呼吸困難常見癥狀問診演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見病因篩查01癥狀定義與分類03病史采集要點(diǎn)04體格檢查規(guī)范05輔助檢查路徑06緊急處理流程癥狀定義與分類01急性與慢性呼吸困難區(qū)分01急性呼吸困難發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，患者常感到呼吸急促、憋悶和窒息，嚴(yán)重時甚至危及生命。02慢性呼吸困難病程較長，病情發(fā)展緩慢，患者逐漸適應(yīng)并出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，常伴有乏力、頭暈等癥狀。主觀感受與客觀指征患者自覺呼吸困難，常伴有氣促、胸悶、呼吸費(fèi)力等感受，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)窒息感。主觀感受醫(yī)生可通過觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度以及是否有輔助呼吸肌參與呼吸等來判斷呼吸困難的程度?？陀^指征0102伴隨癥狀關(guān)聯(lián)性分析呼吸困難伴發(fā)熱多見于肺部感染、急性呼吸道感染等。02040301呼吸困難伴咳嗽、咳痰多見于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等。呼吸困難伴胸痛常見于自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺栓塞等。呼吸困難伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如意識模糊、頭暈、嗜睡等，可能提示呼吸衰竭或肺性腦病。常見病因篩查02呼吸系統(tǒng)疾病特征吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。呼吸困難類型咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、發(fā)熱等。伴隨癥狀支氣管炎、肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、氣胸等。呼吸系統(tǒng)常見疾病心血管疾病關(guān)聯(lián)癥狀心臟癥狀心悸、心絞痛、心率增快等。循環(huán)系統(tǒng)癥狀常見心血管疾病發(fā)紺、水腫、頸靜脈怒張等。心力衰竭、心包積液、心肌病等。123全身性癥狀發(fā)熱、乏力、體重下降等。01神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、意識模糊、抽搐等。02代謝性疾病酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒等。03其他疾病貧血、藥物或毒物中毒、精神神經(jīng)性疾病等。04全身性疾病表現(xiàn)病史采集要點(diǎn)03起病時間與環(huán)境因素起病時間詢問患者呼吸困難的具體起始時間，是突然起病還是逐漸加重。01環(huán)境因素了解患者發(fā)病時所處環(huán)境，是否有刺激性氣體、過敏原或其他有害氣體暴露。02季節(jié)性特點(diǎn)詢問患者呼吸困難是否有季節(jié)性變化，如春季或秋季加重。03加重/緩解因素追蹤了解患者呼吸困難在什么情況下會明顯加重，如勞累、運(yùn)動、情緒激動或夜間睡眠等。加重因素緩解因素誘發(fā)因素詢問患者采取何種措施或藥物能夠緩解呼吸困難，如休息、變換體位、吸氧或使用支氣管舒張劑等。探尋患者呼吸困難是否有明顯的誘發(fā)因素，如吸入異物、感染或接觸過敏原等。既往治療反應(yīng)記錄詳細(xì)詢問患者以往使用的藥物，包括處方藥、非處方藥和草藥等，以及這些藥物對呼吸困難的緩解效果。用藥史了解患者對于以往治療的反應(yīng)，如是否有效、是否出現(xiàn)副作用或過敏反應(yīng)等。治療反應(yīng)評估患者對于治療的依從性，是否按時按量使用藥物，以及是否遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行生活方式調(diào)整。依從性體格檢查規(guī)范04呼吸頻率與節(jié)律評估正常成人呼吸頻率為12-20次/分，呼吸過快或過慢均可能反映呼吸困難。呼吸頻率觀察患者呼吸是否均勻，有無深淺不一、快慢不均或呼吸暫停等現(xiàn)象。呼吸節(jié)律0102輔助呼吸肌使用觀察01輔助呼吸肌包括胸鎖乳突肌、肋間肌和腹部肌肉等，呼吸困難時這些肌肉會參與呼吸。02輔助呼吸肌評估觀察患者有無輔助呼吸肌用力、收縮或塌陷，以及呼吸是否費(fèi)力。心音聽診心臟各瓣膜區(qū)有無雜音，心率是否正常，心律是否規(guī)整。肺音聽診肺部有無干濕啰音、哮鳴音或胸膜摩擦音，判斷肺部是否感染或存在其他病變。心肺聽診關(guān)鍵指標(biāo)輔助檢查路徑05影像學(xué)檢查優(yōu)先級胸部X光超聲心動圖肺部CT核素掃描評估肺部狀況，檢測肺部病變、肺炎和肺水腫等。評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，識別心臟疾病導(dǎo)致的呼吸困難。更為詳細(xì)地展示肺部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)、支氣管擴(kuò)張等。用于評估肺部通氣和灌注情況，輔助鑒別肺栓塞。血?dú)夥治鼋庾x要點(diǎn)6px6px6px反映酸堿平衡狀態(tài)，判斷有無酸中毒或堿中毒。pH值反映血液中二氧化碳的濃度，判斷有無呼吸衰竭。二氧化碳分壓（PaCO2）反映血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力，判斷有無缺氧。氧分壓（PaO2）010302受代謝因素影響，協(xié)助判斷酸堿平衡紊亂類型。碳酸氫鹽（HCO3-）04如肺纖維化、胸廓畸形等，評估肺活量和通氣功能。限制性肺疾病幫助確定呼吸困難的原因，指導(dǎo)治療。呼吸困難原因不明01020304如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，評估呼吸道阻塞程度。阻塞性肺疾病評估患者能否耐受手術(shù)，預(yù)測術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險。術(shù)前評估肺功能測試適應(yīng)癥緊急處理流程06危重癥狀識別標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率增快，鼻翼煽動，甚至出現(xiàn)三凹征。呼吸急促呼吸急促且費(fèi)力，出現(xiàn)喘鳴聲或胸骨上窩凹陷。呼吸困難口唇、甲床等出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象，甚至昏迷。缺氧表現(xiàn)心率增快、血壓升高或降低、意識模糊等。生命體征異常氧療方案選擇原則給予足夠氧濃度根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)氧濃度，確保氧飽和度維持在正常范圍內(nèi)。選擇合適氧療設(shè)備根據(jù)患者呼吸狀況，選擇面罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧等合適的氧療設(shè)備。持續(xù)性監(jiān)測氧療過程中需持續(xù)監(jiān)測患者生命體征和氧飽和度，及時調(diào)整氧濃度。注意安全確保氧療設(shè)備安全使用，避免氧中毒等意外情況發(fā)生。轉(zhuǎn)診指征與溝通要點(diǎn)呼吸困難加重患者呼吸困難程度逐漸加重，無法緩解。意識障礙患者出現(xiàn)意識模糊、昏