一、疾病介紹（一）概述先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種常見的先天性足部畸形，主要表現(xiàn)為足內(nèi)翻、內(nèi)收、馬蹄樣改變，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，若不及時治療，會嚴重影響患兒足部功能和生長發(fā)育。該病的病因尚未完全明確，目前認為與遺傳因素、胚胎發(fā)育異常、環(huán)境因素等有關(guān)。遺傳因素方面，若家族中有先天性馬蹄內(nèi)翻足患者，其親屬患病的概率會增加；胚胎發(fā)育異?？赡苁窃谂咛r期，足部骨骼、肌肉、韌帶等組織發(fā)育出現(xiàn)障礙所致；環(huán)境因素如孕婦在孕期接觸某些有害物質(zhì)、感染病毒等，也可能誘發(fā)該病。（二）病理特征先天性馬蹄內(nèi)翻足的病理改變較為復雜，涉及足部多個組織。骨骼方面，距骨變小、變形，跟骨內(nèi)翻、跖屈，舟骨向內(nèi)側(cè)移位，跖骨內(nèi)收。肌肉方面，小腿后側(cè)肌群如腓腸肌、比目魚肌等痙攣、短縮，而前外側(cè)肌群如脛前肌等發(fā)育不良、肌力減弱。韌帶和關(guān)節(jié)囊方面，內(nèi)側(cè)韌帶如三角韌帶等攣縮，外側(cè)韌帶相對松弛，關(guān)節(jié)囊也出現(xiàn)相應的攣縮和粘連，導致足部維持在畸形位置。（三）臨床表現(xiàn)患兒出生后即可發(fā)現(xiàn)足部異常，表現(xiàn)為足內(nèi)翻，足底朝內(nèi)；足內(nèi)收，前足相對于后足向內(nèi)側(cè)偏斜；馬蹄樣改變，踝關(guān)節(jié)跖屈，足跟上提，行走時足尖著地。單側(cè)發(fā)病時，患側(cè)下肢可能較健側(cè)短小。隨著年齡增長，若未及時治療，畸形會逐漸加重，患兒行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，足部易出現(xiàn)磨損、潰瘍等并發(fā)癥。（四）治療原則先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療強調(diào)早期干預，治療方法根據(jù)患兒年齡和病情嚴重程度而定。新生兒期可采用手法矯正，由專業(yè)醫(yī)護人員每天多次對足部進行輕柔的牽拉、按摩，以糾正畸形。對于手法矯正效果不佳或畸形較嚴重的患兒，可采用支具固定，通過支具的持續(xù)牽拉作用，維持矯正后的位置，防止畸形復發(fā)。對于年齡較大、畸形嚴重且保守治療無效的患兒，則需要進行手術(shù)治療，如軟組織松解術(shù)、骨骼矯正術(shù)等，術(shù)后仍需配合支具固定和康復訓練，以鞏固治療效果。二、病史簡介（一）基本信息患兒張某，男，11個月，于2025年2月15日因“發(fā)現(xiàn)雙足畸形11月，支具佩戴6月，需更換支具”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息、缺氧史，Apgar評分10分。（二）發(fā)病情況患兒出生后即被其母發(fā)現(xiàn)雙足呈內(nèi)翻、內(nèi)收、馬蹄樣畸形，當時未予特殊處理?；純?個月時，家長帶其至當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“雙側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足”，予手法矯正治療2個月，效果欠佳。5個月時，轉(zhuǎn)至我院就診，經(jīng)檢查后予定制支具固定治療，佩戴支具期間，家長定期帶患兒來院復查，患兒足部畸形較前有所改善?，F(xiàn)為更換合適支具，再次入院。（三）既往治療史3-5個月齡時，在當?shù)蒯t(yī)院接受手法矯正治療，具體方法為每日由醫(yī)護人員對雙足進行牽拉、按摩，每次15-20分鐘，每日3次。治療2個月后，復查足部X線片顯示：雙足內(nèi)翻角度較前改善約5°，內(nèi)收角度改善約3°，但仍存在明顯畸形。5個月齡起，在我院佩戴支具治療，支具型號為XXX，佩戴時間為每日23小時，夜間睡眠時佩戴，白天可取下1小時進行足部活動和清潔。佩戴期間，患兒未出現(xiàn)明顯皮膚破損、感染等并發(fā)癥。（四）入院檢查入院后，完善相關(guān)檢查。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，體重8.5kg。雙足可見內(nèi)翻、內(nèi)收、馬蹄樣畸形，左側(cè)較右側(cè)稍明顯。雙足皮膚完整，無紅腫、破潰，皮溫正常。