面部血管解剖講解演講人：日期:目錄02靜脈回流網(wǎng)絡(luò)01動(dòng)脈系統(tǒng)構(gòu)成03毛細(xì)血管與微循環(huán)04重要血管定位標(biāo)志05臨床關(guān)聯(lián)解剖06影像學(xué)辨識(shí)方法01動(dòng)脈系統(tǒng)構(gòu)成頸外動(dòng)脈主要分支甲狀腺上動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈起始部前壁，下行至甲狀腺上極，分支供應(yīng)甲狀腺、喉部及胸鎖乳突肌，參與頭頸部血供平衡。舌動(dòng)脈自頸外動(dòng)脈前壁發(fā)出，經(jīng)舌骨大角內(nèi)側(cè)進(jìn)入舌體，分為舌背動(dòng)脈和舌深動(dòng)脈，主導(dǎo)舌體黏膜及肌肉的血液灌注。面動(dòng)脈（頜外動(dòng)脈）自頸外動(dòng)脈前壁發(fā)出，繞下頜骨下緣至面部，沿途發(fā)出下唇動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈及角動(dòng)脈，構(gòu)成面部主要血供網(wǎng)絡(luò)。枕動(dòng)脈向后上方走行，分布于枕部頭皮及肌肉，與椎動(dòng)脈分支形成吻合支，參與顱后窩血供代償。面動(dòng)脈走行與分布下頜段走行面部終末分支肌支與皮支分布臨床意義面動(dòng)脈自頸外動(dòng)脈分出后，經(jīng)二腹肌后腹深面穿行，沿下頜下腺深溝迂曲上行，此段易受外傷壓迫導(dǎo)致面部缺血。在口角外側(cè)發(fā)出下唇動(dòng)脈與上唇動(dòng)脈，于內(nèi)眥處延續(xù)為角動(dòng)脈，與對(duì)側(cè)血管吻合，形成唇部及鼻翼的環(huán)狀血供體系。沿途發(fā)出咬肌支、頰肌支供應(yīng)表情肌，皮支穿透面部SMAS層形成真皮下血管網(wǎng)，直接影響面部皮膚營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。面動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)（下頜角前2cm）是急救壓迫止血關(guān)鍵位點(diǎn)，其走行變異可能導(dǎo)致整形手術(shù)中意外出血。眼動(dòng)脈及顳淺動(dòng)脈路徑眼動(dòng)脈顱內(nèi)段自頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶，分出視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈等，承擔(dān)視網(wǎng)膜90%血供。01眶內(nèi)分支系統(tǒng)淚腺動(dòng)脈供應(yīng)淚腺及外直肌，篩前/后動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)篩竇及鼻腔上部，終末支形成眶上動(dòng)脈與滑車(chē)上動(dòng)脈供應(yīng)額部。顳淺動(dòng)脈走行為頸外動(dòng)脈終支之一，穿腮腺上行至顴弓上方，分為額支與頂支，形成額顳部皮下血管網(wǎng)，是皮瓣移植常用血管蒂。血管吻合特點(diǎn)顳淺動(dòng)脈通過(guò)眶上動(dòng)脈與眼動(dòng)脈吻合，顴眶動(dòng)脈與面橫動(dòng)脈交通，構(gòu)成顱內(nèi)外重要的側(cè)支循環(huán)通路。02030402靜脈回流網(wǎng)絡(luò)面前靜脈與面后靜脈面前靜脈走行與分支面前靜脈起自?xún)?nèi)眥靜脈，沿鼻翼外側(cè)下行至口角，收集鼻部、上唇及部分面頰血液，最終匯入頸內(nèi)靜脈。其分支與眶下靜脈、上唇靜脈形成廣泛吻合網(wǎng)。面后靜脈解剖特點(diǎn)面后靜脈由顳淺靜脈與上頜靜脈匯合而成，穿行于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，與面前靜脈通過(guò)交通支相連，最終注入頸外靜脈，是面部側(cè)區(qū)主要回流通道。臨床意義面前靜脈缺乏靜脈瓣，感染易逆行擴(kuò)散；面后靜脈損傷可能導(dǎo)致腮腺區(qū)術(shù)后出血或血腫形成。深部翼靜脈叢結(jié)構(gòu)翼靜脈叢位置與組成位于翼內(nèi)肌與翼外肌之間，由上頜靜脈、腦膜中靜脈及腭降靜脈等吻合形成，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)包繞上頜動(dòng)脈分支。外科風(fēng)險(xiǎn)口腔或鼻竇感染可能經(jīng)此叢引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥，拔牙或頜面手術(shù)需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。交通關(guān)系向前通過(guò)眶下靜脈連接面前靜脈，向后經(jīng)卵圓孔靜脈叢與海綿竇相通，向下匯入面后靜脈，構(gòu)成顱內(nèi)外靜脈重要側(cè)支循環(huán)。