。隨著病情進(jìn)展，股骨頭可能會(huì)逐漸脫出髖臼，引起髖關(guān)節(jié)半脫位或完全脫位。同時(shí)，髖關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、肌肉等軟組織也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，如韌帶松弛、肌肉攣縮等，進(jìn)一步加重髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。長(zhǎng)期的異常受力還會(huì)導(dǎo)致股骨頭、股骨頸的形態(tài)發(fā)生改變，出現(xiàn)股骨頭變形、股骨頸變短等情況。（四）臨床表現(xiàn)新生兒期：患兒可能出現(xiàn)雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)皮紋較深且數(shù)量增多；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可能有彈響或彈跳感；下肢不等長(zhǎng)，患側(cè)下肢較短。嬰幼兒期：隨著患兒開(kāi)始行走，會(huì)出現(xiàn)明顯的步態(tài)異常，如跛行（單側(cè)脫位）或鴨步（雙側(cè)脫位）；髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限，患兒不能將髖關(guān)節(jié)充分外展；臀部扁平，雙側(cè)臀部不對(duì)稱(chēng)。（五）診斷方法體格檢查：醫(yī)生通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲、外展試驗(yàn)、Allis征（下肢不等長(zhǎng)試驗(yàn)）、Ortolani試驗(yàn)（彈入試驗(yàn)）和Barlow試驗(yàn)（彈出試驗(yàn)）等檢查，可初步判斷髖關(guān)節(jié)是否存在異常。影像學(xué)檢查：超聲檢查：適用于6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒，可清晰顯示髖臼的形態(tài)、股骨頭的位置等，是早期診斷先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的重要方法。X線檢查：對(duì)于6個(gè)月以上的嬰兒，X線檢查可明確髖臼角、股骨頭骨骺的位置等，有助于判斷髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況和脫位程度。二、病史簡(jiǎn)介（一）一般資料患者張某，女，5個(gè)月，漢族，籍貫為河北省石家莊市，于2025年2月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無(wú)窒息、產(chǎn)傷等異常情況。父母非近親結(jié)婚，家庭無(wú)遺傳性疾病史。（二）現(xiàn)病史患兒家長(zhǎng)于2025年1月5日發(fā)現(xiàn)患兒雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮紋不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)皮紋較深且數(shù)量多于右側(cè)，同時(shí)觀察到患兒左側(cè)下肢活動(dòng)較右側(cè)稍顯笨拙。2025年1月8日，家長(zhǎng)帶患兒前往當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院進(jìn)行檢查，體格檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限，外展角度約為45°，右側(cè)外展角度約為70°，Allis征陽(yáng)性。社區(qū)醫(yī)院建議前往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。2025年1月10日，患兒至我院兒科就診，行髖關(guān)節(jié)超聲檢查，結(jié)果顯示左側(cè)髖臼角為38°，右側(cè)髖臼角為25°（正常新生兒髖臼角一般小于30°），左側(cè)股骨頭覆蓋率為55%（正常應(yīng)大于70%），提示左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（髖臼發(fā)育不良型）。為進(jìn)一步治療，于2025年2月10日收入我院小兒骨科。入院時(shí)，患兒精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，大小便無(wú)異常。（三）既往史患兒出生后身體健康，無(wú)高熱、抽搐、肺炎等重大疾病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，按國(guó)家規(guī)定程序進(jìn)行預(yù)防接種。（四）個(gè)人史患兒出生后母乳喂養(yǎng)至3個(gè)月，隨后逐漸添加配方奶及輔食，目前飲食規(guī)律，每日奶量約800ml，輔食以米粉、果泥為主。睡眠狀況良好，每日睡眠時(shí)間約15小時(shí)。大小便正常，已養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。（五）家族史患兒父親，30歲，身體健康，無(wú)髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病史；母親，28歲，身體健康，無(wú)髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病史。