膽道疾病影像診斷與評估演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見影像檢查技術01膽道系統(tǒng)解剖概述03膽石癥影像學表現(xiàn)04腫瘤性病變影像診斷05炎性病變影像分析06介入影像與報告規(guī)范膽道系統(tǒng)解剖概述01肝內(nèi)膽管與肝外膽管結構起始于毛細膽管，匯集成小葉間膽管、段膽管、肝左管、肝右管等，最終匯合成肝總管。肝內(nèi)膽管肝總管與膽囊管匯合后形成膽總管，向下經(jīng)十二指腸大乳頭進入十二指腸。肝外膽管膽囊形態(tài)與功能解析膽囊形態(tài)呈梨形，分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸三部分，膽囊壁由粘膜、肌層和外膜組成。01膽囊功能儲存和濃縮膽汁，進食時收縮排出膽汁，幫助消化和吸收脂肪。02膽道變異類型及臨床意義01膽道變異類型包括膽囊缺如、膽囊異位、膽囊憩室、膽總管囊腫、膽道閉鎖等。02臨床意義膽道變異可能導致膽汁排出不暢，引起膽汁淤積、膽囊炎、膽結石等疾病，對于膽道疾病的影像診斷與手術治療具有重要意義。常見影像檢查技術02超聲成像原理與適應癥利用超聲波在人體中的傳播和反射特性，通過探頭接收反射信號并進行圖像處理，從而獲取膽道疾病的影像信息。超聲成像原理超聲成像適用于膽道結石、膽道炎癥、膽道腫瘤等疾病的診斷。它具有無創(chuàng)、無輻射、實時成像等優(yōu)點，是膽道疾病的首選影像學檢查方法。適應癥CT技術要點CT（電子計算機斷層掃描）能夠獲取膽道的三維結構信息，對于膽道結石、膽道腫瘤等疾病的診斷具有重要意義。在CT膽道成像中，需注射造影劑以增強膽道結構的顯示效果。MRI技術要點MRI（磁共振成像）膽道成像具有無創(chuàng)、無輻射、軟組織分辨率高等優(yōu)點。MRI膽道成像包括MRCP（磁共振胰膽管成像）等多種技術，能夠清晰地顯示膽道系統(tǒng)的解剖結構和病變情況。CT/MRI膽道成像技術要點MRCP非侵入性評估優(yōu)勢MRCP優(yōu)勢非侵入性評估MRCP（磁共振胰膽管成像）是一種無創(chuàng)的膽道成像技術，無需注射造影劑即可清晰地顯示膽道系統(tǒng)的解剖結構和病變情況。MRCP對于膽道結石、膽道炎癥、膽道腫瘤等疾病的診斷具有重要價值。MRCP作為一種非侵入性的檢查方法，能夠避免由于造影劑注入或者插管等操作而引起的并發(fā)癥和風險，同時還能夠提供較為準確的膽道疾病診斷信息。膽石癥影像學表現(xiàn)03膽囊結石超聲特征形態(tài)呈強回聲，可隨體位改變而移動，其后方有聲影。01大小多樣，可單發(fā)或多發(fā)。02位置膽囊內(nèi)，可隨體位改變而移動。03并發(fā)癥可伴有膽囊壁增厚、毛糙等膽囊炎表現(xiàn)。04肝內(nèi)外膽管結石鑒別診斷強回聲光團伴聲影，沿肝內(nèi)膽管分布，膽管擴張。肝內(nèi)膽管結石強回聲光團伴聲影，位于膽總管內(nèi)，可致膽管梗阻擴張。肝外膽管結石強回聲光點或光斑，不伴聲影，多位于肝實質內(nèi)。肝內(nèi)鈣化灶膽管擴張肝內(nèi)外膽管擴張，以膽總管為主，多因結石或腫瘤引起。膽管狹窄膽管變細，回聲增強，多見于膽管炎、膽管損傷等。合并膽管擴張/狹窄分析腫瘤性病變影像診斷04膽管癌分型與CT/MRI特征根據(jù)腫瘤部位可分為肝內(nèi)膽管癌、肝門區(qū)膽管癌和膽總管癌。膽管癌分型CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)肝內(nèi)膽管癌常表現(xiàn)為肝臟內(nèi)低密度腫塊，肝門區(qū)膽管癌則表現(xiàn)為肝門區(qū)軟組織腫塊，膽總管癌常表現(xiàn)為膽總管擴張和梗阻。膽管癌在MRI上表現(xiàn)為膽管壁增厚、不規(guī)則和腔內(nèi)結節(jié)狀充盈缺損，增強掃描可見腫瘤強化。