肛腸疾病分類(lèi)與診療概述演講人：日期:血管源性病變肛門(mén)裂傷與感染瘺管類(lèi)疾病直腸功能異常炎癥性病變腫瘤及增生疾病診療技術(shù)概要CATALOGUE目錄01血管源性病變內(nèi)痔分期與癥狀第一期第三期第二期第四期排便時(shí)出血，痔核不脫出肛門(mén)，排便后出血自行停止。排便時(shí)痔核脫出肛門(mén)，排便后可自行還納，出血減少。痔核脫出肛門(mén)需用手輔助還納，可伴有肛門(mén)墜脹和不適感。痔核長(zhǎng)期脫出無(wú)法還納，可出現(xiàn)嵌頓、血栓形成和痔核糜爛等嚴(yán)重癥狀。外痔臨床表現(xiàn)疼痛外痔血栓形成或痔核水腫時(shí)，可出現(xiàn)劇烈疼痛。01肛門(mén)不適外痔痔核在肛門(mén)周?chē)纬赡[塊，引起肛門(mén)不適和異物感。02瘙癢外痔痔核刺激肛門(mén)周?chē)つw，引起瘙癢和濕疹。03便血外痔一般不易出血，當(dāng)痔核破裂時(shí)可引起便血。04混合痔并發(fā)癥貧血嵌頓肛瘺肛門(mén)失禁長(zhǎng)期便血可引起貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈等。內(nèi)痔脫出后無(wú)法還納，形成嵌頓痔，可引起劇烈疼痛和壞死?；旌现谈腥竞罂尚纬筛丿洠憩F(xiàn)為肛周膿腫和反復(fù)流膿?；旌现涕L(zhǎng)期不治療，可導(dǎo)致肛門(mén)括約肌松弛，引起肛門(mén)失禁。02肛門(mén)裂傷與感染急性肛裂特征疼痛排便時(shí)疼痛劇烈，呈撕裂樣或刀割樣疼痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重者可放射至?xí)幉?、臀部、大腿?nèi)側(cè)及腰骶部。便秘因疼痛而害怕排便，導(dǎo)致便秘，加重肛裂癥狀。出血排便時(shí)出血，多為鮮紅色，量一般不大，但可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。肛裂口肛管皮膚裂口，多為單發(fā)，裂口較深，邊緣整齊，底部常有肉芽組織增生。慢性肛裂病理肛裂加深肛乳頭肥大肛裂哨兵痔肛裂三聯(lián)癥肛裂口反復(fù)裂開(kāi)，邊緣變硬、纖維化，裂口加深，形成潰瘍。裂口下方的皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門(mén)外，稱(chēng)為哨兵痔。裂口上端的肛門(mén)瓣和肛乳頭因水腫而肥大，形成乳頭狀突起。哨兵痔、肛裂口、肛乳頭肥大常同時(shí)存在，稱(chēng)為肛裂三聯(lián)癥。肛周膿腫類(lèi)型肛周皮下膿腫位于肛周皮下組織，疼痛劇烈，局部紅腫明顯，觸痛明顯。坐骨直腸窩膿腫位于坐骨直腸窩內(nèi)，疼痛劇烈，可放射至臀部及大腿后側(cè)，伴有排便困難、里急后重等癥狀。骨盆直腸間隙膿腫位于骨盆直腸間隙內(nèi)，位置較深，疼痛輕微，但可有墜脹感，伴有排尿困難、里急后重等癥狀。直腸后間隙膿腫位于直腸后間隙內(nèi)，位置較深，疼痛輕微，但可引起嚴(yán)重的全身感染癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)等。03瘺管類(lèi)疾病單純性肛瘺分級(jí)瘺管位于肛管直腸環(huán)以下，內(nèi)口在齒狀線(xiàn)附近，外口距肛門(mén)較近，只有一個(gè)瘺管。低位單純性肛瘺瘺管位于肛管直腸環(huán)以上，內(nèi)口在齒狀線(xiàn)以上，外口距肛門(mén)較遠(yuǎn)，但只有一個(gè)瘺管。高位單純性肛瘺復(fù)雜性肛瘺分型01低位復(fù)雜性肛瘺瘺管位于肛管直腸環(huán)以下，有兩個(gè)以上外口或瘺管，但位置較低。02高位復(fù)雜性肛瘺瘺管位于肛管直腸環(huán)以上，有兩個(gè)以上外口或瘺管，且位置較高，治療難度較大。馬蹄型瘺管特點(diǎn)6px6px6px形如馬蹄，即瘺管環(huán)繞肛管，由肛門(mén)兩側(cè)向外方延伸。瘺管形狀瘺管走行復(fù)雜，穿過(guò)肛門(mén)括約肌，治療難度大。瘺管走行內(nèi)口多在截石位6點(diǎn)，外口在肛門(mén)兩側(cè)，可有一個(gè)或多個(gè)。內(nèi)外口位置010302常并發(fā)于復(fù)雜性肛瘺，治療不及時(shí)或處理不當(dāng)易導(dǎo)致肛門(mén)失禁等嚴(yán)重后果。并發(fā)癥0404直腸功能異常直腸脫垂程度劃分直腸黏膜下移，未脫出肛門(mén)外，屬于不完全脫垂。直腸黏膜脫垂直腸全層脫垂內(nèi)脫垂與外脫垂直腸全層下移，脫出肛門(mén)外，屬于完全脫垂。下移的直腸壁在肛管直腸腔內(nèi)稱(chēng)為內(nèi)脫垂，下移到肛門(mén)外稱(chēng)為外脫垂。肛門(mén)失禁機(jī)制肛門(mén)完全失去控制排便的能力，糞便隨時(shí)流出。完全失禁肛門(mén)對(duì)排便有一定的控制能力，但難以完全控制排便，常有糞便漏出。不完全失禁肛門(mén)括約肌功能正常，但直腸內(nèi)糞便刺激感覺(jué)喪失，導(dǎo)致排便失禁。肛門(mén)感覺(jué)性失禁直腸前突診斷臨床表現(xiàn)出口梗阻型便秘，如排便困難、排便不盡感、肛門(mén)下墜感等。01排便造影可見(jiàn)直腸前壁向前突出，鋇劑通過(guò)受阻。