家族中無(wú)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者，無(wú)其他遺傳性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，體重7.5kg。營(yíng)養(yǎng)狀況：患兒營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚彈性好，皮下脂肪豐滿(mǎn)，無(wú)消瘦、貧血等表現(xiàn)。精神狀態(tài)：精神活潑，對(duì)周?chē)h(huán)境有好奇心，與家長(zhǎng)互動(dòng)良好，哭鬧時(shí)容易安撫。睡眠狀況：夜間睡眠安穩(wěn)，偶有因更換尿布或饑餓醒來(lái)，入睡較快。飲食狀況：食欲良好，吃奶及輔食時(shí)無(wú)嗆咳、嘔吐等情況。（二）專(zhuān)科情況評(píng)估髖關(guān)節(jié)情況：左側(cè)髖關(guān)節(jié)外展角度較入院時(shí)有所改善，約為55°，右側(cè)外展角度約為75°；雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮紋仍不對(duì)稱(chēng)，但差異較前縮??；Allis征弱陽(yáng)性；未觸及髖關(guān)節(jié)彈響或彈跳感。支具佩戴情況：患兒目前佩戴Pavlik支具，支具型號(hào)合適，佩戴位置正確，髖關(guān)節(jié)屈曲角度約90°，外展角度約60°。支具各部件完好，無(wú)松動(dòng)、損壞情況。支具與皮膚接觸部位無(wú)明顯壓痕、紅腫等現(xiàn)象。肢體活動(dòng)：患兒雙下肢活動(dòng)可，在支具允許范圍內(nèi)能進(jìn)行自主活動(dòng)，左側(cè)下肢活動(dòng)靈活性較右側(cè)稍差，但較入院時(shí)有所改善。皮膚狀況：支具覆蓋區(qū)域皮膚完整，無(wú)破損、皮疹、感染等情況，皮膚溫度正常，無(wú)發(fā)熱或發(fā)涼現(xiàn)象。（三）輔助檢查評(píng)估超聲檢查（2025年2月15日）：左側(cè)髖臼角為32°，較入院時(shí)（38°）明顯減小；左側(cè)股骨頭覆蓋率為65%，較入院時(shí)（55%）提高；右側(cè)髖臼角為24°，無(wú)明顯變化。提示左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育較前改善。X線檢查（2025年2月20日）：左側(cè)股骨頭骨骺位于Perkin方格內(nèi)下象限，髖臼邊緣稍鈍，骨密度正常；右側(cè)髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，髖臼邊緣清晰。血常規(guī)檢查（2025年2月12日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示患兒無(wú)感染、貧血等情況。肝腎功能檢查（2025年2月12日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐35μmol/L，尿素氮2.5mmol/L，均在正常范圍，表明患兒肝腎功能正常。（四）心理社會(huì)狀況評(píng)估患兒心理：由于年齡較小，對(duì)佩戴支具尚無(wú)明顯抵觸情緒，但在更換支具或進(jìn)行檢查時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)短暫哭鬧，通過(guò)安撫后可很快平靜。家長(zhǎng)心理：家長(zhǎng)對(duì)患兒病情較為擔(dān)憂(yōu)，擔(dān)心支具治療效果不佳，對(duì)支具護(hù)理知識(shí)了解較少，存在焦慮情緒。同時(shí)，家長(zhǎng)積極配合治療，渴望獲取更多關(guān)于疾病護(hù)理的知識(shí)和技能。家庭支持：患兒父母均陪伴在院，對(duì)患兒照顧細(xì)致，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)治療及護(hù)理費(fèi)用，家庭支持系統(tǒng)完善。社會(huì)支持：患兒已加入當(dāng)?shù)貎和t(yī)療保險(xiǎn)，可報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)療費(fèi)用，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也表示將在患兒出院后提供后續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）舒適度改變與佩戴支具導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限、局部壓迫有關(guān)?；純涸谂宕髦Ь哌^(guò)程中，可能會(huì)因支具的束縛而感到不適，出現(xiàn)哭鬧、煩躁等表現(xiàn)，尤其在活動(dòng)時(shí)更為明顯。（二）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與支具長(zhǎng)期壓迫皮膚、汗液刺激有關(guān)。支具與皮膚接觸部位長(zhǎng)期受到壓力和摩擦，同時(shí)患兒皮膚嬌嫩，容易因汗液積聚而導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、破損甚至感染。（三）家長(zhǎng)知識(shí)缺乏缺乏關(guān)于先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的相關(guān)知識(shí)、支具護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練技巧。