膽囊癌浸潤深度評估膽囊癌分期超聲內(nèi)鏡影像學檢查根據(jù)腫瘤浸潤深度可分為早期膽囊癌（局限于黏膜層或肌層）和晚期膽囊癌（浸潤漿膜層或周圍器官）。CT和MRI是評估膽囊癌浸潤深度的重要手段，可觀察膽囊壁增厚、膽囊腔狹窄和周圍器官受累情況。超聲內(nèi)鏡可更準確地評估膽囊癌的浸潤深度，尤其是早期膽囊癌的檢出率。轉移途徑轉移性腫瘤在CT和MRI上常表現(xiàn)為多發(fā)、大小不一的結節(jié)狀低密度影，邊緣不規(guī)則，常伴有膽管擴張和梗阻。影像學特征鑒別診斷需與原發(fā)性膽管癌、膽囊癌等相鑒別，轉移性腫瘤多有原發(fā)腫瘤病史，且影像學表現(xiàn)多樣，結合臨床和實驗室檢查可資鑒別。膽道轉移性腫瘤多來源于肝臟、胰腺和胃腸道等，常通過淋巴或血液途徑轉移至膽道。轉移性腫瘤鑒別要點炎性病變影像分析05急性膽管炎影像標志膽管擴張急性膽管炎時，膽管壁充血水腫，膽汁排泄受阻，導致膽管擴張。01膽管壁增厚膽管壁增厚是急性膽管炎的典型影像表現(xiàn)，常與膽管擴張相伴出現(xiàn)。02膽管內(nèi)積氣膽管內(nèi)積氣是急性膽管炎的特有表現(xiàn)，氣體在膽管內(nèi)形成氣液平面。03肝膿腫形成急性膽管炎可累及肝臟，引起肝膿腫，表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度灶。04硬化性膽管炎特征性改變膽管壁增厚、僵硬硬化性膽管炎時，膽管壁彌漫性增厚、僵硬，失去正常柔韌性。02040301肝內(nèi)膽管結石硬化性膽管炎易導致肝內(nèi)膽管結石形成，表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)高密度影。膽管狹窄與擴張交替硬化性膽管炎常表現(xiàn)為膽管狹窄與擴張交替存在，呈“串珠狀”改變。膽汁淤積硬化性膽管炎可導致膽汁淤積，表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴張、膽汁淤積。膽源性肝膿腫表現(xiàn)6px6px6px膽源性肝膿腫在影像上表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度灶，邊界模糊。肝內(nèi)低密度灶膽源性肝膿腫內(nèi)可出現(xiàn)積氣，表現(xiàn)為膿腫內(nèi)氣液平面。膿腫內(nèi)積氣隨著病情發(fā)展，膿腫壁逐漸增厚，邊界變得清晰。膿腫壁增厚010302膽源性肝膿腫周圍常有炎癥反應，表現(xiàn)為膿腫周圍水腫、密度增高。周圍炎癥反應04介入影像與報告規(guī)范06PTCD術前規(guī)劃關鍵點膽道梗阻的部位和程度確定梗阻部位是在肝內(nèi)還是肝外，以及梗阻的程度，以便選擇合適的穿刺路徑。膽道擴張情況了解膽道擴張的程度和范圍，以及是否存在肝內(nèi)膽管擴張，這有助于評估穿刺的難易程度和引流效果。周圍臟器及血管關系明確膽道與周圍臟器、血管的關系，避免穿刺時損傷重要結構。穿刺路徑的選擇根據(jù)膽道解剖結構和周圍臟器情況，選擇最佳的穿刺路徑，確保手術的安全性和有效性。ERCP影像引導技術原則膽總管插管原則在ERCP引導下，將內(nèi)鏡插入十二指腸降段，尋找并插入膽總管，以便進行造影和取石等操作。膽道造影原則通過注入造影劑，使膽道顯影，以觀察膽道內(nèi)病變，如結石、腫瘤、狹窄等。影像診斷與臨床相結合ERCP影像應與患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果等相結合，以提高診斷的準確性。并發(fā)癥的預防與處理在ERCP操作過程中，應注意預防并發(fā)癥的發(fā)生，如胰腺炎、膽管炎等，一旦發(fā)生應及時處理。膽道形態(tài)學改變描述膽道是否擴張、狹窄、梗阻等形態(tài)學改變。膽道內(nèi)病變