小兒非感染性腹瀉演講人：日期:目錄CATALOGUE01疾病概述02病因學分析03臨床表現04診斷路徑05治療策略06長期管理01疾病概述定義與分類標準定義小兒非感染性腹瀉是指由非感染性因素引起的嬰幼兒排便次數增多和大便性狀改變，通常不伴有發(fā)熱等感染癥狀。01分類標準根據病因可分為癥狀性腹瀉、食餌性腹瀉、過敏性腹瀉、酶缺乏性腹瀉、其他因素引起的腹瀉等。02流行病學特征發(fā)病率小兒非感染性腹瀉在嬰幼兒中發(fā)病率較高，尤其在6個月至2歲的嬰幼兒中更為常見。01季節(jié)分布本病無明顯季節(jié)性，但冬季和春季由于氣溫較低、嬰幼兒易著涼，可能會導致發(fā)病率有所增加。02傳播途徑非感染性腹瀉不具有傳染性，不會通過糞-口途徑傳播。03核心病理機制嬰幼兒腸道功能尚未發(fā)育完全，腸道內環(huán)境不穩(wěn)定，易受各種因素影響而導致功能紊亂，進而引發(fā)腹瀉。腸道功能紊亂腸道吸收不良腸道炎癥反應嬰幼兒對食物中的某些成分吸收不良，如雙糖酶缺乏等，導致食物在腸道內不能完全消化吸收，引起腹瀉。腸道內非感染性炎癥或過敏反應等引起腸道黏膜損傷，導致腸道對水分和電解質的吸收減少，從而引發(fā)腹瀉。02病因學分析先天性消化系統異常腸道神經節(jié)發(fā)育缺陷，導致腸道蠕動異常。腸道神經節(jié)發(fā)育異常如先天性巨結腸、腸旋轉不良等腸道解剖結構異常。先天性腸道畸形先天性乳糖酶、蔗糖酶等消化酶缺乏或活性降低，導致食物消化不良。消化酶缺陷飲食相關誘發(fā)因素食物過敏飲食習慣改變乳糖不耐受食物中的不良成分對某些食物成分（如牛奶、雞蛋、大豆等）過敏引起的腹瀉。乳糖酶缺乏或活性降低，導致乳糖無法消化吸收，引起腹瀉。突然改變飲食習慣或過度喂養(yǎng)，可能引起腸道功能紊亂而腹瀉。如過多的纖維素、果糖等，可能引起腸道滲透壓升高而腹瀉。腸道微生態(tài)失衡抗生素使用、疾病等因素導致腸道菌群失調，引起腹瀉。腸道免疫炎癥腸道免疫機制異常，導致腸道炎癥反應和腸黏膜損傷而腹瀉。腸道動力異常腸道蠕動過快或過慢，導致腸內容物停留時間不足或過長，引起腹瀉。心理因素如緊張、焦慮等情緒變化，可能引起腸道功能紊亂而腹瀉。非感染性觸發(fā)機制03臨床表現典型癥狀分級每日大便次數≤4次，大便呈黃色或黃綠色，帶少量黏液，有時伴有惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。輕度腹瀉中度腹瀉重度腹瀉每日大便次數4-6次，大便呈水樣或蛋花樣，帶較多黏液，有明顯的惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，可能伴有輕微脫水。每日大便次數≥6次，大便呈水樣或黏液狀，甚至呈膿血便，惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀嚴重，出現脫水、發(fā)熱、精神萎靡等癥狀。病程階段特征急性腹瀉起病急，病程在2周以內，常伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀，大便次數及水分多，容易出現脫水。遷延性腹瀉慢性腹瀉病程在2周至2個月之間，多見于急性腹瀉未能及時治療或治療不當導致，常表現為大便次數和水分增多，但脫水和全身中毒癥狀較輕。病程超過2個月，常表現為反復發(fā)作的腹瀉，大便次數增多但每次量不多，伴有消化不良和營養(yǎng)吸收障礙。