家長(zhǎng)對(duì)疾病的預(yù)后、支具佩戴的注意事項(xiàng)、如何進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練等方面了解不足，可能會(huì)影響治療效果和患兒的康復(fù)。（四）潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)再脫位與支具佩戴不當(dāng)、患兒活動(dòng)過(guò)度等因素有關(guān)。若支具佩戴位置不正確或松動(dòng)，以及患兒在活動(dòng)過(guò)程中動(dòng)作幅度過(guò)大，可能會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)再次脫位，影響治療效果。（五）營(yíng)養(yǎng)攝入可能受影響由于佩戴支具可能影響患兒的體位，在喂養(yǎng)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)不便，導(dǎo)致患兒進(jìn)食量減少，從而影響營(yíng)養(yǎng)攝入。五、護(hù)理措施（一）緩解舒適度改變調(diào)整支具松緊度：定期檢查支具的松緊度，確保支具既能夠起到固定作用，又不會(huì)過(guò)緊導(dǎo)致患兒不適。一般情況下，以能插入1-2指為宜。每天至少檢查2次，若發(fā)現(xiàn)支具松動(dòng)或過(guò)緊，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。協(xié)助患兒調(diào)整體位：在患兒清醒時(shí)，可協(xié)助其在支具允許的范圍內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位變換，如側(cè)臥、仰臥交替，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。每次變換體位后，觀察患兒的反應(yīng)，確保其舒適。提供適宜的活動(dòng)環(huán)境：為患兒營(yíng)造安靜、舒適的活動(dòng)環(huán)境，避免過(guò)多噪音和強(qiáng)光刺激。可在患兒周?chē)胖靡恍┥术r艷的玩具，吸引其注意力，減少因不適而產(chǎn)生的哭鬧。密切觀察患兒反應(yīng)：密切觀察患兒的表情、哭聲等，判斷其舒適度。若患兒出現(xiàn)持續(xù)哭鬧、煩躁不安等情況，及時(shí)檢查支具是否合適，有無(wú)壓迫部位，并采取相應(yīng)的措施緩解。（二）預(yù)防皮膚完整性受損保持皮膚清潔干燥：每日定時(shí)為患兒清潔皮膚，尤其是支具覆蓋區(qū)域。清潔時(shí)使用溫水輕柔擦拭，避免用力摩擦。清潔后用柔軟的毛巾輕輕擦干，確保皮膚干燥。定期檢查皮膚狀況：每天至少檢查2次支具覆蓋區(qū)域及周?chē)つw，觀察有無(wú)壓痕、紅腫、皮疹等情況。重點(diǎn)檢查髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等支具接觸緊密的部位。若發(fā)現(xiàn)皮膚異常，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，如涂抹潤(rùn)膚霜、調(diào)整支具位置等。更換支具襯墊：根據(jù)患兒皮膚狀況和支具使用情況，定期更換支具襯墊。襯墊應(yīng)選擇柔軟、透氣、吸汗的材料，以減少對(duì)皮膚的刺激。更換襯墊時(shí)，確保襯墊放置正確，無(wú)褶皺。避免皮膚受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：在不影響治療效果的前提下，適當(dāng)縮短連續(xù)佩戴支具的時(shí)間。例如，在醫(yī)生指導(dǎo)下，每天可取下支具1-2次，每次15-30分鐘，讓皮膚得到充分的休息和透氣。取下支具期間，密切觀察皮膚狀況，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理。（三）加強(qiáng)家長(zhǎng)健康教育疾病知識(shí)宣教：向家長(zhǎng)講解先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有全面的了解，減輕其焦慮情緒?？赏ㄟ^(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻、面對(duì)面講解等方式進(jìn)行。支具護(hù)理指導(dǎo)：詳細(xì)向家長(zhǎng)介紹支具的佩戴方法、調(diào)整技巧、清潔保養(yǎng)方法等。示范如何正確佩戴和取下支具，強(qiáng)調(diào)佩戴時(shí)的注意事項(xiàng)，如確保髖關(guān)節(jié)屈曲和外展角度正確、支具各部件固定牢固等。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何清潔支具，避免支具被污染。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患兒的病情和恢復(fù)情況，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。如在支具取下期間，協(xié)助患兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)外展、屈曲等活動(dòng)，每次10-15分鐘，每天2-3次。告知家長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)的力度和幅度要適中，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)損傷。