《急危重癥早期識(shí)別》考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.成人靜息狀態(tài)下，提示呼吸功能衰竭的呼吸頻率臨界值是（）A.≥12次/分B.≥20次/分C.≥24次/分D.≥30次/分2.患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)估中，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）低于多少時(shí)提示病情危重？（）A.8分B.10分C.12分D.14分3.休克早期最典型的血流動(dòng)力學(xué)改變是（）A.血壓顯著下降B.脈壓增大（>40mmHg）C.心率增快伴脈壓減?。?lt;20mmHg）D.中心靜脈壓（CVP）升高4.急性心肌梗死患者早期最具特異性的癥狀是（）A.惡心嘔吐B.胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)>30分鐘C.左肩放射痛D.頭暈乏力5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）早期識(shí)別的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.隨機(jī)血糖>11.1mmol/LB.血酮體>3mmol/LC.動(dòng)脈血pH<7.35D.尿糖（+++）6.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），最可能提示（）A.張力性氣胸B.上呼吸道梗阻C.肺挫傷D.心包填塞7.下列哪項(xiàng)不屬于膿毒癥早期“紅區(qū)”預(yù)警指標(biāo)？（）A.體溫>38.3℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸頻率>22次/分D.收縮壓≥100mmHg8.急性腦出血患者早期瞳孔異常的典型表現(xiàn)是（）A.雙側(cè)瞳孔散大固定B.單側(cè)瞳孔散大（>5mm）伴對(duì)光反射消失C.雙側(cè)瞳孔縮小如針尖D.瞳孔大小交替變化9.急性肺栓塞（PE）早期最易被忽視的癥狀是（）A.突發(fā)胸痛B.咯血C.不明原因呼吸困難D.暈厥10.低血容量性休克患者早期尿量變化為（）A.尿量>30ml/hB.尿量20-30ml/hC.尿量<20ml/hD.無尿11.高血壓急癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.收縮壓>160mmHg或舒張壓>100mmHgB.收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg，伴靶器官損害C.收縮壓>200mmHg，無明顯癥狀D.舒張壓>110mmHg，伴頭痛12.重癥胰腺炎早期特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.血淀粉酶升高3倍以上B.血脂肪酶升高C.C反應(yīng)蛋白（CRP）>150mg/LD.血鈣<2.0mmol/L13.一氧化碳中毒患者早期最具特征性的表現(xiàn)是（）A.口唇櫻桃紅色B.頭暈頭痛C.惡心嘔吐D.意識(shí)模糊14.張力性氣胸患者早期典型體征是（）A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)偏移C.頸靜脈怒張D.皮下氣腫15.急性左心衰竭早期最突出的癥狀是（）A.雙下肢水腫B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.咳粉紅色泡沫痰D.端坐呼吸16.低血糖昏迷的早期識(shí)別要點(diǎn)是（）A.隨機(jī)血糖<2.8mmol/L（非糖尿病患者）或<3.9mmol/L（糖尿病患者）B.意識(shí)障礙伴大汗、心悸C.有糖尿病史且未按時(shí)進(jìn)食D.以上均是17.中暑患者出現(xiàn)“熱射病”早期的核心表現(xiàn)是（）A.高熱（體溫>40℃）伴意識(shí)障礙B.大量出汗C.肌肉痙攣D.頭暈乏力18.過敏性休克早期最快速的識(shí)別指標(biāo)是（）A.血壓下降B.喉頭水腫或喘息C.皮膚蕁麻疹D.腹痛腹瀉19.急性脊髓損傷患者早期“脊髓休克”的典型表現(xiàn)是（）A.損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)完全喪失，反射消失B.損傷平面以下感覺減退，反射亢進(jìn)C.損傷平面以上感覺異常D.大小便失禁20.新生兒窒息早期Apgar評(píng)分≤多少提示需緊急復(fù)蘇？（）A.3分B.5分C.7分D.9分二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.急危重癥早期識(shí)別的“ABCDE”原則包括（）A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.殘疾（Disability）E.暴露（Exposure）2.下列哪些屬于休克早期代償期的表現(xiàn)？（）A.煩躁不安B.皮膚濕冷C.血壓正常但脈壓減小D.尿量25-30ml/hE.