02直腸指診可觸及直腸前壁有明顯向陰道內(nèi)膨出的囊袋，排空困難。03并發(fā)癥長(zhǎng)期排便困難可引發(fā)其他肛腸疾病，如肛裂、痔瘡等。0405炎癥性病變癥狀血性腹瀉、腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。01病理特點(diǎn)慢性非特異性潰瘍性病變局限于直腸。02診斷方法結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)窺鏡檢查及活檢病理組織學(xué)檢查。03治療原則控制炎癥反應(yīng)，減輕癥狀，防止并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。04潰瘍性直腸炎表現(xiàn)克羅恩病肛周病變癥狀病理特點(diǎn)診斷方法治療原則肛周潰瘍、肛瘺、肛周膿腫、肛裂等。透壁性炎癥、裂隙潰瘍、非干酪性肉芽腫形成。結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查及活檢病理組織學(xué)檢查?？刂颇c道炎癥，緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，必要時(shí)手術(shù)治療。放射性腸炎特征病因盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的腸道并發(fā)癥。病理改變?cè)缙谀c黏膜細(xì)胞更新受到抑制，小動(dòng)脈壁腫脹、閉塞，引起腸壁缺血，黏膜糜爛；晚期腸壁纖維化，腸腔狹窄或穿孔，腹腔內(nèi)形成膿腫、瘺道和腸粘連等。臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便血、腹痛、里急后重、肛門(mén)疼痛等。治療原則保護(hù)腸黏膜，減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，必要時(shí)手術(shù)治療，同時(shí)應(yīng)盡可能減少放射性損傷。06腫瘤及增生疾病肛乳頭瘤鑒別肛乳頭瘤起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，為良性腫瘤，治愈后效果好。發(fā)病特點(diǎn)肛乳頭瘤脫出，排便不凈、肛門(mén)瘙癢，時(shí)有便后出血等表現(xiàn)。癥狀表現(xiàn)通過(guò)肛門(mén)指診、肛門(mén)鏡檢查及活檢等方法，與痔瘡、肛乳頭肥大等疾病相鑒別。鑒別診斷直腸息肉分類(lèi)形態(tài)分類(lèi)直腸息肉可分為有蒂息肉和無(wú)蒂息肉，有蒂息肉多見(jiàn)于良性病變，無(wú)蒂息肉惡變可能性較大。01病理分類(lèi)直腸息肉可分為炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，其中腺瘤性息肉有惡變傾向。02癥狀表現(xiàn)大多數(shù)直腸息肉無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)便血、腸道不適等癥狀。03肛管癌早期預(yù)警肛管癌多見(jiàn)于女性，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。年齡與性別癥狀表現(xiàn)篩查與診斷肛管癌早期癥狀不明顯，可能出現(xiàn)肛門(mén)不適、瘙癢、疼痛等癥狀，易被忽視。定期進(jìn)行肛門(mén)指診、肛門(mén)鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)肛管癌的重要手段，如有可疑病變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行活檢以明確診斷。07診療技術(shù)概要腸鏡檢測(cè)指征便血原因不明腸道息肉和腫瘤腸道炎癥性腸病腸道梗阻和狹窄通過(guò)腸鏡檢查可以確定便血的原因，如痔瘡、肛裂、腸炎等。如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，需要通過(guò)腸鏡進(jìn)行診斷和治療。腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)的息肉和腫瘤，并進(jìn)行活檢和治療。腸鏡檢查可以判斷腸道梗阻和狹窄的程度和原因，為后續(xù)治療提供依據(jù)。痔瘡微創(chuàng)手術(shù)如PPH、TST等，具有手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腸息肉切除術(shù)對(duì)于較小的腸息肉，可以通過(guò)腸鏡直接進(jìn)行切除，避免惡變成腫瘤。肛瘺和肛裂手術(shù)肛瘺和肛裂常常需要手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)時(shí)間。直腸脫垂手術(shù)直腸脫垂可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，微創(chuàng)手術(shù)可以減少手術(shù)并發(fā)癥和痛苦。微創(chuàng)術(shù)式選擇術(shù)后應(yīng)給予患者充分的疼痛管理，包括藥物治療和物