定期復(fù)查指導(dǎo)：向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知復(fù)查的時(shí)間、項(xiàng)目及注意事項(xiàng)。一般情況下，佩戴支具后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需進(jìn)行復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解患兒髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。（四）預(yù)防髖關(guān)節(jié)再脫位確保支具佩戴正確：每次為患兒佩戴支具后，仔細(xì)檢查支具的位置和固定情況，確保髖關(guān)節(jié)處于正確的屈曲和外展角度，支具各部件無(wú)松動(dòng)。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整或通知醫(yī)生處理。限制患兒過(guò)度活動(dòng)：在患兒佩戴支具期間，避免其進(jìn)行劇烈活動(dòng)，如翻滾、跳躍等。抱患兒時(shí)，要注意保護(hù)其髖關(guān)節(jié)，避免髖關(guān)節(jié)受到過(guò)度牽拉或扭曲。觀察髖關(guān)節(jié)情況：密切觀察患兒髖關(guān)節(jié)有無(wú)異常表現(xiàn)，如髖關(guān)節(jié)彈響、下肢不等長(zhǎng)、步態(tài)異常等。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行檢查和處理。加強(qiáng)安全護(hù)理：為患兒提供安全的活動(dòng)環(huán)境，避免其摔倒或碰撞，防止髖關(guān)節(jié)受到外力沖擊而導(dǎo)致脫位。（五）保證營(yíng)養(yǎng)攝入調(diào)整喂養(yǎng)體位：根據(jù)患兒佩戴支具的情況，調(diào)整合適的喂養(yǎng)體位，確保患兒進(jìn)食時(shí)舒適、安全。可采用側(cè)臥位或半臥位進(jìn)行喂養(yǎng)，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致患兒?jiǎn)芸然蜻M(jìn)食困難。合理安排飲食：根據(jù)患兒的年齡和營(yíng)養(yǎng)需求，合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。增加富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物攝入，如牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜、水果等。耐心喂養(yǎng)：在喂養(yǎng)過(guò)程中，家長(zhǎng)要保持耐心，避免因患兒哭鬧而強(qiáng)行喂養(yǎng)?？刹捎蒙倭慷啻蔚奈桂B(yǎng)方式，確?；純耗軌驍z入足夠的營(yíng)養(yǎng)。觀察營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)患兒的體重、身高、頭圍等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，觀察其營(yíng)養(yǎng)狀況。若發(fā)現(xiàn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或營(yíng)養(yǎng)攝入不足，及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整飲食方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房對(duì)患兒張某的先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（左側(cè)髖臼發(fā)育不良型）支具護(hù)理情況進(jìn)行了全面評(píng)估?；純耗壳耙话銧顩r良好，生命體征平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，精神狀態(tài)佳。左側(cè)髖關(guān)節(jié)外展角度較入院時(shí)有所改善，超聲檢查提示左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育較前好轉(zhuǎn)。支具佩戴合適，皮膚狀況良好，未出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。家長(zhǎng)對(duì)疾病及支具護(hù)理知識(shí)有一定的了解，但仍存在部分疑問(wèn)和擔(dān)憂(yōu)。在護(hù)理過(guò)程中，我們采取了一系列措施緩解患兒的不適，預(yù)防皮膚完整性受損，加強(qiáng)家長(zhǎng)健康教育，預(yù)防髖關(guān)節(jié)再脫位，保證患兒營(yíng)養(yǎng)攝入。通過(guò)這些措施，患兒的病情得到了有效控制，護(hù)理效果較好。但仍需繼續(xù)密切觀察患兒的病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，確保治療效果。（二）醫(yī)囑支具護(hù)理：繼續(xù)佩戴Pavlik支具，保持髖關(guān)節(jié)屈曲90°、外展60°左右。每日檢查支具松緊度及皮膚狀況，保持皮膚清潔干燥，定期更換支具襯墊。若出現(xiàn)支具松動(dòng)、皮膚紅腫等情況，及時(shí)來(lái)院就診?？祻?fù)訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下，每天取下支具1-2次，每次15-30分鐘，