踝關(guān)節(jié)活動度：左側(cè)跖屈30°，背伸5°；右側(cè)跖屈25°，背伸8°。足部X線片檢查：左側(cè)距骨與跟骨夾角為20°，右側(cè)為22°；左側(cè)跖骨內(nèi)收角為15°，右側(cè)為13°。血常規(guī)、肝腎功能等實驗室檢查均未見明顯異常。三、護理評估（一）身體評估足部畸形情況：雙足內(nèi)翻、內(nèi)收、馬蹄樣畸形依然存在，左側(cè)內(nèi)翻角度約15°，右側(cè)約12°；左側(cè)內(nèi)收角度約10°，右側(cè)約8°；左側(cè)馬蹄樣改變中踝關(guān)節(jié)跖屈角度30°，右側(cè)25°，與入院檢查數(shù)據(jù)一致。皮膚狀況：雙足皮膚顏色正常，無蒼白、發(fā)紺，彈性良好。支具接觸部位皮膚無壓紅、破損、水皰等情況，皮膚溫度適中，左側(cè)足部皮膚溫度36.2℃，右側(cè)36.3℃。肢體活動度：患兒可自主活動雙下肢，雙足在無支具固定時，可進行輕微的跖屈和背伸動作，但幅度較小。左側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸5°，右側(cè)8°，與之前檢查結(jié)果相同。生長發(fā)育情況：患兒目前11個月，體重8.5kg，身長72cm，符合該年齡段兒童正常生長發(fā)育標準。能坐穩(wěn)，會爬行，扶站時雙足著地姿勢異常，以足尖著地為主。營養(yǎng)狀況：患兒母乳喂養(yǎng)，輔食添加合理，每日進食量正常，無挑食、偏食情況，營養(yǎng)狀況良好。（二）心理社會評估患兒心理狀態(tài)：由于年齡較小，對自身疾病無明顯認知，在佩戴支具過程中，偶爾會出現(xiàn)哭鬧情況，尤其是在更換支具或足部活動時，但經(jīng)安撫后可較快平靜。家長心理狀態(tài)：家長對患兒病情較為關(guān)注，存在一定的焦慮情緒，擔心治療效果及患兒未來行走功能。對支具佩戴的注意事項、護理方法等知識有一定了解，但仍有部分疑問，如支具調(diào)整的方法、如何觀察患兒足部情況等。家長治療依從性較好，能夠按照醫(yī)囑為患兒佩戴支具并定期復查。家庭社會支持：患兒家庭關(guān)系和睦，父母均陪伴在側(cè)，能夠給予患兒足夠的照顧和關(guān)愛。家庭經(jīng)濟條件尚可，能夠承擔治療費用。社區(qū)醫(yī)療資源可及，方便患兒后續(xù)的康復隨訪。（三）支具佩戴評估支具適配情況：目前佩戴的支具為5個月齡時定制，隨著患兒生長發(fā)育，支具略顯狹小。測量支具長度：左側(cè)支具長18cm，右側(cè)17.5cm；患兒目前足部長度左側(cè)10cm，右側(cè)9.8cm，支具與足部之間的間隙變小，對足部的束縛作用增強。支具功能狀況：支具的固定帶、卡扣等部件完好，無損壞、松動情況。支具的角度調(diào)節(jié)功能正常，可根據(jù)需要進行適當調(diào)整。佩戴時間與依從性：家長能夠保證患兒每日佩戴支具23小時左右，僅在清潔足部和短暫活動時取下，依從性良好。四、護理問題（一）皮膚完整性受損的風險與支具佩戴過緊、摩擦或汗液刺激有關(guān)?；純耗壳芭宕鞯闹Ь咭崖燥@狹小，隨著活動，支具與足部皮膚的摩擦增加，且夏季天氣炎熱，足部易出汗，可能導致皮膚受損。（二）家長知識缺乏關(guān)于新支具的佩戴方法、調(diào)整技巧、足部護理要點及病情觀察等方面知識不足。家長雖然之前有佩戴支具的經(jīng)歷，但新支具可能與舊支具有所不同，且在長期護理過程中，部分知識可能遺忘或需要更新。（三）患兒舒適度改變與支具不合適、足部畸形未完全矯正有關(guān)。舊支具已不適合患兒當前的足部大小，可能導致患兒在佩戴過程中出現(xiàn)不適，表現(xiàn)為哭鬧、活動減少等。（四）潛在的感染風險若皮膚出現(xiàn)破損，未及時處理，可能引發(fā)感染。足部皮膚破損后，細菌易侵入，尤其是患兒免疫力相對較低，感染風險增加。（五）患兒生長發(fā)育受限的風險因足部畸形影響正常行走和活動，可能導致患兒肢體發(fā)育不均衡，影響整體生長發(fā)育。長期異常的步態(tài)和活動模式，可能對患兒的骨骼、肌肉發(fā)育產(chǎn)生不良影響。五、護理措施（一）預防皮膚完整性受損支具更換前，仔細清潔患兒雙足皮膚，去除汗液、污垢，保持皮膚干燥。檢查皮膚有無潛在損傷風險區(qū)域，如骨骼突出部位，可適當涂抹潤膚霜保護皮膚。新支具佩戴時，確保支具大小合適，松緊度適宜。在支具與皮膚接觸的易摩擦部位，如踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、足跟部等，放置柔軟的棉質(zhì)襯墊，減少摩擦。指導家長每日定時檢查患兒足部皮膚，尤其是支具接觸部位，觀察有無壓紅、破損、水皰等情況。