心率110次/分3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）早期識(shí)別的關(guān)鍵指標(biāo)包括（）A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）<300mmHgB.雙肺浸潤影（胸片或CT）C.呼吸頻率>30次/分D.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）≤18mmHg（排除心源性因素）E.發(fā)熱伴咳嗽4.顱內(nèi)壓增高早期“三主征”包括（）A.頭痛B.嘔吐（噴射性）C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.瞳孔散大5.膿毒癥休克的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.膿毒癥基礎(chǔ)上B.液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.血乳酸>2mmol/LD.體溫>38.5℃E.心率>100次/分6.急性上消化道大出血早期識(shí)別的要點(diǎn)是（）A.嘔血或黑便B.心率>100次/分C.收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30mmHgD.血紅蛋白<70g/L（24小時(shí)內(nèi)）E.腸鳴音活躍7.張力性氣胸早期需緊急處理的指征包括（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.氣管偏移C.頸靜脈怒張D.患側(cè)叩診鼓音E.呼吸音消失8.糖尿病高滲高血糖綜合征（HHS）早期與DKA的鑒別點(diǎn)包括（）A.血糖更高（常>33.3mmol/L）B.血酮體正?；蜉p度升高C.酸中毒不明顯（pH>7.3）D.意識(shí)障礙更突出E.尿量減少9.創(chuàng)傷患者早期需警惕“隱性出血”的情況包括（）A.骨盆骨折B.閉合性腹腔臟器損傷C.肋骨骨折伴血胸D.頭皮裂傷E.四肢開放性骨折10.急性中毒患者早期識(shí)別“特殊毒物”的線索包括（）A.氣味（如有機(jī)磷有大蒜味）B.瞳孔變化（如阿片類中毒瞳孔縮?。〤.皮膚黏膜顏色（如亞硝酸鹽中毒發(fā)紺）D.現(xiàn)場遺留物品（藥瓶、農(nóng)藥包裝）E.同伴描述的接觸史三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述意識(shí)障礙患者早期評(píng)估的核心步驟及判斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉5項(xiàng)膿毒癥早期預(yù)警（qSOFA）評(píng)分的指標(biāo)及陽性標(biāo)準(zhǔn)。3.急性心肌梗死與主動(dòng)脈夾層的早期鑒別要點(diǎn)有哪些？4.創(chuàng)傷患者早期“致命性三聯(lián)征”的內(nèi)容及臨床意義是什么？5.簡述急性呼吸衰竭（Ⅰ型與Ⅱ型）的血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)及早期識(shí)別的關(guān)鍵癥狀。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。主訴：胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、惡心，無嘔吐。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg（右上肢），155/95mmHg（左上肢）。雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。ECG顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）早期識(shí)別中需警惕哪些危及生命的并發(fā)癥？（3）急診處理的關(guān)鍵措施有哪些？案例2：患者女性，32歲，既往體健。因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。家屬訴患者3天前受涼后發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽（咳黃痰），自行服用“感冒藥”無緩解；2小時(shí)前呼之不應(yīng)，伴四肢濕冷。查體：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素維持中）。雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N92%；血乳酸4.5mmol/L；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28，PaO?65mmHg（FiO?40%），PaCO?30mmHg；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀浸潤影。問題：（1）該患者的核心診斷是什么？需補(bǔ)充哪些檢查明確？（2）早期識(shí)別中哪些指標(biāo)提示病情危重？（3）針對(duì)該患者的早期干預(yù)措施包括哪些？