危險(xiǎn)三角區(qū)靜脈特點(diǎn)解剖范圍界定以?xún)蓚?cè)口角至鼻根連線(xiàn)形成的三角區(qū)域，包含面前靜脈、內(nèi)眥靜脈及眶上靜脈的終末分支。01無(wú)瓣膜與雙向血流該區(qū)域靜脈缺乏功能性瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，擠壓感染灶可能導(dǎo)致細(xì)菌逆流入顱。02感染擴(kuò)散路徑細(xì)菌可經(jīng)眼靜脈→海綿竇→顱內(nèi)靜脈竇，引發(fā)血栓性靜脈炎或腦膜炎，需嚴(yán)格避免局部擠壓。0303毛細(xì)血管與微循環(huán)面部皮膚微血管分布真皮層血管叢血管走向與分區(qū)淺表血管吻合支面部皮膚真皮層內(nèi)存在密集的毛細(xì)血管網(wǎng)，主要分布于乳頭層和網(wǎng)狀層交界處，負(fù)責(zé)為表皮層提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)參與體溫調(diào)節(jié)和代謝廢物清除。面部淺表血管通過(guò)豐富的吻合支相互連接，形成多層次的血管網(wǎng)絡(luò)，確保局部血供的穩(wěn)定性，尤其在鼻翼、顴骨等突出部位吻合支密度更高。不同面部區(qū)域的微血管走向存在差異，如前額血管多呈放射狀分布，而頰部血管則以網(wǎng)狀為主，這種差異與皮膚張力及功能需求密切相關(guān)。高密度血管叢黏膜區(qū)域存在大量動(dòng)靜脈直接吻合支，可快速調(diào)節(jié)血流量以應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激（如溫度變化或機(jī)械摩擦），但過(guò)度開(kāi)放可能導(dǎo)致局部充血或水腫。動(dòng)靜脈短路結(jié)構(gòu)特殊內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)黏膜血管內(nèi)皮細(xì)胞呈扁平狀且胞質(zhì)薄，利于物質(zhì)交換，其表面黏附分子表達(dá)水平較高，參與局部免疫防御和病原體識(shí)別過(guò)程?？谇?、鼻腔等黏膜區(qū)域的血管網(wǎng)密度顯著高于普通皮膚，血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大，便于免疫細(xì)胞遷移和炎癥反應(yīng)調(diào)控，但同時(shí)也易引發(fā)出血傾向。黏膜區(qū)域血管網(wǎng)特征汗腺、皮脂腺周?chē)拿?xì)血管呈螺旋狀纏繞腺體，通過(guò)增加接觸面積提升代謝效率，確保腺體分泌活動(dòng)所需的能量和原料供應(yīng)。腺體周?chē)?xì)血管結(jié)構(gòu)螺旋狀毛細(xì)血管腺體周?chē)?xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間連接較疏松，允許大分子物質(zhì)（如抗體、激素）通過(guò)，以支持腺體的免疫監(jiān)視和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能。通透性增強(qiáng)區(qū)域腺體毛細(xì)血管與周?chē)窠?jīng)末梢形成功能性單元，受交感神經(jīng)調(diào)控，可快速響應(yīng)刺激（如應(yīng)激或溫度變化）并調(diào)節(jié)腺體分泌速率。神經(jīng)-血管耦聯(lián)機(jī)制04重要血管定位標(biāo)志鼻唇溝動(dòng)脈吻合點(diǎn)位于鼻翼外側(cè)1-2cm處，是面動(dòng)脈與上唇動(dòng)脈的終末支吻合點(diǎn)，為鼻唇溝皮瓣設(shè)計(jì)的關(guān)鍵血供來(lái)源。術(shù)中需避免過(guò)度電凝或損傷，以免導(dǎo)致組織缺血壞死。解剖定位與臨床意義血管變異分析外科應(yīng)用約15%人群存在吻合支缺如或位置偏移，術(shù)前影像評(píng)估（如超聲多普勒）可輔助定位，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在鼻再造、唇裂修復(fù)術(shù)中，常以該吻合點(diǎn)為軸心設(shè)計(jì)皮瓣，確保血運(yùn)可靠性和美學(xué)效果?？粝驴籽苌窠?jīng)束三維解剖關(guān)系眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方6-8mm，內(nèi)含眶下動(dòng)脈、靜脈及神經(jīng)，血管與神經(jīng)伴行緊密，術(shù)中分離時(shí)需精細(xì)操作以避免出血或感覺(jué)障礙。損傷風(fēng)險(xiǎn)與處理面部骨折或美容注射時(shí)易誤傷該束，導(dǎo)致局部血腫或神經(jīng)麻痹，壓迫止血聯(lián)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物是常用處理方案。