如發(fā)現(xiàn)壓紅，應及時取下支具，用溫水擦拭皮膚，輕輕按摩壓紅部位，待皮膚恢復正常后再佩戴支具，必要時調(diào)整支具的松緊度或襯墊。保持足部皮膚清潔干燥，出汗較多時，及時更換患兒襪子，選擇透氣性好、吸汗性強的棉質(zhì)襪子。定期清潔支具內(nèi)部，去除汗液和污垢，防止細菌滋生。（二）加強家長健康教育向家長詳細講解新支具的結(jié)構(gòu)、佩戴方法和注意事項，示范正確的佩戴步驟，包括如何調(diào)整固定帶的松緊度、如何檢查支具是否合適等，讓家長反復練習，直至完全掌握。告知家長新支具的角度調(diào)節(jié)方法，根據(jù)患兒足部畸形矯正情況，按照醫(yī)生的指導定期調(diào)整支具角度，不可自行隨意調(diào)整。講解調(diào)整角度的原理和重要性，提高家長的配合度。傳授足部護理知識，包括每日清潔足部的方法、如何觀察足部皮膚和血液循環(huán)情況、足部按摩的技巧等。指導家長在患兒取下支具后，進行適當?shù)淖悴炕顒雍桶茨?，促進足部血液循環(huán)，增強肌肉力量。解答家長的疑問，提供書面的護理指導資料，如支具佩戴時間表、皮膚觀察要點、常見問題處理方法等，方便家長隨時查閱。定期與家長溝通，了解其護理過程中遇到的問題，及時給予指導和幫助。（三）提高患兒舒適度更換合適的新支具，確保支具與患兒足部貼合良好，避免過緊或過松。佩戴前檢查支具內(nèi)部有無異物、凸起等，防止刺激皮膚或引起不適。指導家長在患兒佩戴支具期間，密切觀察患兒的反應，如出現(xiàn)持續(xù)哭鬧、煩躁不安等情況，應檢查支具是否合適，有無壓迫或摩擦部位，及時進行調(diào)整。合理安排患兒的活動時間，在取下支具的1小時內(nèi)，協(xié)助患兒進行適當?shù)淖悴炕顒?，如伸展、屈曲等，緩解足部肌肉緊張，提高舒適度。營造舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜，避免過熱導致患兒出汗過多，增加不適。在患兒休息時，可適當抬高雙下肢，促進血液循環(huán)，減輕足部腫脹。（四）預防感染強調(diào)皮膚清潔的重要性，指導家長每日用溫水為患兒清潔足部，清潔后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其是腳趾縫等部位，保持皮膚干燥。如發(fā)現(xiàn)足部皮膚有輕微破損，應立即用碘伏消毒，涂抹抗生素軟膏，并用無菌紗布覆蓋，避免破損部位與支具直接接觸，防止感染。同時密切觀察破損部位的愈合情況，如出現(xiàn)紅腫、滲液等感染跡象，及時就醫(yī)。定期對支具進行消毒處理，可使用中性消毒劑擦拭支具表面，晾干后再使用，防止細菌滋生。增強患兒免疫力，保證患兒營養(yǎng)均衡，合理添加輔食，適當進行戶外活動，增強體質(zhì)，降低感染風險。（五）促進患兒生長發(fā)育根據(jù)患兒的年齡和身體狀況，制定個性化的康復訓練計劃，如指導患兒進行爬行、站立、行走等訓練，在訓練過程中注意糾正患兒的異常姿勢，避免因足部畸形導致的不良影響。協(xié)助患兒進行肢體按摩和被動活動，每天為患兒按摩雙下肢肌肉，包括大腿、小腿、足部等，促進肌肉發(fā)育和血液循環(huán)。進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動屈伸活動，增加關(guān)節(jié)活動度。定期評估患兒的生長發(fā)育情況，包括身高、體重、肢體長度、活動能力等，與正常同齡兒童進行對比，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應的干預措施。鼓勵患兒多進行自主活動，提供安全、寬敞的活動空間，讓患兒在無支具束縛時自由活動，鍛煉肢體協(xié)調(diào)能力和肌肉力量。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房對患兒張某的先天性馬蹄內(nèi)翻足支具更換護理情況進行了全面評估?；純耗壳半p足仍存在內(nèi)翻、內(nèi)收、馬蹄樣畸形，但較之前有所改善。身體狀況良好，皮膚完整，生長發(fā)育符合正常標準。家長對患兒病情較為關(guān)注，存在一定焦慮情緒，對護理知識有一定需求。目前存在的護理問題主要有皮膚完整性受損的風險、家長知識缺乏、患兒舒適度改變等，已制定相應的護理措施。通過更換合適的新支具，加強皮膚護理，對家長進行健康教育，以及開展康復訓練等措施，有望進一步改善患兒的足部畸形，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒正常生長發(fā)育。（二）醫(yī)囑更換新的合適支具，佩戴時間為每日23小時，白天可取下1小時進