123并發(fā)癥預警指標脫水腸外感染腸道感染營養(yǎng)不良患兒出現口渴、尿少、皮膚干燥、彈性差、眼球凹陷等脫水癥狀，嚴重時可導致電解質紊亂和休克。由于腹瀉時腸道免疫力下降，易引起細菌、病毒等感染，出現黏液便、膿血便等癥狀。腹瀉時腸道內的細菌和病毒也可能進入血液循環(huán)，引起腸外感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等。長期腹瀉會導致營養(yǎng)物質吸收不良，出現營養(yǎng)不良，表現為體重不增、消瘦、貧血等癥狀。04診斷路徑病史采集要點腹瀉癥狀了解腹瀉的持續(xù)時間、頻率、顏色、質地等。01飲食習慣詢問飲食習慣、食量、食物種類、進食時間等。02伴隨癥狀注意是否有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、脫水、營養(yǎng)不良等癥狀。03既往病史了解過去有無類似腹瀉病史、過敏史、用藥史等。04實驗室檢查項目糞便常規(guī)檢查觀察糞便外觀、白細胞、紅細胞、脂肪滴等。02040301糞便還原糖和pH值檢測有助于判斷是否存在碳水化合物吸收不良。糞便培養(yǎng)檢測腸道致病菌，如細菌、病毒、寄生蟲等。血液檢查檢測電解質、血糖、腎功能等，評估患兒整體狀況。鑒別診斷邏輯感染性腹瀉需與細菌、病毒、寄生蟲等感染引起的腹瀉相鑒別。食物過敏或不耐受考慮是否有特定食物過敏或不耐受引起的腹瀉。消化不良腹瀉可能與消化不良有關，尤其是碳水化合物消化不良。其他疾病如腸易激綜合征、克羅恩病等，需結合其他癥狀及檢查結果進行鑒別。05治療策略營養(yǎng)支持原則母乳喂養(yǎng)逐步增加輔食食物選擇避免過敏性食物盡可能母乳喂養(yǎng)，母乳中的營養(yǎng)成分和抗體有助于緩解腹瀉。選擇易消化、低纖維、低脂肪的食物，如米湯、稀粥、面條等。在腹瀉逐漸好轉的過程中，逐步增加輔食以恢復營養(yǎng)。避免給寶寶食用可能引起過敏的食物，如含乳糖的食物。藥物干預方案吸附劑腸道微生態(tài)制劑腸黏膜保護劑抗生素治療如蒙脫石散，可吸附腸道內有害物質及病原體，減輕腹瀉。如益生菌，有助于恢復腸道菌群平衡，緩解腹瀉。如硫糖鋁，可保護腸黏膜，減輕腹瀉引起的腸道損傷。僅在確認為細菌感染的情況下使用，避免濫用抗生素導致腸道菌群失調。液體管理規(guī)范預防脫水腹瀉易導致脫水，需及時補充液體，如口服補液鹽。液體種類選擇低糖、低滲、含電解質的液體，如米湯、果汁等。液體量根據腹瀉程度和體重情況，合理補充液體量，避免過量或不足。液體補充方式口服為主，如果寶寶拒絕或脫水嚴重，可考慮靜脈補液。06長期管理喂養(yǎng)方式調整母乳喂養(yǎng)對于小兒非感染性腹瀉患兒應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)有助于增強患兒免疫力，降低腹瀉發(fā)生。01脫敏飲食對于已經添加輔食的患兒，可采用脫敏飲食，逐一添加食物，以找出過敏原。02飲食衛(wèi)生注意患兒的飲食衛(wèi)生，避免食用不干凈的食物，以免引起腹瀉。03家庭護理指導規(guī)律作息保證患兒充足的睡眠和規(guī)律的作息時間，有助于提高免疫力，促進康復。03適當的腹部按摩可促進腸道蠕動，幫助消化，緩解腹瀉癥狀。02腹部按摩臀部護理患兒每次排便后，應用溫水清洗臀部，保持臀部清潔干燥，避免尿布疹的發(fā)生。