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1-5：CACBB6-10：BDBCC11-15：BCABB16-20：DABAA二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCE（早期尿量常<30ml/h）3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCDE（早期血紅蛋白可能未顯著下降，但動(dòng)態(tài)監(jiān)測更關(guān)鍵）7.ABCDE8.ABCD9.ABC10.ABCDE三、簡答題1.核心步驟及標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)狀態(tài)分級(jí)評(píng)估：嗜睡（能喚醒，回答簡單問題）、昏睡（需強(qiáng)刺激喚醒，回答模糊）、昏迷（不能喚醒）。（2）GCS評(píng)分：總分3-15分，≤8分為重度昏迷，9-12分為中度，13-15分為輕度。（3）瞳孔檢查：大?。ㄕ?-5mm）、對(duì)光反射（遲鈍/消失提示腦疝或嚴(yán)重腦損傷）。（4）生命體征：呼吸頻率、節(jié)律（如潮式呼吸提示中樞性呼吸衰竭）；心率、血壓（如庫欣反應(yīng)：血壓升高、心率減慢提示顱內(nèi)壓增高）。2.qSOFA評(píng)分指標(biāo)及陽性標(biāo)準(zhǔn)（滿足2項(xiàng)即提示膿毒癥高風(fēng)險(xiǎn)）：（1）呼吸頻率≥22次/分；（2）意識(shí)狀態(tài)改變（GCS≤14分）；（3）收縮壓≤100mmHg。3.鑒別要點(diǎn)：（1）疼痛性質(zhì)：心梗為壓榨性，持續(xù)>30分鐘；主動(dòng)脈夾層為“撕裂樣”劇痛，可向背部放射。（2）血壓差異：夾層患者雙上肢血壓差>20mmHg，心梗多無此表現(xiàn)。（3）ECG：心梗有ST段抬高或動(dòng)態(tài)演變；夾層ECG多無特異性改變（除非累及冠脈）。（4）影像學(xué)：心梗需心肌酶升高；夾層需增強(qiáng)CT或超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜破口。4.致命性三聯(lián)征：低體溫（<35℃）、酸中毒（pH<7.2）、凝血功能障礙（INR>1.5或PT延長）。臨床意義：三者相互加重，形成惡性循環(huán)，是創(chuàng)傷患者早期死亡的主要原因，需在復(fù)蘇中優(yōu)先糾正（如保溫、糾酸、補(bǔ)充凝血因子）。5.血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）Ⅰ型呼衰：PaO?<60mmHg，PaCO?正?；蚪档停ǖ脱跹Y型）；（2）Ⅱ型呼衰：PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg（高碳酸血癥型）。早期識(shí)別癥狀：Ⅰ型以呼吸困難、發(fā)紺為主；Ⅱ型以意識(shí)障礙（如嗜睡）、球結(jié)膜水腫、呼吸淺慢為主。四、案例分析題案例1（1）診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：典型胸骨后壓榨性疼痛（持續(xù)>2小時(shí)），向左肩放射；ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（對(duì)應(yīng)下壁缺血）；有高血壓病史（危險(xiǎn)因素）。（2）需警惕的并發(fā)癥：①惡性心律失常（如室顫、房室傳導(dǎo)阻滯）；②急性心力衰竭（下壁心梗易合并右心衰，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、低血壓）；③心臟破裂（早期24-72小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)高）；④心源性休克（血壓持續(xù)下降，尿量減少）。（3）急診關(guān)鍵措施：①立即給予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服（抗血小板）；②緊急行冠脈造影+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或靜脈溶栓（時(shí)間窗<12小時(shí)）；③監(jiān)測生命體征（持續(xù)ECG、血壓、血氧）；④鎮(zhèn)痛（嗎啡3-5mg靜推）；⑤控制血壓（目標(biāo)SBP130-140mmHg，避免過度降低冠脈灌注壓）。案例2（1）核心診斷：膿毒癥休克（重癥肺炎誘發(fā)）、Ⅰ型呼吸衰竭。需補(bǔ)充檢查：血培養(yǎng)+藥敏、降鈣素原（PCT）、床邊心臟超聲（評(píng)估心功能及容量狀態(tài)）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測。（2）早期危重指標(biāo)：①意識(shí)模糊（GCS評(píng)分降低）；②低血壓（需血管活性藥物維持）；③血乳酸升高（4.5mmol/L>2mmol/L）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?=65/0.4=162.5<300mmHg，符合ARDS）；