影像學(xué)定位CBCT或MRI可清晰顯示孔道走行方向，輔助制定微創(chuàng)手術(shù)入路或填充劑注射層次。頦孔區(qū)血管走行創(chuàng)傷修復(fù)關(guān)聯(lián)頦部軟組織缺損修復(fù)中，可利用頦動(dòng)脈穿支皮瓣，其血管蒂長(zhǎng)度與口徑適合局部轉(zhuǎn)位移植。種植手術(shù)考量下頜前牙區(qū)種植體植入時(shí)，需距頦孔至少2mm以避免損傷血管束，術(shù)前錐形束CT測(cè)量可精準(zhǔn)確定安全范圍。血管分支模式頦孔內(nèi)穿出的頦動(dòng)脈多分為垂直支（供應(yīng)下唇）與水平支（與下頜骨膜血管網(wǎng)吻合），解剖變異常見(jiàn)于分支角度與管徑粗細(xì)。05臨床關(guān)聯(lián)解剖鼻中隔動(dòng)脈分布區(qū)唇動(dòng)脈分支區(qū)域鼻中隔前下部是面部常見(jiàn)出血點(diǎn)之一，該區(qū)域血管豐富且位置表淺，壓迫鼻翼或使用止血材料可有效控制出血。上下唇動(dòng)脈在黏膜下層形成豐富血管網(wǎng)，外傷或手術(shù)后易出血，需通過(guò)局部壓迫或電凝止血。常見(jiàn)出血點(diǎn)控制區(qū)域顳淺動(dòng)脈終末支顳部頭皮及額部區(qū)域手術(shù)時(shí)需注意顳淺動(dòng)脈分支，術(shù)中結(jié)扎或電凝可減少出血風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)眥動(dòng)脈吻合區(qū)內(nèi)眥部血管網(wǎng)密集，外傷或整形手術(shù)中需精細(xì)操作以避免難以控制的滲血。整形手術(shù)血管保護(hù)區(qū)面動(dòng)脈走行路徑顴面動(dòng)脈穿支眶上神經(jīng)血管束下頜緣動(dòng)脈分支面動(dòng)脈沿鼻唇溝至口角上行，面部提升術(shù)或脂肪填充時(shí)需避開(kāi)其主干及分支，防止血管損傷導(dǎo)致血腫。額部手術(shù)中需識(shí)別并保護(hù)眶上切跡處的神經(jīng)血管束，避免缺血性壞死或感覺(jué)功能障礙。顴弓區(qū)域整形需保留顴面動(dòng)脈穿支血管，以確保皮瓣血供和術(shù)后組織存活率。下頜角手術(shù)中需謹(jǐn)慎處理下頜緣動(dòng)脈分支，避免損傷后導(dǎo)致局部皮膚缺血或愈合延遲。局部麻醉避讓血管頦神經(jīng)麻醉路徑頦孔注射應(yīng)沿下頜骨外側(cè)斜行進(jìn)針，避開(kāi)頦動(dòng)脈，減少出血風(fēng)險(xiǎn)并提高麻醉安全性。鼻旁浸潤(rùn)麻醉鼻部手術(shù)前浸潤(rùn)麻醉需避開(kāi)鼻背動(dòng)脈，采用扇形注射法分散藥液，降低血管穿透概率?？粝驴鬃⑸浼记煽粝律窠?jīng)阻滯時(shí)需在孔外上方進(jìn)針，避開(kāi)眶下動(dòng)脈，防止血腫形成或藥物誤入血管。上牙槽后神經(jīng)阻滯上頜結(jié)節(jié)注射需注意上牙槽后動(dòng)脈走行，采用回抽技術(shù)確認(rèn)無(wú)回血后再注入麻醉劑。06影像學(xué)辨識(shí)方法血管造影典型影像通過(guò)對(duì)比劑充盈順序觀(guān)察血管分支走行，動(dòng)脈期可見(jiàn)主干血管快速顯影，靜脈期則顯示回流路徑及吻合支，需注意血管變異和異常交通支的識(shí)別。動(dòng)態(tài)血流顯影特征血管形態(tài)學(xué)評(píng)估微循環(huán)灌注表現(xiàn)分析血管管徑、走行平滑度及分支角度，狹窄、擴(kuò)張或扭曲等病理改變可通過(guò)造影清晰呈現(xiàn)，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)判斷功能性異常。毛細(xì)血管床的對(duì)比劑彌散情況反映組織灌注狀態(tài)，局部充盈缺損或延遲提示缺血或栓塞可能，需與周?chē)^(qū)域?qū)Ρ确治?。通過(guò)冠狀位、矢狀位及斜面重建多角度觀(guān)察血管空間關(guān)系，重點(diǎn)標(biāo)注血管與鄰近骨性標(biāo)志或臟器的相對(duì)位置，避免解剖誤判。CT三維重建觀(guān)察要點(diǎn)多平面重組技術(shù)應(yīng)用沿血管長(zhǎng)軸展開(kāi)迂曲結(jié)構(gòu)，量化測(cè)量狹窄段長(zhǎng)度及狹窄率，結(jié)合偽彩編碼技術(shù)突出顯示血流動(dòng)力學(xué)異常區(qū)域。血管曲面重建規(guī)范調(diào)節(jié)透明度與色彩閾值分離動(dòng)脈/靜脈系統(tǒng)，消除骨骼干擾后立體呈現(xiàn)血管樹(shù)整體構(gòu)象，特別關(guān)注穿支血管的起源與分布規(guī)律。容積再現(xiàn)成像優(yōu)化標(biāo)本灌注染色示蹤樹(shù)脂灌注腐蝕技術(shù)采用甲